2014年3月12日 (三) 14:04 Admin

2014-03-12T14:04:56Z

112.247.109.102：以“'''慢性支气管炎'''(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主...”为内容创建页面

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以“'''慢性支气管炎'''(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主...”为内容创建页面

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'''慢性支气管炎'''(chronic bronchitis)是[[气管]]、[[支气管]]黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以[[咳嗽]]、咳痰为主要症状，每年发病持续3月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如[[肺结核]]、[[肺尘埃沉着症]]、[[肺脓肿]]、[[心脏病]]、[[心功能不全]]、[[支气管扩张]]、[[支气管哮喘]]、[[慢性鼻咽炎]]、[[食管反流综合征]]等疾患)。以上是慢性支气管炎的定义，通过这个定义我们可以知道，慢性支气管炎的诊断是以症状学为基础的，是一个排除性诊断，具有这些症状的患者，其中一部分是由气流受限的，或者暂时没有出现气流受限。但是经过若干年之后病情可发展，从而出现气流受限。一旦出现气流受限，就应该诊断为[[慢性阻塞性肺疾病]]，而不是慢性支气管炎了。

==患者须知==
老年慢性支气管炎的患者，一般简称为“老慢支”，本病没有确切地能够彻底治愈的方法，但是可以通过一系列治疗、预防方法进行控制病情，不进入[[慢性阻塞性肺疾病]]阶段。最重要的是[[戒烟]]！锻炼身体，合理正确使用药物，下文将讲述。

== 病因及发病机制 ==
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。
#有害气体和有害颗粒：如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)。慢性支气管炎病人大多数都有长期吸烟史，这点对于诊断非常重要。这些理化因素可损伤气道[[上皮细胞]]，使纤毛运动减退，[[巨噬细胞]]吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器，使[[副交感神经]]功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，[[杯状细胞]]增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发[[肺气肿]]的形成。
#感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病人急性发作往往是因为感染造成。病毒感染以[[流感病毒]]、[[鼻病毒]]、[[腺病毒]]和[[呼吸道合胞病毒]]为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
#其他因素：免疫、年龄和遗传、气候、社会经济地位等因素均与慢性支气管炎有关。所以增强患者的免疫有利于疾病的恢复。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。老年人-肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。
[[文件:慢性支气管炎.jpg]]

== 病理 ==
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。[[浆细胞]]、[[淋巴细胞]]浸润及轻度纤维增生。病情继续发展，[[炎症]]由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成[[慢性阻塞性肺疾病]]。

== 临床表现 ==
==== 症状 ====
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为[[咳嗽]]、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。所以慢性支气管炎急性发作时大多需要抗感染治疗。
#咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
#咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
#喘息或气急喘息明显者常称为[[喘息性支气管炎]]，部分可能合伴[[支气管哮喘]]。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
==== 体征 ====
早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿[[罗音]]，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛[[哮鸣音]]并伴呼气期延长。
==== 实验室检查 ====
#X线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
#呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。呼吸功能检查对于患者而言非常重要，因为它可以了解患者的呼吸功能状况，是否有气流受限，是否已经转变成了[[慢性阻塞性肺疾病]]。
#血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和／或中性粒细胞增高。
#痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。一般情况无须痰液检查，只有在病情控制不佳时方考虑。
== 诊断 ==
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。

== 鉴别诊断 ==
#[[咳嗽变异型哮喘]]：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，[[支气管激发试验]]阳性可鉴别。
#[[嗜酸细胞性支气管炎]]：临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。[[诱导痰检查]]嗜酸细胞比例增加(≥3％)可以诊断。
#[[肺结核]]：常有发热、乏力、[[盗汗]]及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴另。
#[[支气管肺癌]]：多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的[[阻塞性肺炎]]，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及[[纤维支气管镜]]等检查，可明确诊断。
#[[肺间质纤维化]]：临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音([[Velcro罗音]])。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。
#[[支气管扩张]]：典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复[[咯血]]。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。

== 治疗 ==
===急性加重期的治疗 ===
#控制感染：抗菌药物治疗可选用[[喹诺酮类]]、[[大环类酯类]]、β内酰胺类或磺胺类口服，病情严重时静脉给药。如[[左氧氟沙星]]O．4g，每日1次；[[罗红霉素]]0．3g，每日2次；[[阿莫西林]](amoxicillin)2～4g／d，分2～4次口服；[[头孢呋辛]]1．Og／d，分2次口服；[[复方磺胺甲基异恶唑]](SMZ-co)，每次2片，每日2次。如果能培养出致病菌，可按[[药敏试验]]选用抗菌药。
#镇咳祛痰：可试用[[复方甘草合剂]]10m1，每日3次；或[[复方氯化铵合剂]]10ml，每日3次；也可加用[[祛痰药]][[溴己新]]8～16mg，每日3次；盐酸[[氨溴索]]30mg，每日3次；[[桃金娘油]]O·3g，每天3次。干咳为主者可用镇咳药物，如[[右美沙芬]]、[[那可丁]]或其合剂等。
#平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如[[氨茶碱]](aminophyllin)O．1g，每日3次，或用茶碱控释剂，或长效[[β受体激动剂]]加[[糖皮质激素]]吸入。

=== 缓解期治疗 ===
#戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。
#增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。
#反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药，如[[细菌溶解产物]]、[[卡介菌多糖核酸]]、[[胸腺肽]]等，部分患者可见效。

== 预后 ==
部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成[[慢性阻塞性肺疾病]]，甚至[[肺心病]]，预后不良。应监测慢性支气管炎的肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。
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==[[中医对慢性支气管炎的认识]]==

