112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。...”为内容创建页面

2014-01-25T23:14:55Z

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[[慢性肾盂肾炎]]是[[细菌感染]][[肾脏]]引起的[[慢性炎症]]，病变主要侵犯肾间质和[[肾盂]]、[[肾盏]]组织。由于[[炎症]]的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成[[疤痕]]，以至肾发生[[萎缩]]和出现[[功能障碍]]。平时病人可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显的[[尿路感染]]的[[尿痛]]，[[尿频]]和[[尿急]][[症状]]，其主要表现是[[夜尿]]增多及尿中有少量[[白细胞]]和[[蛋白]]等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在[[晚期]]可出现[[尿毒症]]。

{{百科小图片|bk9t7.jpg|}}　　
==[[疾病]]名称==
慢性肾盂肾炎　　
==疾病概述==
{{百科小图片|bk7bf.jpg|慢性肾盂肾炎解剖}}注意事项：

1.慢性肾盂肾炎[[急性发作期]]应卧床休息，恢复期可逐步增加活动。

2.及时[[排尿]]。尤其在性生活后，女病人应及时排尿，以冲去进入[[尿道]]与[[膀胱]]内的[[细菌]]。

3.多饮水。

4.注意性生活卫生。

5.遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要的事。　　
==疾病分类==
肾脏[[内科]]　　
==症状[[体征]]==
①全身[[中毒]]症状：[[畏寒]]、[[发热]]、[[乏力]]、[[食欲不振]]。

②局部症状：腰酸、[[腰痛]]及脊[[肋角]][[叩痛]]。

③膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及[[排尿困难]]。且[[泌尿道感染]]病史超过半年以上，[[抗菌治疗]]效果不佳。　　
==疾病病因==
部分病人有易感因素存在，如[[尿路梗阻]]、[[畸形]]、[[肾下垂]]及膀胱－[[输尿管]][[反流]]等。　　
==[[病理]]生理==
1.肉眼可见肾脏萎缩，萎缩程度决定于病变的严重程度和均匀性。肾脏表面瘢痕形成区凹凸不平，肾[[被膜]]{{百科小图片|bk7be.jpg|慢性肾盂肾炎的病理}}苍白且难以剥离，在肾脏纵横切面，这些都是慢性肾盂肾炎病因，病变轻微者大部分区域仍保留正常的[[皮质]]和[[髓质]]，而病情严重者，炎症与[[纤维化]]广泛地破坏肾脏正常结构，肾盂粘膜苍白和纤维化。

2.[[显微镜]]检查可见[[肾实质]]内有大量[[浆细胞]]及[[淋巴细胞]][[浸润]]，[[肾小管]]呈不同程度的退行性变，部分肾小管扩张，其内含[[蛋白质]]分泌物，受累的[[肾小球]]发生[[纤维变性]]和明显的透明样变，常有[[动脉]]和[[小动脉]]壁增厚，除瘢痕形成区和慢性炎症区外，还可见斑块状[[急性炎症]]病灶，这样就使扩张肾盏之上的肾实质[[瘢痕]]变得不太典型。

因为慢性的[[细菌性肾盂肾炎]]及其他许多非感染性[[间质性肾炎]]的病理改变十分相似，因此[[组织学]]检查不能确定慢性肾盂肾炎病因。常规[[尸检]]中发现，有慢性肾盂肾炎病理改变的发生率为10%～15%。毫无疑问，真正慢性肾盂肾炎病因的[[发病率]]要大大低于这一数字。　　
==诊断检查==
[[静脉肾盂造影]]示肾盂、肾盏变形、缩窄，双肾形态学检查(B超、CT等)显示肾影不规则，甚至缩小；肾小管功能有持续性损害，如[[尿渗透压]]降低，尿[[视黄醇]][[结合蛋白]]及尿β2微[[球蛋白]]升高。　　
==治疗方案==
护理：

{{百科小图片|bk9ta.jpg|慢性肾盂肾炎}}1.按肾脏病护理常规护理，有[[高热]]者按高热护理常规护理。

2.[[尿常规]]、尿沉渣找细菌、[[真菌]]培养等均应留晨尿。对女性和[[包皮过长]]男性者，应先清洁外阴部尿道口。清洁中段尿采集按第三篇第八章执行。各种尿[[标本]]收集后，均应立即送检。

