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2014-01-27T08:06:58Z

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1：慢性淋巴性[[甲状腺炎]]又称[[自身免疫]]性甲状腺炎、桥本氏病。是甲状腺炎中最常见的一种类型，90%的病人为女性，多见于30--50岁，但儿童少年亦可发生。本病的[[临床表现]]为：起病缓慢，病人一般无特殊感觉，常在无意间发现[[甲状腺肿大]]，一般呈弥漫性对成型肿大，亦可一侧肿大较明显，大多数病例不同，少数病例可见轻微疼痛，压迫[[症状]]多不明显，质地坚硬如触橡皮感，表面光滑，呈分叶状，往往无明显[[结节]]，与周围组织无粘连，可随[[吞咽]]动作而上下活动，早期[[甲状腺]]功能多在正常范围，少数可见轻微亢进，如[[精神紧张]]、[[心悸]]、畏热等，一般无自发缓解，随着病情进展，当甲状腺破坏达到一定程度，半数以上患者后期可出现[[甲状腺功能减退症]]状，如怕冷、[[乏力]]、[[体重增加]]等，有些病例由弥漫性肿进展为结节性，少数[[晚期]]患者的甲状腺体内有大量[[纤维化]]形成，则坚硬如石，常与周围组织粘连，可长生进行性压迫症状，出现[[呼吸困难]]，（特别是在体力劳动时）、[[吞咽困难]]、声音嘶哑等。中医学叫“[[瘿瘤]]”、“[[石瘿]]”、“[[气瘿]]”等

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名[[桥本甲状腺炎]]、桥本氏病、自身免疫性甲状腺炎，是一种[[自体免疫性疾病]],有发展为[[甲状腺功能减退]]的趋势。多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，大部分病人在开始无症状，最早症状为乏力。主要表展缓慢病程较长，大部分病人在开始无症状，最早症状为乏力。主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可呈结节状，质较硬。随着病情的发展，可出现甲状腺功能减退及[[粘液水肿]]表现。

怀疑桥本氏病的患者可进行甲状腺功能，TGAb（[[甲状腺球蛋白抗体]]）, TPOAb（[[甲状腺过氧化物酶抗体]]），甲状腺扫描等检查，必要时可行[[甲状腺活检术]]明确。

慢性淋巴性甲状腺炎又叫桥本氏病，由日本桥本策博士首次报告而得名，其病程漫长，是一种常见的[[内分泌]][[疾病]]。此病多见于女性，且多发生于30-50岁间，其信号是：

初起时常无特殊感觉，但可见甲状腺逐渐呈对称性增大。到了甲状腺破坏到一定程度时，多数患者便会出现疲乏、[[嗜睡]]、怕冷、记忆力差、智力减退、[[皮肤苍白]]并发凉干燥粗厚、[[食欲不振]]而体重增加、乳肿但按之无凹陷。近年来又发现不少女中学生患有此病，但易被忽视，因而应引起必要的重视。

以前治疗此病多采用口服[[甲状腺片]]和[[肾上腺皮质激素]]的方法，现在在国内多采用中西药结合治疗，减少了复发并且无副作用。　　
==慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床表现==
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本病或桥本甲状腺炎，是由于[[免疫功能]]紊乱而产生针对自身组织的[[免疫性]][[炎症]]。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的[[发病率]]仅次于[[毒性弥漫性甲状腺肿]]。多见于30-50岁间的女性，女性与男性之比为20:1。患者起病隐匿，病情发展缓慢，常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断，或出现甲低时方被发现。甲状腺弥漫性肿大者较多，峡部肿大常较明显，并可有锥叶肿大，这是本病的特征之一；甲状腺两叶大小可不均一，可有结节，质地硬而韧如橡皮样；甲状腺一般无疼痛，与周围组织无粘连；个别患者可有类似[[亚急性甲状腺炎]]的表现如[[甲状腺肿]]快，疼痛，压疼等。

在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%—25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏，[[甲状腺激素]]释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和[[胫前粘液性水肿]]、血TSI阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是较常见的自身免疫性甲状腺疾病。本病多见于中年女性，有家族遗传现象。

[诊断要点]

