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2014-01-22T15:00:39Z

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[[慢性子宫颈炎]]（chronic cervicitis）为育龄期妇女最常见的[[疾病]]，常由[[链球菌]]、肠球菌、[[大肠杆菌]]和[[葡萄球菌]]引起，特殊的病原微生物包括[[沙眼衣原体]]、[[淋球菌]]、[[单纯疱疹病毒]]和人类[[乳头状瘤病]]毒。此外，[[分娩]]、机械损伤也是慢性子宫颈炎的诱发因素。可能发生于[[急性子宫颈炎]]之后，或由于各种原因所致的宫颈[[裂伤]]造成宫口变形，经常极易受到外界[[细菌]]的[[感染]]。

1958年，[[西安医学院]]学报以“针刺治疗[[子宫颈糜烂]]疗效显著”为题作了报道。此后，资料不多。自70年代末八十年代初起，临床文章逐渐增多，并重视探索简便有效的方法。且积累了千例以上病例。目前，针灸治疗本病有效率在80～90％之间。　　
==治疗==
腕踝针加体针

(一)取穴

主穴：下1穴。

配穴：[[关元]]、归来、[[气海]]。

下1[[穴位]]置：[[内踝尖]]上3寸，[[跟腱]]前1横指。

(二)治法

一般仅取主穴，效不显时加配穴1～2穴。下1穴刺法：取30号[[毫针]]长1.5寸，针尖向穴位近心端成30度角快速进皮，即将[[针柄]]放平，针体紧贴皮下，缓缓进针约1～1.5寸，患者应感到无任何针感。留针20～30分钟。配穴，宜直刺，使感应向[[会阴]]部放射，施平补平泻手法，亦留针同样时间。每日1次，10次为一疗程，停针3～5天，继续下一疗程。

(三)疗效评价

疗效判别标准：痊愈：[[宫颈糜烂]]面愈合，[[白带]]正常或明显减少，自觉[[症状]]消失；有效：宫颈糜烂面缩小，白带明显减少，自觉症状减少；无效：[[体征]]与症状均无改善。

共治疗1118例，痊愈686例(61.4％)，有效312例(27.9％)，无效120例(10.7％)，总有效率为89.1％。对中1010例作进一步分析，发现针刺对Ⅰ度和Ⅱ度宫颈糜烂效果较好，平均有效率达92.6％，而对Ⅲ度较差，有效率为75.8[1，2]。　　
==主要参考文献==
[1]梁锐。针刺治疗宫颈糜烂。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：70，北京。

[2]曹瑞凤。针刺治疗慢性[[宫颈炎]]108例分析。[[中西医]]结合杂志 1987；7(12)：753。　　
==诊断==
因慢性宫颈炎的症状常为其他[[妇科]]病所掩蔽，故多在例行[[妇科检查]]时始发现。通过窥器[[视诊]]可见宫颈有亮红色细颗粒[[糜烂]]区及颈管分泌脓性粘液样白带，即可得出诊断，有的则宫颈局部[[充血]]、肥大。　　
==治疗措施==
在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后，以局部治疗为主，使糜烂面柱状[[上皮]][[坏死]]、脱落后，为新生的[[鳞状上皮]]覆盖。

（一）药物治疗：慢性子宫颈炎的药物治疗方法繁多，常用有以下几种：

1.局部[[阴道]]灌洗及局部上药：为最常用的治疗方法。灌洗可用1∶5000[[过锰酸钾]]溶液，1∶1000新[[洁尔灭]]溶液，1%[[醋酸溶液]]或0.5～1%[[乳酸溶液]]。轻度表浅者可用[[棉签]]蘸5～10%[[碘酊]]或5～10%[[硝酸银]]溶液局部腐蚀糜烂面，1周1次，能促进糜烂面痊愈。但应用时须注意避免药液漏到病变区域以外的正常粘膜上。涂硝酸银后，随即用[[生理盐水]][[棉球]]轻轻蘸擦，现已少用。局部应用氯考片（[[氯霉素]]250mg与[[强的松]]5mg制成片），每晚或隔晚放于阴道深部，连用10次为1疗程，其效果与一般[[消毒]]药剂灌洗不相上下，可根据情况选用。

2.阴道侧[[穹窿]]封闭：详见其他[[疗法]]章封闭疗法。可用于慢性子宫颈炎合并[[子宫颈]]旁[[结缔组织]]炎、腰骶痛及宫颈举痛明显、严重影响性生活者。

3.中药[[洗剂]]的[[洁尔阴]]：适用于各种急慢性宫颈炎。其主要成分是[[蛇床子]]，[[黄柏]]、[[苦参]]、[[苍术]]。一般用10%的药液行[[阴道冲洗]]或坐浴，每日1次，两周为1疗程。

