2014年3月12日 (三) 15:07 Admin

2014-03-12T15:07:17Z

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 慢性胰腺炎{{百科小图片|bk954.jpg|慢性胰腺炎}}　　 ==疾病概述== 慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒...”为内容创建页面

2014-01-26T05:26:53Z

以“{{头部模板-炎症}} 慢性胰腺炎{{百科小图片|bk954.jpg|慢性胰腺炎}}　　 ==疾病概述== 慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
[[慢性胰腺炎]]{{百科小图片|bk954.jpg|慢性胰腺炎}}　　
==疾病概述==
慢性胰腺炎是由于胆道疾病或[[酒精中毒]]等因素导致的[[胰腺]]实质进行性损害和[[纤维化]]，常伴[[钙化]]、[[假性囊肿]]及[[胰岛]]细胞减少或[[萎缩]]。主要表现为[[腹痛]]、[[消瘦]]、[[营养不良]]、[[腹泻]]或{{百科小图片|bk950.jpg|胰岛细胞的分布}}[[脂肪痢]]，后期可出现[[腹部]]包块、[[黄疸]]和[[糖尿病]]等。可用[[中西医]]药物治疗。

注意事项：

1.慢性胰腺炎病程迁延，病人应树立战胜疾病的信心，要积极配合治疗，并坚持不懈。

2.如遇急性发作，要及时到医院就诊，并按[[急性胰腺炎]]作进一步处理。如无急性发作也定期到医院检查。

3.有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食，并在医师指导下应用[[降糖药]]物。

4.有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食，或加用[[胰酶片]]等药物，不要滥{{百科小图片|bk951.jpg|胰酶片}}用[[抗菌药物]]。

5.如有胆道疾病要积极治疗，必要是作[[外科手术]]治疗，以利胰腺疾病的[[康复]]。

6.必须禁酒、戒烟。避免过食、饱餐，以免进一步损伤胰腺功能。　　
==疾病分类==
[[普通外科]],[[肝胆外科]]　　
==疾病描述==
是指胰腺实质的[[坏死]]、[[出血]]、[[脂肪坏死]]等引起的局部及全身多器官一系列的损害。本病病情危重，[[死亡率]]极高。急性胰腺炎是常见的[[急腹症]]之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部[[炎症]]病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。　　
==[[症状]][[体征]]==
{{百科小图片|bk952.jpg|慢性胰腺炎}}由于病变程度不同．症状和体征等[[临床表现]]也有很大差异。

1．腹痛是主要临床症状。腹痛剧烈．起始于中[[上腹]]，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至[[背部]]；累及全胰则呈腰带状向腰背部[[放射痛]]。饮酒诱发的[[胰腺炎]]常在[[醉酒]]后12-48小时期间发病，出现腹痛。[[胆源性胰腺炎]]常在饱餐之后出现腹痛。

2．[[恶心]]、[[呕吐]] 常与腹痛伴发。呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴[[咖啡]]样内容。

3．[[腹胀]] 早期为反射性[[肠麻痹]]，严重时可由[[腹膜]]后[[蜂窝织炎]]刺激所致。邻近胰腺的上段[[小肠]]和[[横结肠]][[麻痹]]扩张。腹胀以上腹为主。腹腔[[积液]]时腹胀更明显：病人[[排便]]、排气停止。[[肠鸣音]]减弱或消失。

4．[[腹膜炎]]体征 [[水肿]]性胰腺炎时，[[压痛]]只限于上腹部，常无明显[[肌紧张]]。出血[[坏死性胰腺炎]]压痛明显，并有肌紧张和[[反跳痛]]．范围较广或延及全腹。

5．其他初期常呈中度[[发热]]，约38℃左右。合并[[胆管炎]]者可伴[[寒战]]、[[高热]]。[[胰腺坏死]]伴[[感染]]时，高热为主要症状之一。黄疸可见于胆源性胰腺炎。或者由于[[胆总管]]被水肿的[[胰头]]压迫所致。重症胰腺炎病人出现[[脉搏细速]]、[[血压]]下降，[[低血容量]]，乃至[[休克]]。伴急性肺功能[[衰竭]]者有[[呼吸急促]]，[[呼吸困难]]和[[发绀]]。还可有精神症状，包括[[感觉迟钝]]，[[意识模糊]]，易怒，精神变态和[[昏迷]]。少数重症胰腺炎可于左[[腰部]]有青紫色斑(Grey-Turner征)，在脐周也可有青紫色斑(Cullen征)。胃肠出血时可发生[[呕血]]和[[便血]]。血钙降低时，可出现手足[[抽搐]]。　　
==疾病病因==
{{百科小图片|bk953.jpg|慢性胰腺炎}}急性胰腺炎的病因有多种。主要与胆道疾病或过量饮酒有关。