一、起病缓慢，甲状腺肿大可达正常的2～4倍，表面光滑，质韧如橡皮，有时可以呈结节状，一般无[[压痛]]。

二、甲状腺功能可正常，或在初期出现一过性甲亢，后期因腺体有较多的破坏，可出现甲减的表现。

三、[[实验室检查]]

1．[[血清]]甲状腺[[微粒体]][[抗体]]（TMAb）和甲状腺量白抗体（TGAb）阳性，且大多呈高[[滴度]]，如连续2次≥60%，即使症状不典型亦可诊断。

2．甲状腺[[穿刺]]活检：细针穿刺见有大量[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]，可有嗜酸性变的泸泡[[细胞]]出现。

3．甲状腺功能检查结果取决于疾病阶段，少数患者在起病初期可有一过性[[甲状腺机能亢进]]表现时，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲状腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常，但[[促甲状腺激素]]（TSH）升高，或促甲状腺激素释放激素（TRH）[[兴奋]]试验TSH呈高反应，此时甲状腺碘131摄取率也可升高，但可被T3抑制试验所抑制，此点可与Graves病鉴别。本病后期出现甲减时，FT4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲状腺碘131摄取率减低。[治疗原则]

对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。一般从小剂量开始，甲状腺片每日～40mg，或L-T425～50微克，逐渐增量至维持量，以保持TSH在正常范围为宜。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用[[糖皮质激素]]治疗。桥本甲亢应采用小剂量[[抗甲状腺]]药物及[[普萘洛尔]]制剂，一般不用碘131和手术治疗，以免导致严重甲减。

可采用纯[[中药]][[方剂]]治疗，治疗效果稳定理想。

中药或[[西药]]治疗各有优势，采取[[中西医]]结合为主的综合性治疗措施，已成为近年来临床研究的重要课题之一，从众多的中西医治疗措施中可以看出，中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病总的趋势，是采用西药替代[[疗法]]补充[[甲状腺素]]，结合中医[[辨证]]施治促进甲状腺功能的恢复。不仅为广大患者所接受，而且被众多病例证实，其疗效明显优于单纯的西药治疗。

不仅大大减少了甲状腺素药物的用量，减少了西药的[[副作用]]的发生，同时，中药可以较好地改善患者的临床症状，尤其是可根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病，为患者找到了希望。而对甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的危象患者，更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗，以提高疗效，降低[[死亡率]]。

以往采用单纯西药治疗，多为终生替代疗法；采用纯中药治疗、中西医结合治疗，临床症状改善甚至消失，对西药逐渐减量直到停用西药，继以中药巩固疗效，复查甲功在正常范围之内，则可将中药减量停药。

总之，采用纯中药、中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病是目前的一种理想的治疗方法，是彻底根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的希望所在。

目前桥本氏病、[[桥本氏甲状腺炎]]等甲状腺炎等甲状腺疾病的治疗多用甲状腺片剂替代治疗，如[[优甲乐]]、[[加衡]]、[[甲状腺素片]]等，大多数患者需要长期或终身服药；甲状腺激素治疗虽然能替代性地纠正患者的甲状腺功能减退，但对[[免疫]]异常无作用，不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平。手术及[[放射性碘]]治疗都将加速甲减的发生和发展，一般属禁忌。

专家组采用中西医结合方法治疗桥本氏病、桥本氏甲状腺炎等甲状腺炎等甲状腺疾病，积累了丰富的[[临床经验]]，总结出以中药温补脾肾、[[活血化瘀]]、软坚散结的方法的治疗原则，取得了较好的临床疗效；研究结果提示中西医结合治疗桥本氏病、桥本氏甲状腺炎等甲状腺炎的疗效优于单纯服用西药甲状腺素片剂，加用中药后能够较好地改善患者的临床症状及甲状腺功能，使甲状腺肿大缩小，并能降低患者血清中高水平的抗甲状腺[[自身抗体]]，改善机体免疫功能，而且能够减少甲状腺激素替代治疗的剂量，从而避免了长期、大量服用甲状腺素片剂带来的副作用，弥补了西药的不足。在临床及实验研究的基础上，斟选有效方药研制出治疗甲减、甲低、甲状腺炎等甲状腺疾病的多种[[中成药]]，不但提高了临床疗效，并方便了患者。　　
==慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断==
慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本病(Hashimoto disease)或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。因本病发[[病机]]理与自身免疫有关，也称自身免疫性甲状腺炎。本病好发于中年女性，年龄30－50岁，起病缓慢，有发展为甲状腺功能减退的趋势，有作者估计本病与Graves病发病数相似。

