https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%84%91%E8%86%9C%E7%82%8E 2026-04-19T01:20:57Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%84%91%E8%86%9C%E7%82%8E&diff=143884&oldid=prev 2014-02-05T10:44:52Z

<p>以“{{头部模板-炎症}} <a href="/%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%AD%A6" title="病因学">病因学</a> <a href="/%E4%BA%9A%E6%80%A5%E6%80%A7" title="亚急性">亚急性</a>和<a href="/%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%84%91%E8%86%9C%E7%82%8E" title="慢性脑膜炎">慢性脑膜炎</a>可见于真菌<a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染</a>,<a href="/%E7%BB%93%E6%A0%B8%E7%97%85" class="mw-redirect" title="结核病">结核病</a>,<a href="/%E8%8E%B1%E5%A7%86%E7%97%85" title="莱姆病">莱姆病</a>,<a href="/%E8%89%BE%E6%BB%8B%E7%97%85" title="艾滋病">艾滋病</a>,<a href="/%E6%A2%85%E6%AF%92" title="梅毒">梅毒</a>或一些非...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{头部模板-炎症}}<br /> [[病因学]] <br /> <br /> [[亚急性]]和[[慢性脑膜炎]]可见于真菌[[感染]],[[结核病]],[[莱姆病]],[[艾滋病]],[[梅毒]]或一些非感染性[[疾病]]如肉样[[瘤病]],贝切特[[综合征]]以及[[新生物]]---例如[[白血病]],[[淋巴瘤]],[[黑色素瘤]],脑部转移[[癌]]以及[[胶质瘤]](特别是[[成胶质细胞瘤]],[[室管膜瘤]]和[[髓母细胞瘤]]).亚急性[[脑膜炎]]也可由于某些[[鞘内注射]]引起的化学反应所造成.慢性脑膜炎必须与恢复过程较为延长的急性脑膜炎或[[脑炎]]有所鉴别,还必须与复发性脑膜炎(例如,见于[[颅咽管瘤]]渗漏或[[头部外伤]]后)区别. <br /> <br /> [[免疫抑制药]]物与艾滋病的流行使[[中枢神经系统]][[真菌感染]](包括[[脑膜]]和脑组织的感染)[[发病率]]大为提高.在艾滋病,[[霍奇金病]]或[[淋巴肉瘤]]病例,以及长期接受大剂量[[肾上腺皮质激素]]治疗的病例中,最常见的真菌感染是由隐球菌所引起.球孢子菌,[[毛霉]]菌,念珠菌,[[放线菌]],组织胞浆菌以及曲霉菌引起的感染较少见. <br /> <br /> 引起[[软脑膜]]弥漫性[[浸润]]的新生物性脑膜炎是[[急性淋巴母细胞性白血病]]中经常遇到的一个难题,特别见于那些接受不能通过[[血脑屏障]]的抗白血病药物治疗的儿童病例.在少见情况下,恶性疾病的第一个征象就是亚急性的脑膜炎症. <br /> <br /> [[症状]],[[体征]]和诊断 <br /> <br /> [[临床表现]]与急性脑膜炎相似,只是疾病的进展比较缓慢,不是若干天而是若干周.[[发热]]可能很轻微.在新生物性脑膜炎中,常见[[头痛]],[[痴呆]],[[背痛]]以及[[颅神经]]和[[周围神经]]的[[瘫痪]].可发生慢性[[交通性脑积水]]的[[并发症]].