治疗： ①药物选择：尽可能按[[药敏试验]]结果结合临床疗效来选用敏感的[[抗菌药物]]。②疗程：急性发作期治疗同[[急性肾盂肾炎]]，女性患者在临床治愈后于每月[[月经]]来潮前1天或来潮时，立即使用抗菌药物7～10d；如发作与[[性交]]有关，可于性交后排空小便，服用有效抗菌药物1～3d，男性患者固定每月上旬用药，共3～6个月，或于急性发作期后每晚1次用原药量的1／2～1／3，继续治疗3～6个月。③有慢性[[感染]]病灶，如[[妇科]]疾病、[[慢性结肠炎]]、[[齿龈]][[脓肿]]、[[慢性扁桃体炎]]、[[中耳炎]]、[[鼻窦炎]]等，或有尿路[[先天畸形]]及梗阻者应予治疗。有[[糖尿病]]、[[尿酸]][[肾病]]者应积极控制[[血糖]]、[[血尿]]酸，因[[卵巢静脉]]曲张压迫右侧输尿管者，应[[结扎]]曲张静脉。

中医[[中药]]：[[急性期]]可[[清热解毒]]，慢性期以[[扶正祛邪]]为主，[[养肾]]阴[[益肾]]气。选择治疗下焦湿热症的中药如[[银花泌炎灵片]]的等药物进行治疗，同时坚持治用含有[[桑寄生]]的中药进行巩固治疗，能提高慢性肾盂肾炎的反复发作几率。

治愈标准：

1.临床治愈症状消失，停药72h后，每隔2～3d作尿常规及[[细菌培养]]，连续3次阴性。

2.痊愈临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。

药物治疗：

(1)治疗原则：

1)选用细菌敏感而[[毒性]]较小，且在肾实质和尿内都具有较高浓度的[[抗生素]]。

2)采用较长疗程(4周或6周)，以期达到彻底清除细菌的目的。

3)如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的[[抑菌]][[疗法]]，至少用药1年以上。

4)发生尿毒症时，既要注意保护[[肾功能]]，避免[[药物蓄积]]中毒，又能很好地抑制细菌生长。

(2)药物的选择：轻者可用[[复方新诺明]]、[[喹诺酮类]]或加β内酰胺酶抑制剂的[[半合成]][[广谱]][[青霉素]]口服，重者需[[联合用药]]和静脉用药，如[[哌拉西林]]加[[三唑巴坦]](tazobactam)或[[亚胺培南]]加西拉司丁钠(imipenem／cilastatinsodium)(用法同第二十七章、急性肾盂肾炎的治疗)。　　
==[[用药安全]]==
避免肾脏功能损害的药物，比如：[[链霉素]]、[[庆大霉素]]、[[离子型造影剂]]等。

饮食上无特殊要求。

慢性肾盂肾炎发展成[[肾功能衰竭]]，则按照肾功能衰竭处理。　　
==慢性肾盂肾炎[[临床表现]]==
慢性肾盂肾炎临床表现－慢性肾盂肾炎专题

{{百科小图片|bk9tb.jpg|慢性肾盂肾炎CT}}过去认为，大多数慢性肾盂肾炎由急性肾盂肾炎治疗不彻底反复发作而致。近年来，对于二者之间的关系有了新认识，认为两者之间关系并不象以前所说的那样重要，对于慢性肾盂肾炎的诊断标准已有所修正。

据文献报告，本病占全部[[肾盂肾炎]]的7%～20%，仅半数病人有急性肾盂肾炎的发作史。本病临床表现复杂，症状多端。其主要表现是真性[[细菌尿]]，尿中仅有少量白细胞和蛋白，细菌尿可为持续或间歇性。患者多有反复发作的尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎临床表现：

症状：小儿（偶尔成人）患者可出现慢性细菌性肾盂肾炎的急性发作。发热仅见于急性发作期，无急性发作的患者可能无症状。当慢性肾盂肾炎进入晚期且累及双侧肾脏时，可出现[[高血压]]、[[贫血]]和[[氮质血症]]的相关症状。