本病中医认为系先天禀赋不足，因情志不畅，肝失条达，[[肝郁脾虚]]，[[津液]]输布失常，凝聚成痰，壅结颈前所致。或久病因实致虚。出现[[脾肾阳虚]]之证。以颈前肿大，按之坚韧不痛，或有结节为主要表现的[[瘿病]]类疾病。

临床表现

1．缓起的甲状腺肿大，一般无特殊不适，有的可有咽部不适感，少数有甲状腺部位疼痛。

2．可有以下几种特殊情况①[[甲状腺功能亢进]]，又称桥本甲亢；②原发甲状腺功能减退；③亚急性甲状腺炎；④假性甲状腺[[功能亢进]]或假性甲状腺功能减退(有甲亢或甲减的临床表现，但实验检查不支持)；⑤亚临床甲状腺功能减退(无甲减的临床表现，但TSH增高或TRH兴奋试验呈高反应)。

3．体查[[甲状腺不大]]或轻至中度肿大，质韧如橡皮，表面光滑，也可呈结节状，质较硬，可有压痛(甲状腺增大较快时)。

诊断

一、基本检查

1．甲状腺功能检查因病程不同而异。

(1)血清T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正常或下降，TSH升高。

(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。

2．[[免疫学]]检查血中[[抗甲状腺球蛋白]]抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体([[过氧化物酶]])抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于50％(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年。

3．其他检查[[血沉]]增快，可达100mm／h，[[血清白蛋白]]降低， r[[球蛋白]]增高。

二、进一步检查

1． SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。

2．[[病理学]]检查对于临床表现不典型，[[抗体滴度]]不高或阴性者，可作细针穿刺[[细胞学]]检查或组织活检以确诊。

三、诊断要点

1．中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。

2．血清TGA、 TMA滴度明显升高(＞50％)，可基本确诊。

3．临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次＞=60％，同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。

4．本病需与[[甲状腺癌]]鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5％－17％。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎发病比较隐匿

慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称为桥本病或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，大部分病人在开始无症状，最早症状为乏力。主要表展缓慢病程较长，大部分病人在开始无症状，最早症状为乏力。主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可呈结节状，质较硬。随着病情的发展，可出现甲状腺功能减退及粘液水肿表现。

怀疑桥本氏病的患者可进行甲状腺功能，TGAb（甲状腺球蛋白抗体）, TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体），甲状腺扫描等检查，必要时可行甲状腺活检术明确。

这种疾病发病比较隐匿，也就是说什么时候得的病很难知晓。不少病人只是偶然发现甲状腺肿大，到医院检查才知道患了这种病。疾病的较早时期有甲状腺肿大，肿大的程度也很不一样，触摸上去有较硬的感觉，表面可以是光滑的，也可以是不光滑的，有时可触到多个小结节。一般不感到甲状腺部位有疼痛，也无压痛。早期做甲状腺功能检查(如血清T3、T4测定，甲状腺吸131碘率测定等)均不能发现异常。

随着病情的进一步发展，可能在若干年或更长的时间，出现甲状腺功能减退的症状，如怕冷，浮肿，食欲不振，[[大便秘结]]及[[皮肤]]粗糙等。这时查甲状腺功能.可以进一步证实病人有甲状腺功能减退。不论在疾病的早期还是在以后的时期，查血甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体往往可以发现是阳性的，甲状腺扫描可以发现甲状腺的[[放射性]]分布较为稀疏。