===辨证:===
慢性支气管炎依其[[临床表现]]多分为[[实证]]，[[虚证]]两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属[[虚寒]]。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果[[上呼吸道]]反复[[感染]]，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于[[慢性支气管炎急性发作]]期和慢性迁延期。　　
====实证====
（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）：

①[[外寒]]内饮：

证候：[[咳嗽]]气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫[[粘痰]]，[[无汗]][[恶寒]]，身体疼痛而沉重，甚则[[肢体浮肿]]，[[舌苔白滑]]，[[脉弦]]紧。

证候分析：外有[[表寒]]里有水饮，外寒引动[[水饮]]，上逆射肺，[[肺气不宣]]，故[[咳嗽气喘]]，[[痰多]]泡沫；表寒外束，郁闭[[肺卫]]，故无汗恶寒，身体疼痛而重；肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。

②痰湿内聚：

证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，[[纳差]][[腹胀]]，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或[[白滑]]，脉儒滑。

证候分析：痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而粘；痰湿内停，中焦[[气机]]受阻，故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻，脉濡滑均为痰湿偏盛之象。

③[[燥热]]伤肺：

证候：咳声短促，甚则[[气逆]]而喘，痰少不易咳出，[[口咽]]干燥，甚则[[胸痛]]，或有形寒身热等[[表证]]。[[舌尖]]红，苔薄黄，[[脉细数]]。

证候分析：燥热伤肺，[[津液]]被烁，故[[干咳]]无痰，或痰少不易咳出；燥热[[伤津]]，故鼻燥[[咽干]]；咳甚伤络，气机不畅，故胸痛；[[燥邪]]伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。　　
====虚证====
（慢性支气管炎临床缓解期）

①脾肺两虚：

证候：咳嗽[[气短]]，声低[[乏力]]，神疲倦怠，[[自汗]]纳差，[[胸脘痞闷]]，大便溏薄，每遇[[风寒]]则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉濡缓。

证候分析：肺为气之主，[[肺虚]]则气失所主，故气短而喘；[[脾虚]]不运，故胸脘痞闷，纳差[[便溏]]；[[肺气]]本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故[[咳痰]][[气喘]]发作或加重。苔白薄，脉濡缓亦为[[肺脾两虚]]之征。

②[[肺肾两虚]]：

证候：[[咳喘]]久作，[[呼多吸少]]，动则尤甚，痰稀色白，[[畏寒]]肢冷，[[腰膝酸痛]]，苔白而滑，脉细[[无力]]。偏[[肾阴虚]]者，则午后颧红，[[五心烦热]]，[[咽干口燥]]，[[舌红]]苔少，脉细数。

证候分析：咳嗽久作，[[肺病]]及肾，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少；动则耗气，

故[[喘息]]更甚；[[肾阳虚]]不能蒸化水饮，聚而生痰，故痰稀色白；[[阳虚]]不能[[温养]]于外，故畏寒肢冷。[[苔白滑]]，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派[[阴虚]]之象。　　

==食疗==
慢性支气管炎患者以中老年人居多，暮秋冬季是该病的多发季节。其主要症状是咳嗽、咳痰、气喘等。除应尽早治疗，服用中、[[西药]]物及做好护理外，采用饮食[[疗法]]也有辅助疗效。

1.[[大蒜]]、食醋各250克，[[红糖]]90克。将大蒜去皮捣烂，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次汤匙，每日3次。

2.白[[萝卜]]250克洗净切片，[[冰糖]]60克，[[蜂蜜]]适量，加水适量煮至熟烂，食萝卜饮汤，每日早晚各1次。

3.白萝卜250克洗净切片，[[生姜]]7片，红糖30克，加水适量煎汁服用，每日早晚各1次。

4.红白萝卜250克洗净切片，加[[麦芽糖]]25克放置半天，取其汁液饮服，每日-3次。

5.麦芽糖、蜂蜜、大葱汁各适量，熬溶后装瓶备用。每次取服1茶匙，每日3次。

6.鸡蛋2个，香油50克，食醋适量。将鸡蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。

7.花生米100-150克，加冰糖和水各适量煮至熟烂，食花生米饮汤，每日-2次。

8.[[杏仁]]15克，反复捣烂加水滤汁，再加蜂蜜1茶匙，用开水冲服，每日-3次。

9.雪梨1个削皮[[去核]]，纳入[[贝母]]粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1个。

10.[[南瓜]]500克去皮切成小块，红枣15枚，红糖适量，加水适量煮汤服食，每日-2次。

11.鲜橙1个连皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水炖半小时，连皮食之，早晚各1个。

12.[[冬瓜]]籽、[[冬瓜皮]]各20克，[[麦冬]]15克，加水煎汁服用，每日剂分早晚服。

13.[[甜杏仁]]10克，细嚼慢咽，每日2次，有[[止咳]]、[[化痰]]、[[定喘]]等作用。

14.雪梨1个挖去果核，填入冰糖适量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1个。

15.[[芝麻]]、生姜各50克共捣烂，加水适量煎汁服用，每日剂。

16.鲜[[百合]]2-3个，洗净捣烂滤汁，用温开水冲服，每日-3次。

17.大蒜100克去皮拍碎，猪瘦肉500克洗净切片，加调料炒熟食之

[[分类:疾病]]
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[[分类:医学视频]]

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 == 预后 ==
 部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成[[慢性阻塞性肺疾病]]，甚至[[肺心病]]，预后不良。应监测慢性支气管炎的肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。
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 ==[[中医对慢性支气管炎的认识]]==

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