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2014-01-26T15:24:05Z

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临床中，诊断为[[肾小球肾炎]]、[[隐匿性肾炎]]、[[肾盂肾炎]]、[[过敏性紫癜]][[肾炎]]、[[红斑狼疮]]肾炎、通风肾、iga[[肾病]]、[[肾病综合征]]、[[膜性肾病]]、肾病综合征、[[糖尿病肾病]]、[[高血压肾病]]、[[多囊肾]]，等等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的[[血液]]指标出现异常，[[肾脏]][[病理学]]、[[影像学]]发现异常，或肾脏的[[肾小球]]有效滤过率低于60%，都可统称为“慢性肾病”。慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为[[慢性肾功能不全]]、[[肾衰]]竭，最终形成[[尿毒症]]。　　
==慢性肾病的发病特点==
慢性肾病发病特点有“三高”、“三低”：[[发病率]]高、伴发的[[心血管]]病患病率高、[[病死率]]高；全社会对慢性肾病的知晓率低、防治率低、伴发心血关病的知晓率低。调查显示，我国40岁以上人群慢性肾病的[[患病率]]大于10%，知晓率却不足5%。在我国，发生于肾小球肾炎的慢性肾病患者最多，占40%。随我国人群饮食结构和生活习惯的改变，其他的[[继发性]]慢性肾病正不断增多。加上我国现有医疗水平尚有限，导致我国慢性肾病的防治工作形势面临严峻挑战。　　
==慢性肾病的早期[[症状]]==
熟悉掌握慢性肾病早期可能出现的症状，可以对慢性肾病的发生起到警示作用，便于慢性肾病患者早期诊断和治疗，有效遏制病情恶化。通常，当尿液中出现大量泡沫以及尿中见血色或[[夜尿]]增多，即[[尿常规检查]]尿中出现[[尿蛋白]]和红[[细胞]]，则可能为慢性肾病早期发生的预警信号。早期慢性肾病的症状不显见，如一般的[[慢性肾炎]]患者都没有特别明显的不适症状。故有尿液异常时，建议就医检查诊断。一旦病人感觉自身有明显[[疲劳]]、[[贫血]]等非常明显的症状出现才去就医时，可能慢性肾病病情已经过了早期阶段了，这样将为慢性肾病的后期治疗带来更大的难度。　　
==慢性肾病的预防和治疗==
一旦患有慢性肾病，是很难根治的。但是，不是说患有了慢性肾病，就不可避免的发生尿毒症。早期对慢性肾病进行干预控制，阻止其恶化进展完全做的到。因此，对慢性肾病做好防治工作是慢性肾病患者身体[[康复]]的关键所在。

对慢性肾病的防治工作主要包含有以下三点：

首先，鉴于慢性肾病的发病特点——知晓率低，则需要动员全社会所有人引起对慢性肾病的重视，每个人应该积极主动的防治慢性肾病。

其次，要加强早期防治工作，防止慢性肾病的发生。这就需要，对自身已有的肾脏[[疾病]]（如慢性肾炎）及其危险因素（如[[蛋白尿]]、[[高血压]]）等进行及时有效的治疗，还要对可能引起肾脏继发损害的疾病（如[[糖尿病]]、通风、高血压等）和危险因素（如吸烟、[[高脂血症]]等）进行及时有效的治疗和控制，两方面共同作用，防止慢性肾病的发生和恶化进展。

最后，延缓甚至逆转慢性肾病的恶化进展。具体就是，不仅要对已有的慢性肾病就其进展的危险因素，如高血压、蛋白尿、[[血尿]]、贫血等，进行及时有效的治疗；而且对慢性肾病中晚期阶段患者全身各个系统的严重[[并发症]]，尤其是心脑血管并发症进行防止，从而降低肾衰、尿毒症的病死率，达到提高慢性肾病患者长期存活率的目的。从对慢性肾病的防治临床实践看，[[中西医]]结合治疗效果最显著。在以上防治慢性肾病的基础上，应用西医对并发症、肾病症状对症处理的同时，结合中医药进行对慢性肾病患者病损肾脏的功能修复，如此，方能达到慢性肾病真正的有效治疗，才能有望延缓甚至逆转慢性肾病的恶化进程。　　
==各种慢性肾病的预后==

===慢性肾炎的预后怎样？===
慢性肾炎病因复杂，病程较长，症情发展轻重悬殊，快慢不等，具有进行性倾向。慢性肾炎患者的自然病程变化很大，有一部分病人的病情比较稳定，经5～6年，甚至20-30年，才发展到[[肾功能不全]]期，极少数病人可自行缓解。另一部分病人的病情持续发展或反复急性发作，2～3年内即发展到[[肾功能衰竭]]。一般认为慢性肾炎的持续性高血压及持续性[[肾功能]]减退者预后较差。总之，慢性肾炎是具有进行性倾向的肾小球疾病，预后是比较差的。因此，对慢性肾炎必须早期进行治疗，定期进行复查。