1．梗阻因素在欧洲、亚洲及我国较多见。最常见的梗阻原因是胆结石。引起Vater[[壶腹]]部阻塞的原因有：胆结石通过或嵌顿于Vater壶腹，[[胆道蛔虫]]，[[十二指肠]]乳头水肿，壶腹部[[括约肌]][[痉挛]]，壶腹部狭窄等；胆胰共同通路的梗阻，导致[[胆汁]]反流进入[[胰管]]，造成胆汁诱发的胰实质损伤。单纯[[胰管梗阻]]也足以引起胰腺损害。

2．过量饮酒在美国都市中过量饮酒是急性胰腺炎的主要原因。在我国此种情况也不少见。过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。

3．暴饮暴食尤其过食高蛋白、高脂肪食物．加之饮酒．可刺激[[胰液]]的过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。

4．[[高脂血症]] 也是急性胰腺炎的一个病因：高脂血症可继发于[[肾炎]]，去势治疗及应用外源性[[雌激素]]，以及遗传性高脂血症(I型、V型)。

5．[[高钙血症]] 常发生于[[甲状旁腺功能亢进]]的病人。钙能诱导[[胰蛋白酶原]]激活使胰腺自身破坏；高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻；高钙还可刺激胰液分泌增多。经腹膜吸收入[[血液]]，使血淀粉酶和[[脂肪酶]]升高；大量[[胰酶]]入血可导致肝、肾、心、脑等器官的损害，引起多器官功能不全[[综合征]]。　　
==[[病理]]生理==
程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。

1．[[急性水肿性胰腺炎]] 病变多局限于[[胰体]]尾部。病变的胰腺肿大变硬，[[被膜]]紧张。镜下见间质[[充血]]水肿并有中性粒及[[单核细胞]][[浸润]]。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。

2．[[急性出血坏死性胰腺炎]] 病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微[[炎症反应]]。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有[[血性腹水]]或血性混浊渗液。[[胰腺周围]]组织可见散在的黄白色[[皂化]]斑或小块状的脂肪坏死灶。镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质[[小血管]]壁也有坏死。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。[[晚期]]坏死胰腺组织合并感染，形成[[胰腺脓肿]]。其主要[[致病菌]]为革兰阴性[[杆菌]]，与肠道茵群移位有关。　　
==诊断检查==
{{百科小图片|bk954.jpg|慢性胰腺炎}}诊断主要根据临床表现，[[实验室检查]]和[[影像学]]发现。

1．实验室检查：

(1)胰酶测定：[[血清]][[淀粉酶测定]]是被最广泛应用的诊断方法。血清[[淀粉酶]]增高在发病后24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高>500 U／dl(正常值40～180 U／dl，Somogyi法)，其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80-300U／dl，Somogyi法)具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明显升(正常值23－300U／L)是诊断急性胰腺炎较客观的指标。血清淀粉酶的[[同工酶]]的稠，定提高了本病诊断的正确性。当血清淀粉酶升高但P-同工酶不高时可除外急性胰腺炎的诊断：

(2)其他项目：包括[[白细胞]]增高，[[高血糖]]，[[肝功能异常]]，低血钙、[[血气分析]]及DIC指标异常等。诊断性[[穿刺]]偶尔用于诊断．穿刺液呈血性混浊。淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义，由于本方法的侵袭性和可能的[[并发症]]，因此并不是理想的诊断方法。

2．放射影像学诊断：

(1)[[胸部]]X线片：[[左肺下叶]]不张，左半膈肌升高，左侧[[胸水]]等反映膈肌周围及腹膜后的炎症。支持急性胰腺炎的诊断但缺乏特异性．是辅助性诊断指标。

(2)腹部平片：可见十二指肠充气，表示近段[[空肠]]麻痹扩张。还可见[[结肠]]中断征，表示横结肠麻痹扩张，脾曲结肠和远段结肠内无气体影。或可见到胆结石影和胰管结石影，及[[腰大肌]]影消失等。是急性胰腺炎的辅助诊断方法。

(3)腹部B超：可帮助诊断。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。还可探查[[胆囊结石]]，[[胆管结石]]。但受局部充气肠袢的遮盖．限制了其应用。