[[实验室检查]]：在无[[急性感染]]发作或氮质血症的情况下，[[血液]]检查通常正常。[[尿液分析]]结果取决于是否有活动性感染和[[肾损害]]的严重程度，仅在部分病例中可发现[[脓尿]]和[[菌尿]]。

明显的[[蛋白尿]]则意味着病情严重，病变累及到肾小球。如果有菌尿症，则尿培养阳性，根据病情的不同阶段，[[血清]][[肌酐]]和[[血尿素氮]]可以正常或升高。

X线检查：[[腹部]]平片可见一侧或双侧肾脏缩小，且不规则。有时可见尿路结石。[[尿路造影]]可发现慢性肾盂肾炎的特征性表现，如[[肾盂扩张]]，以及其表面肾实质瘢痕形成或萎缩，肾实质变形，[[造影剂]]显影不良和显影延迟。

在单侧萎缩性肾盂肾炎，其对侧肾脏[[代偿]]性扩大。如有膀胱输尿管返流，则出现[[输尿管扩张]]。逆行尿路造影亦可见相似的表现，[[逆行膀胱尿道造影]]可发现膀胱输尿管返流，尤其是儿童患者更为常见。

慢性肾盂肾炎食疗

{{百科小图片|bk7bd.jpg|慢性肾盂肾炎}}碳酸泉矿泉水

主治慢性期肾盂肾炎。

处方碳酸泉矿泉水500毫升

服法代茶，每日少量多次饮用共500毫升上述矿泉水。

三汁饮

主治小便短少，涩痛有热感。

处方 [[西瓜]]200克 [[葡萄]]25O克藕250克

服法西瓜连皮绞计，葡萄、鲜藕亦绞汁，三汁匀混饮用。

芯须汤

主治小便涩痛不畅。

处方玉米芯100克 [[玉米须]]250克 [[桂皮]]少许

服法三物合煎去渣，饮计。

常见的慢性肾盂肾炎的预防措施：

1.注意外阴及尿道口的清洁卫生。要勤换内衣，特别是在妇女月经期、[[妊娠期]]或机体[[抵抗力]]下降时，如不注意外阴的清洁卫生，细菌可以通过尿道进入膀胱，并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂，然后再侵及实质，形成[[泌尿系统]]的感染。

2.在饮食方面需高热量、高维生素、半流质或容易[[消化]]的普通饮食。要多饮水，每日入量不得少于3000毫升，以增加[[尿量]]，有利于冲洗泌尿道，促进细菌、[[毒素]]和炎症分泌物的排出。

3.锻炼身体增强体质提高机体对疾病的抵抗能力。注意休息，避免劳累和[[便秘]]。

4.女性患者急性期治愈后，一年以内应注意[[避孕]]。

5.女性患者禁止[[盆浴]]，以免浴[[水逆]]流入膀胱，引起感染。常备的药物：呋喃坦丁0.1克，口服，每日至4次，对[[泌尿系感染]]效果较好。

[[吡哌酸]]0.5-0.75克，口服每日至4次。 [[维生素C]]1克，口服，每日3次，可增强呋喃坦丁的作用。(维生素C 可使尿液酸化，呋喃坦丁在酸性尿中[[抗菌作用]]增强)。　　
==[[并发症]]==
慢性肾盂肾炎患者易发生[[菌血症]]高血压和[[肾结石]]尤其是合并感染的结石某些促使幼儿期细菌性肾盂肾炎发{{百科小图片|bk9td.jpg|肾脏解剖}}展为[[成年期]][[慢性肾功能不全]]的因素有：

①治疗不彻底的再发性或持续性感染；

②肾脏发育不全或畸形；

③出现进行性[[免疫性]]损害；

④高血压肾损害；

⑤严重膀胱输尿管返流对肾脏的损害；

⑥出现合并感染的肾结石特别是感染由产[[脲酶]]细菌引起者

[[分类:疾病]][[分类:肾病]][[分类:医院]]
==参看==
*[[肾脏病学/慢性肾盂肾炎|《肾脏病学》- 慢性肾盂肾炎]]
*[[病理学/慢性肾盂肾炎|《病理学》- 慢性肾盂肾炎]]
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慢性肾盂肾炎 - 版本历史

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