（二）[[物理疗法]]：是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。适用于糜烂面较大和[[炎症]][[浸润]]较深的病例。一般只需治疗1次即可治愈。

1.[[电凝]]法（electrocoagulation）：以往采用[[辐射]]线状（radial fashion）电烙法（electrocauterization），愈合时间较久（6～8周），目前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨（electric ironing）。根据山东医科大学附院2095例的总结，电熨疗法治疗宫颈糜烂1次有效率为100%。具体操作，先安置好电熨器，常规消毒外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈，将电熨头接触糜烂面，均匀电熨，范围略超过糜烂面。电熨深度约0.2cm，过深可致[[出血]]，愈合较慢；过浅影响疗效。电熨后[[创面]]喷撒[[呋喃西林]]粉或涂以[[金霉素甘油]]。

2.[[冷冻疗法]]：系一种超低温治疗（ultralow temperature therapy），制冷源为液氮，温度为-196℃。治疗时根据糜烂情况选择适当探头。为提高疗效可采用冻—溶—冻法，即[[冷冻]]1分钟，复温3分钟、再冷冻1分钟。其优点是操作简单，术后很少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。

3.[[激光治疗]]：是一种高温治疗，温度可达700℃以上。主要使糜烂组织炭化[[结痂]]，待[[痂]]脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖。治疗宫颈糜烂一般采用[[二氧化碳激光器]]，波长为10.6μm的红外光。治疗前的准备同电熨术。其优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有[[消炎]]（刺激机体产生较强的防御[[免疫]]机能）、止痛（使组织[[水肿]]消退，减少对[[神经末梢]]的[[化学]]性与机械性刺激）及促进[[组织修复]]（增强[[上皮细胞]]的[[合成代谢]]作用，促进上皮[[增生]]，加速创面修复），故治疗时间短，治愈率高。

物理疗法的治疗时间应在[[月经]]干净后3～7天内进行，有急性[[生殖器]]炎症时禁用。物理疗法术后[[阴道分泌物]]增多，应保持外阴清洁，在创面尚未愈合前（术后4～8周）应避免[[盆浴]]、[[性交]]及阴道冲洗。如行冷冻治疗，术前应询问患者有无[[心脏病]]病史，必要时做[[心电图]]检查。有心脏病者禁用。　　
==[[病因学]]==
急性子宫颈炎症所以有转为慢性子宫颈炎的倾向，主要由于子宫颈粘膜皱襞繁多、腺体呈[[葡萄]]状，因而病原体侵入腺体深处后极难根治，导致病程反复，迁延时日而成为一慢性[[感染性]]病灶。正和[[扁桃体炎]]、[[鼻窦炎]]或[[龋齿]]等可引起身体其他部位炎症如[[关节炎]]、肌[[风湿]]等，而影响身体健康的情况相似。　　
==[[病理]]改变==
慢性宫颈炎在局部可以有种种不同表现：

子宫颈糜烂（cervical erosion）子宫颈糜烂是慢性宫颈炎炎性病变过程中最多见的局部特征。宫颈表面呈红色病损，是鳞状上皮脱落，为柱状上皮所代替，上皮下[[血管]]显露的结果。糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。因非真正糜烂，又称“假性糜烂”（“pseudoerosion”）。依炎症的程度和柱状上皮生长的速度，宫颈糜烂可表现为3种类型。

（一）单纯型：在炎症初期，糜烂面为[[单层柱状上皮]]所覆盖，表面平坦，外表光滑。

（二）颗粒型：由于宫颈腺上皮过度增生和间质的增生，糜烂面凹凸不平，而呈颗粒状。

（三）[[乳突]]型：腺上皮及间质增生显著，表面凹凸不平更明显，形成乳突状突起。

临床常根据糜烂面积将其分成轻、中、重度。凡糜烂面积小于子宫颈总面积1/3者为轻度（Ⅰ°），占1/3～1/2者为中度（Ⅱ°），超过1/2总面积者为重度（Ⅲ°）。

特别值得提出的是子宫颈糜烂的愈合过程。在炎症病变稍减弱的情况下，邻近的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长，逐渐将腺上皮推移，最后完全由鳞状上皮覆盖而痊愈。这种由鳞状上皮直接替代的情况虽然存在，但间接的替代则更为多见，即在柱状上皮下常存在一行较小的圆形[[细胞]]，称基底细胞（basal cell）或储备细胞（reserve cell），在糜烂的愈合过程中这些细胞增生，最后发化成鳞状上皮。糜烂的愈合常呈片块状分布：并因这种新生的鳞状上皮生长于炎性组织的基础上，故表层细胞极易脱落而变薄，稍受刺激即又恢复糜烂。因此，愈合和炎症的扩展交替发生，治疗不彻底，极难痊愈。