(4)增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法。胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大．水肿，坏死[[液化]]，胰腺周围组织变模糊，增厚．并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿，假[[囊肿]]或坏死等，增强CT扫描坏死区呈低密度(<50Hu)。对诊断和治疗方案的选择有很大的帮助。

(5)MRI：可提供与CT相同的诊断信息。

3．[[临床分型]] 轻型急性胰腺炎：或称水肿性胰腺炎．主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎范围限于上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高，经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率很低。重症急性胰腺炎：或称出血坏死性胰腺炎．除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或[[谵妄]]，[[腹水]]呈血性或脓性，可有[[胃出血]]，休克。实验室检查：[[白细胞增多]](≥16x 109／L)，[[血糖]]升高(> 11．1mnol／L)，血钙降低(<1．87mmol／L)，[[血尿素氮]]或[[肌酐]]增高，[[酸中毒]]；Pa02下降<8kPa(<60mmHg)，应考虑ARDS；甚至出现DIC、[[急性肾衰竭]]等。死亡率较高。其他评定标准针对重症急性胰腺炎国际上还有许多其他的评定标准。如急性生理学和慢性健康评分标准APACHEn(对病情及预后估计很有帮助，但是较为繁琐。急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺坏死、急性胰腺假囊肿和胰腺脓肿。胰腺坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死。根据有无感染又将胰腺坏死分为[[感染性]]胰腺坏死和[[无菌]]性胰腺坏死。CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。胰腺脓肿指急性胰腺炎胰腺周围的包裹性[[积脓]]，由胰腺组织坏死液化[[继发感染]]形成[[脓肿]]，脓液培养有[[细菌]]或[[真菌]]生长。急性胰腺假囊肿胰腺周围液体积聚未被吸收．被[[纤维]]组织包裹形成假囊肿。　　
==治疗方案==
根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。

1．非手术治疗急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。

(1)禁食、鼻[[胃管]]减压：持续[[胃肠减压]]，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。

(2)补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现[[低血压]]，改善[[微循环]]，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益。

(3)[[解痉]]止痛：诊断明确者．发病早期可对症给予止痛药｛[[哌替啶]])。但宜同时给解痉药([[山莨菪碱]]、[[阿托品]])。禁用[[吗啡]]，以免引起Oddi括约肌痉挛。

(4)抑制胰腺[[外分泌]]及胰酶[[抑制剂]]：胃管减压、H2受体阻滞剂｛如[[西咪替丁]])、抗[[胆碱]]能药(如山莨菪碱、阿托品)、[[生长抑素]]等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。[[胰蛋白酶抑制剂]]如[[抑肽酶]]、[[加贝酯]]等具有—定的抑制[[胰蛋白酶]]的作用。

(5)[[营养支持]]：早期禁食．主要靠完全[[肠外营养]](TPN)。当腹痛、压痛和[[肠梗阻]]症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用[[脂肪乳剂]]作为热源。

(6)[[抗生素]]的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用[[广谱]]抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的[[细菌感染]]和真菌感染。

(7)[[中药]]治疗：在呕吐基本控制的情况下．通过胃管注人中药，注入后夹管2小时．常用如复方[[清胰汤]]加减：[[银花]]、[[连翘]]、[[黄连]]、[[黄芩]]、[[厚朴]]、[[枳壳]]、[[木香]]、红{{百科小图片|bk955.jpg|黄连}}花、生大黄(后下)。也可单用生大黄15g胃管内灌注。每天2次。

(8)腹腔[[渗出液]]的处理：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质，可致低血压、[[呼吸衰竭]]、[[肝衰竭]]和[[血管]]通透性的改变等。在重症胰腺炎中，一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明显，腹腔渗出液多者应作[[腹腔灌洗]]。

2．手术治疗胰腺脓肿，[[胰腺假囊肿]]和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的手术治疗指征包括：

①诊断不确定；

②[[继发性]]的胰腺感染；

③合并胆道疾病；

④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。

(1)继发性胰腺感染的手术治疗：手术方式主要有两种：

①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔[[引流]]管，以便术后持续灌洗．然后将切口[[缝合]]。

②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开[[引流术]]。经腹途径容易显露，尤其采用上腹[[横切口]]更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺[[切除术]]，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。水中可同时行胃造瘘、空肠造瘘(用于[[肠内营养]]支持)及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。