肾活检的病理学分型对预后的判断比较可靠，一般认为微小病变型肾病和单纯的系膜[[增殖]]性肾炎预后较好，膜性肾病进展较慢，其预后较膜增殖性肾炎好，后者大部分病例在数年内出现肾功能不全，局灶性节段性[[肾小球硬化]]预后亦差。近年来的研究表明，除了肾小球病变外，[[肾小管]]、肾内[[血管]]及肾间质病变的程度明显影响预后。肾小管[[萎缩]]、肾内[[小血管]]硬化、肾间质大量[[淋巴细胞]][[浸润]]及间质[[纤维化]]则预后较差。

临床观察：①发病前有[[溶血性]]链球菌[[感染]]史者较无[[链球菌感染]]史者预后好。②患者仅有蛋白尿或伴血尿，或者仅有血尿，而无其它临床症状者，预后较好。③慢性肾炎高血压型预后相对较差。若使用降压药，[[血压]]能降至正常或正常略高者，预后相对好些。血压超过22．7／14．7千帕(170／110毫米汞柱)，使用一般降压药无效者，预后较差。④出现[[持续性血尿]]者，肾功能恶化较快。⑤肾功能减退，出现[[氮质血症]]者预后差。　　
===[[间质性肾炎]]的预后===
[[慢性间质性肾炎]]的病预后随病因及肾功能损害程度而异。病因能被彻底清除时，慢性间质性肾炎可以治愈。若已至发展慢性肾功能不全阶段，则多形成[[慢性肾功能衰竭]]，预后不良。

肾病综合征的预后

肾病综合征的预后因病因、[[病理]]类型的不同，以及是否得到合理治疗等因素而存在着很大的差异。在估计肾综的预后时，下列因素可作为参考：

(1)年龄：儿童[[原发性肾病综合征]]中，微小病变病占80％，2-6岁年龄组中微小病变肾病达85％，随着年龄的增长而逐渐减少。在大于30岁成人中只占20％。因该型肾病综合征预后良好，因而有54％的儿童肾病综合征可完全缓解，成人仅21％可完全缓解。但在小儿，发病年龄越小，病死率越高。也有人对此持不同看法。英国有个统计数字表明，儿童肾病综合征约15％成年后继续有症状。

(2)血尿：血尿不明显的属肾病综合征1型，病理上多为微小病变病或轻度系膜增殖性肾炎，预后较好。明显血尿的属肾病综合征Ⅱ型，预后不佳。

(3)蛋白尿：选择性蛋白尿表明病变轻，预后较好，非选择性蛋白尿预后差。如果早期有严重蛋白尿者，肾功能衰竭出现较早，预后差。

(4)高血压及氮质血症：常见于肾病综合征Ⅱ型，对[[激素]]治疗不敏感，预后不良。

(5)[[血清]][[胆固醇]]：血清胆固醇升高多见于微小病变病，其他疾病升高的幅度较低，而[[系统性红斑狼疮]]引起的[[继发性肾病综合征]]，血清胆固醇正常，故可认为血清胆固醇升高者，预后较好。但儿童血清胆固醇高于20．8mmol／L者，病死率高。

(6)开始治疗的时间：早确诊，早治疗，预后相对较好。成人肾病综合征起病后6个月以上才开始用皮质激素治疗者预后差。有人报告68例肾病综合征，病程在6个月以上才开始激素治疗者无1例缓解，而病程少于6个月就开始激素治疗的，有15％病例完全或部分缓解。

(7)浮肿出现的时间：有统计表明，成人肾病综合征在首次出现浮肿后的第3—4年发生终末期肾功能衰竭的人数最多。

(8)对激素的反应：肾病综合征病人如果一开始就对皮质激素治疗反应不良者，预示治疗困难，预后不良。　　
===IGA肾病预后===
本病预后一般，少数人可以缓解，大部分病情进展缓慢，部分最终发生肾功能衰竭。与预后相关的因素有：

（一）男性，且起病年龄较大者（大于40岁）预后较差。

（二）伴有高血压，尤其是难以控制的高血压，预后较差。

（三）肾活检病理检查呈弥漫性、[[增生]]性肾小球损害，尤其是伴有新月体形成；局灶性节段性肾小球硬化者，预后差。

多囊肾的预后

多囊肾患者的个体差异性较大，其病程的长短与有无[[合并症]]密切相关。如患者有较多的合并症及进行性尿毒症时，其预后较差；?而有的患者，虽有肾功能不全，但并无合并症，其病程进展缓慢，预后相对较好。故临床上对多囊肾合并症处理的好坏可成为决定预后的关键。本病出现临床症状的年龄越轻其预后越差。一般在症状出现后可存活10年左右，若不做[[透析]][[疗法]]和[[肾移植]]，平均死亡年龄约50岁。本病死亡的主要原因为肾功能衰竭、[[心力衰竭]]、[[颅内出血]]及[[肺部感染]]等。　　
===膜性肾病的预后===
本病是一个缓慢发展相对良性的疾病，据世界各地报告10年存活率在80%左右。影响本病预后的因素比较公认的为大量蛋白尿及肾功能损害，其他因素各家分析结果不一。　