由于发病隐匿，不少病人是因甲状腺功能减退就诊才发现患了慢性淋巴性甲状腺炎。少数病人在某个阶段可能出现短暂的甲状腺功能亢进的症状。　　
==慢性淋巴性细胞性甲状腺炎的临床表现==
慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称为桥本氏病、桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率仅次于毒性弥漫性甲状腺肿。多见于35-55岁间的女性，女性与男性之比为20:1。患者起病隐匿，病情发展缓慢，常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断，或出现甲低时方被发现。甲状腺弥漫性肿大者较多，峡部肿大常较明显，并可有锥叶肿大，这是本病的特征之一；甲状腺两叶大小可不均一，可有结节，质地硬而韧如橡皮样；甲状腺一般无疼痛，与周围组织无粘连；个别患者可有类似亚急性甲状腺炎的表现如甲状腺肿快，疼痛，压疼等。

在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%—25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本病或桥本甲状腺炎，是由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率仅次于毒性弥漫性甲状腺肿。多见于35-55岁间的女性，女性与男性之比为20:1。患者起病隐匿，病情发展缓慢，常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断，或出现甲低时方被发现。甲状腺弥漫性肿大者较多，峡部肿大常较明显，并可有锥叶肿大，这是本病的特征之一；甲状腺两叶大小可不均一，可有结节，质地硬而韧如橡皮样；甲状腺一般无疼痛，与周围组织无粘连；个别患者可有类似亚急性甲状腺炎的表现如甲状腺肿快，疼痛，压疼等。在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%—25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。

<b>[[慢性甲状腺炎]]的中医辨证</b>

中医认为本病是由于素体虚弱，[[正气]]亏虚，饮食不得正化，停聚而成痰。谈、气、瘀壅结于颈前而成瘿。因痰瘀结聚日久而成，故瘿肿坚硬。痰气互结，久则化火，痰火扰心则见[[心烦]]、心悸、[[失眠多梦]]等，[[火邪]]内盛，迫液外出则见身热、汗出等。病延日久损伤脾肾之阳，则见[[畏寒]]怕冷、四肢不温、[[性欲减退]]、形体虚胖等，或瘿肿日久坚硬如石，阻塞气道、[[声门]]，则见[[呼吸]]不畅、[[胸闷]][[气短]]，声音嘶哑、吞咽困难等症。

<b>慢性淋巴性甲状腺炎的中医治疗</b>

1.气瘀痰阻型

主证：瘿肿质韧，不痛或偶见疼痛，经部觉胀，胸闷喜太息，时间胸肋串通不舒，病情波动常与情绪有关，[[舌淡]]，[[苔薄白]]，[[脉弦]]。治法：[[理气]]舒郁，[[化痰]][[消瘿]]

2.痰火扰心型

主证：瘿肿，不痛，心悸，烦躁，怕热，汗多，失眠多梦，[[舌红]]，苔薄黄，脉弦数。治法：[[清热化痰]]，[[养心宁神]]

3.痰瘀互结型

主证：瘿肿日久，触之坚硬如橡皮或鹰之如石，经部压迫感，胸闷[[憋气]]，或呼吸不畅，吞咽有阻挡感，舌质淡黯，或有[[瘀斑]]，苔白，[[脉沉弦]]或涩。治法：理气[[活血]]，化痰消瘿

4.脾肾阳虚型

主证：瘿肿且硬，面色光白，畏寒肢冷，神倦乏力，[[纳呆]][[便溏]]，声音嘶哑， [[肢体浮肿]]，女子[[闭经]]，男子[[阳痿]]，舌淡胖或淡黯，苔薄白，脉沉细弱。治法：[[健脾益气]]，补肾温阳

5.气血双亏型

主证：瘿肿日久不消，且肿块坚硬如石，或触之有结节，不同，面色光百，食欲不振，倦怠乏力，[[头晕目眩]]，[[气短懒言]]，[[月经]]量少或闭经，舌淡苔薄，脉沉细[[无力]]。治法：[[益气养血]]。

本病可分为八种类型：

（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。

（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。

（三）突眼型：[[眼球突出]]，甲功可正常，亢进或减退。

（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴[[发热]]，[[血沉加快]]，但摄131碘率正常或增高，[[甲状腺抗体]]滴度阳性。

（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。

（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺[[萎缩]]，甲状腺功能减退。

（七）伴[[甲状腺腺瘤]]或[[癌]]：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，（八）伴发其它[[自身免疫性疾病]]。

[[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:内分泌腺疾病]][[分类:甲状腺病]]
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慢性甲状腺炎 - 版本历史

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