(2)胆源性胰腺炎的处理：在重症胆源性胰腺炎．伴有壶腹部嵌顿结石，合并[[胆道梗阻]]或[[胆道感染]]者，应该急诊手术或早期(72小时内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作[[胆囊切除术]]或[[小网膜]]腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi[[括约肌切开]]取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期[[胆道手术]]，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行[[排石]]，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。　　
==疾病预防==
少饮酒、胆道疾病的预防和治疗。积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症，极少数可演变为[[胰腺癌]]。积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。　　
==保健贴士==
1、多见于40岁以上男性；

2、应注意低脂高蛋白饮食；

3、不能[[饮食不节]]，过食醇酒厚味。　　
==家庭调养法==
慢性胰腺炎多由急性胰腺炎未彻底治愈发展而来，也可因[[慢性胆囊炎]][[胆石症]]致胰腺管引流不畅而形成胰腺的[[慢性炎症]]。现在糖尿病人增多，常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。酗酒、暴饮暴食也是引起胰腺炎的重要因素。

慢性胰腺炎患者常反复发作左上腹痛，且向背部、两胁、肩胛放射，伴有[[恶心呕吐]]，腹胀腹泻等症。常因饱食、饮酒诱发或加重。

[[慢性胰腺炎急性发作]]应立即去医院，慢性期则可在家庭调养，重点在预防急性发作，其次是选用家庭能办到的简便的天然药物促进其康复。

一、严禁酒，吃低脂

饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。

二、富营养，食勿饱

慢性胰腺炎易脂泻(稍吃油荤即腹泻)，加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、[[蛋白]]、[[豆腐]]等，米、面等碳水化合物以及新鲜[[蔬菜]]宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。(若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入)。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃[[菠菜]]、青花菜和花椰菜、[[萝卜]]，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选[[桃子]]、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、[[蚕豆]]、[[豌豆]]、红薯等。

三、兼胆病，应同治

慢性胰腺炎又兼[[胆囊炎]]胆石症者，若胆道疾病不除，胰腺炎就很难根治，因此要同时治疗胆道疾病，胆道疾病治好了，慢性胰腺炎常常也同期而愈。

四、心欢乐，忌忧郁

肝胆疾病、心脑疾病都要求心情开朗乐观，[[胰腺病]]特别是慢性胰腺炎，特忌忧郁[[烦恼]]。生气、忧郁使[[免疫系统]]功能降低，慢性炎症更难以消除。家人应尽量营造欢乐气氛，患者更要善于排郁解忧。

五、求根治，寻验方

慢性胰腺炎根治甚难，手术不宜，[[西药]]无方，原三军医大成都医学院万焕文老教授有一验方，经临床试用，疗效甚佳，特介绍于此，使用时患者可请当地医生结合自己的情况适当加减药味。原方：[[佛手]]、明[[沙参]]、[[茯苓]]、[[焦山楂]]、[[丹参]]各15克，炒[[白术]]、[[郁金]]、[[制香附]]、[[炒谷芽]]、炒麦牙各10克，[[青皮]]、[[陈皮]]、枳壳、厚朴、[[焦栀子]]、黄芩、[[苍术]]各5克，[[制大黄]]3-5克，水煎服，一日3次，每天一剂。[[便溏]]泻者去大黄加[[炒扁豆]]15克。另用[[鸡内金]]炒研成粉，每次用上方煎液冲服3-5克，连服2-4周。

还有一偏方：[[蒲公英]](干品)30克、[[柴胡]]10克、枳壳15克煎水，一日剂，分3次服，连服半月以上。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:消化系统疾病]]
==参看==
*[[消化病学/慢性胰腺炎|《消化病学》- 慢性胰腺炎]]
*[[老年病防治/慢性胰腺炎|《老年百病防治》- 慢性胰腺炎]]
*[[医疗康复/慢性胰腺炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 慢性胰腺炎]]
*[[家庭诊疗/慢性胰腺炎|《默克家庭诊疗手册》- 慢性胰腺炎]]
==健康问答网关于慢性胰腺炎的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1766/rss</rss>
{{导航板-炎症}}

@@ 第154行： / 第154行： @@
 *[[医疗康复/慢性胰腺炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 慢性胰腺炎]]
 *[[家庭诊疗/慢性胰腺炎|《默克家庭诊疗手册》- 慢性胰腺炎]]
-==健康问答网关于慢性胰腺炎的相关提问==
-<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1766/rss</rss>
 {{导航板-炎症}}

慢性胰腺炎 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:07 Admin

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 慢性胰腺炎{{百科小图片|bk954.jpg|慢性胰腺炎}} ==疾病概述== 慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 慢性胰腺炎{{百科小图片|bk954.jpg|慢性胰腺炎}}　　 ==疾病概述== 慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒...”为内容创建页面