病程可进展加重,在数周至数月内导致死亡. <br /> <br /> 由于脑部症状缓慢演进,必须与脑部结构性病变作鉴别(例如[[脑肿瘤]],[[脑脓肿]],[[硬脑膜下积液]]).身体其他部位的活动性结核病灶,或原发的[[恶性肿瘤]],都能提示疾病的病因,但必须作[[脑脊液]]检查以便确定诊断,除非有腰穿的禁忌证.脑脊液的[[细胞计数]]一般＜1000/μl,以[[淋巴细胞]]为主；糖定量往往降低,而[[蛋白]]定量可有增高.在新生物性脑膜炎中,脑脊液发现包括淋巴细胞为主的[[细胞]]增多症,糖定量降低,蛋白定量略增高,以及往往有颅压的增高.在梅毒中,脑脊液发现与其他亚急性脑膜炎相似,但通常糖定量正常；[[血液]]及脑脊液VDRL试验与梅毒[[血清]]试验结果通常均阳性. <br /> <br /> 必须对脑脊液作[[显微镜]]检或培养,以确定恶性细胞或[[致病菌]].由于对大多数感染需要应用高度特异性的药物作较长时期的治疗,在治疗开始之前对病原菌的精确识别至为重要.致病的[[真菌]]往往能在脑脊液离心后的沉淀中被找到；[[结核菌]]须经过[[抗酸染色]]与[[免疫荧光]]检测.[[肿瘤细胞]],结核菌以及某些真菌(例如曲霉菌)的检测阳性率与送检或培养的脑脊液容量有依赖关系.有时候可能需要30~50cc脑脊液(通过一系列的腰穿). <br /> <br /> 治疗 <br /> <br /> 治疗肉样瘤性脑膜炎,口服[[强的松]]每天总量80mg,连用3周,然后每隔3天将每天总量减少5mg. <br /> <br /> 治疗放线菌性脑膜炎,首选药物为[[新霉素]]G,每天总量为2000万u,[[肌内注射]]或[[静脉注射]](儿童/每日u/kg,每4小时1次,共分6次给药,至少需连用6周.以后可改用口服[[青霉素V]]100mg/(kg.d),每6小时1次,分次服用,可继续治疗2~3个月 <br /> <br /> 治疗[[真菌性脑膜炎]],[[两性霉素B]]是针对所有真菌或酵母菌的首选药物.对成人,以1mg的试用剂量开始,作缓慢[[静脉滴注]],根据病人耐受情况逐步增加剂量,最高剂量为1mg/(kg.d)不得超出.通常整个疗程的用药总量为2~6g,最佳总剂量尚未确定.对儿童病例,首次试用剂量为0.25mg/kg,按0.1mg/ml的比例溶于5%[[葡萄糖]]溶液,作持续6小时的静脉滴注.每天增加0.25mg/kg的剂量,最高不得超过1mg/(kg.d).如果两性霉素B的血浓度能够维持在至少高出[[药敏试验]]有效[[抑菌]]浓度一倍以上的水平,则疗程不必超过10周.虽然[[脑室]]内(通过Ommaya贮液器)注射两性霉素B带有一定的危险性,但有时候是消除感染(例如球孢子菌性脑膜炎)不得不采取的治疗手段. <br /> <br /> 治疗[[隐球菌性脑膜炎]],最佳治疗方案是两性霉素B0.3mg/kg,加上[[氟胞嘧啶]],150mg/(kg.d),每6小时1次,分次给药,连用6周.[[氟康唑]]也有效.它的[[毒性]]较低,而且口服与静脉注射剂量产生的峰值[[血浆]]浓度大致相当.如果在开始应用两性霉素B和氟胞嘧啶后2周,脑脊液中已找不到隐球菌,则可以改用氟康唑400~800mg/d口服(如果[[肾功能]]正常),在脑脊液中找不到隐球菌后仍须继续用药至少8周.口服维持剂量200mg/d可以预防复发(例如在艾滋病病例中).有少数年龄在3岁以下的儿童曾安全地应用3~6mg/(kg.d)剂量进行治疗,但疗效未确定.如果隐球菌性脑膜炎病情较轻(病人精神状态正常,脑脊液压力正常,隐球菌[[抗原]]＜1:1024),则可以应用氟康唑400mg/d口服,作为单药治疗,连用10~12周.<br /> <br /> [[分类:疾病]]<br /> ==参考==<br /> *[[家庭诊疗/慢性脑膜炎|《默克家庭诊疗手册》- 慢性脑膜炎]]<br /> {{导航板-炎症}}</div>

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