(1)年龄：儿童预后较好，10年存活率可达90%以上，大部分在诊断后5年内蛋白尿会自发性完全缓解，成人则大约是25%，通常在起病后3年以上方会发生。

(2)性别： Kincaid-Smith报道本病于妇女为肯定良性疾病。5年、10年及15年的[[生存率]]均为99%，但若本病妇女[[妊娠]]则会加重病情的发展。

(3)蛋白尿程度：已公认蛋白尿程度影响预后，起病肾活检时有肾病综合征者，10年、15年存活率分别为76%及60%；而无肾病综合征者10年、15年存活率均在98%。另外，可依据蛋白尿程度及持续时间作粗略估计：①蛋白尿≥8g/d持续6个月以上者，预后不良的出现率为66%；②蛋白尿≥6g/d持续9个月以上者，预后不良出现率为55%。

(4)高血压：有难以控制的高血压者预后不良。

(5)肉眼血尿：本病一般不出现肉眼血尿，若出现肉眼血尿，可提示转变为新月体型肾炎，预后不好。

(6)肾功能：公认肾功能是决定预后的一个指标，起始肾功能及[[肌酐清除率]]下降速度是两个决定性的因素。

(7)[[组织学]]变化：肾小管与间质病变是公认的预后不良的指标，而肾小球病变与预后关系意见则不一致。

继发性肾病的预后

继发性肾病综合征中，系统性红斑狼疮预后很差，发生肾病综合征后肾功能急剧恶化，常于肾病综合征后5个月内死于尿毒症。[[糖尿病性肾病]][[综合征]]预后也不好，常伴有高血压及氮质血症，也常发生[[充血性心力衰竭]]。约25％的病人可在6年内、50％病人在10年内、75％病人在15年内发展为终末期肾功能衰竭，从出现蛋白尿到死于尿毒症的平均时间约为10年；糖尿病肾病的预后也与其肾脏病理改变性质有关，弥漫型较结节型糖尿病肾病易发展为尿毒症。[[过敏性紫癜性肾炎]]大部分患者预后良好，尤其是儿童患者。对于成年患者预后的看法不一。一般认为成年患者出现[[慢性肾衰]]的危险性高。特别是老年，起病为[[急性肾炎综合征]]，或持续性肾病综合征者预后较差。但也有人系统观察后认为，成年人患肾病综合征伴高血压及氮质血症者的长期预后也是好的。肾脏病理改变程度也是决定预后的关键因素。病理下，出现新月体的肾小球越少，预后越好。本病女性患者于病后短期内不宜妊娠，妊娠后期应密切观察血压及肾功能变化。　　
==慢性肾病的饮食保健==
科学的饮食保健是治疗慢性肾病的重要措施，因为通过科学饮食可以缓解症状，减轻损伤，提高患者生活质量。

1．限制[[蛋白质]]饮食。减少饮食中蛋白质含量，能改善氮质血症，减轻蛋白尿对肾脏的损伤。还有利于降低血磷和减轻[[酸中毒]]，因为摄入[[蛋白]]时常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。一般来说，每日给予0.6/kg的蛋白质即可满足机体[[生理]]需要，因而慢性肾病患者每日供应蛋白质30-36g即可。蛋白质食物的选择，应以鱼、瘦肉、[[鸡肉]]、牛奶为主，尽可能少食含植物蛋白的物质如花生，黄豆及豆制品等，因为植物蛋白所含[[非必需氨基酸]]多，过多食用于营养供应无补，反而会加重尿蛋白现象。

2．[[高热]]量摄入。摄入足够的碳水化合物可以供给人体足够的热量，能减少蛋白质为提供热量而分解，改善氮质血症，还可使低蛋白饮食的[[氨基酸]]得到充分利用。热量每日约需125.6J/kg，通过每日取主食获得，主要是由含碳水化合物丰富的大米、[[小麦]]、玉米等谷类供给。另外，甜薯，[[芋头]]，[[马铃薯]]，[[苹果]]，[[莲藕]]中所含碳水化合物也很丰富，可作为补充食物，于餐间充饥。

3．高维生素摄入。慢性肾病患者常伴有[[维生素]]缺乏，这一方面与饮食限制有关，另一方面与疾病使[[代谢异常]]有关。因而患者饮食上应注意富含维生素，尤其是B族维生素和维生素C、[[叶酸]]等。这些维生素大多存于水果[[蔬菜]]中，如西红柿、油菜、[[韭菜]]、柑橘、[[山楂]]等，应在每日饮食中添加新鲜蔬菜和水果。

[[分类:肾病]]

慢性肾病 - 版本历史

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