上述愈合过程，不仅发生在糜烂表面，隐凹的腺体及增生的腺样间隙所被覆的柱状上皮同样可被[[复层上皮]]所替代。这种腺上皮的复层化与[[表皮]]化（epidermization），通常称为“鳞状上皮[[化生]]”（squamous metaplasia）。化生程度有很大差异，有时腺上皮全部被替代，有时仅腺体的一边或腺体开口处被替代，有的整个腺样结构形成实质性细胞团块位于子宫颈间质之中。由于慢性子宫颈炎的[[发病率]]极高，因而在子宫颈活检中，鳞状上皮化生的[[发现率]]可高达70～80%左右。鳞状上皮化生是糜烂愈合过程的一种变化，没有形成癌的倾向，并非[[癌前病变]]，不应与[[间变]]（anaplasia）或不典型增生（atypical hyperplasia）混淆。

此外，宫颈糜烂的形成可能尚有以下两种原因：①所谓先天性糜烂：在[[胚胎发育]]后期，阴道与子宫颈的阴道部分均为移形上皮所覆盖，至第六个月时，这种上皮向颈管内伸展，及至足月时，宫颈管粘膜的柱状上皮向外生长，超越子宫颈外口，约有1/3新生女婴保持这种状态，其外观与成人的炎性宫颈糜烂相似，故有“先天性宫颈糜烂”（“congenital cervical erosion”）之称，但一般仅持续存在数天，至来自母体的[[雌激素]]水平降落后，即[[自然消退]]；②由于宫颈内膜柱状上皮增生，超越宫颈外口所致之宫颈糜烂，外观同炎性宫颈糜烂，只发生于[[卵巢]]功能旺盛的生育期年龄，而不发生于青春期或绝经期后，并好发于[[妊娠期]]，而往往有产后自行消退的倾向。患者虽感白带增多，但为清洁粘液，病理检查在柱状上皮下没有炎症细胞浸润或仅见少数[[淋巴细胞]]，并以前述的乳头状与腺样糜烂的组织象为特征。所有这些现象均足以说明这类糜烂的形成，可能是[[性激素]]的平衡失调，而与炎症无关，只是在糜烂的基础上有可能继发炎症，但这仅是后果而不是发生糜烂的原因。糜烂可能是雌激素作用的缘故，但有些动物实验发现，注射[[睾丸酮]]后获得类似人的腺性糜烂变化。因此认为[[雄激素]]能使子宫颈上皮改变成粘液性并趋向于形成腺体，[[孕激素]]的作用在这方面类似雄激素，而雌激素的作用是使上皮增生成为高度角化的复层[[扁平上皮]]。

综上所述，宫颈糜烂的病因除绝大多数为炎症外，尚可能由[[内分泌]]紊乱所引起。在鉴别上应注意发生时期及有无与炎症相关的诱因与体征，[[病理学]]检查亦可供参考，治疗上也稍有不同（详见治疗）。

在慢性子宫颈炎时，子宫颈腺体及周围组织都增生。当腺管被周围组织所挤压，腺口阻塞，使腺体内的分泌物不能外流而[[潴留]]于内，致腺腔扩张，形成大小不等的囊形肿物，称为“子宫颈腺[[潴留囊肿]]”（retention cysts of the cervical glands），又称纳博特[[囊肿]]（Naboth's cysts）（图2）。其包含的粘液常清澈透明，但可能由于合并感染而呈混浊脓性。囊肿一般小而分散，可突出于子宫颈表面。小的仅有小米粒大，大的可达玉米粒大，呈青白色，可能伴有糜烂，但亦常见于表面光滑的子宫颈。由于[[慢性炎症]]的长期刺激，宫颈组织反复发生充血、水肿，炎性细胞浸润及结缔组织增生，致使[[子宫颈肥大]]（cervical-hypertrophy），严重者可较正常子宫颈增大1倍以上。炎症痊愈后，充血、水肿减轻或消退，而由于[[纤维化]]，宫颈虽已全部被覆鳞状上皮，表面光滑，但仍维持其已肥大的体积；宫颈腺囊肿亦仍保持其突出的囊状外形。　　
==[[临床表现]]==
（一）白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状。通常为粘稠的粘液或脓性粘液。有时分泌物中可带有血丝或少量[[血液]]，也可有[[接触性出血]]。由于白带的刺激可引起[[外阴瘙痒]]。

（二）疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上[[腹部]]、[[大腿]]部及[[髋关节]]，每于月经期、[[排便]]或性生活时加重，尤其当炎症向后沿[[子宫]]骶[[韧带]]扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚。每触及子宫颈时，立即引起[[髂窝]]、腰骶部疼，有的患者甚至可引起[[恶心]]，影响性生活。

（三）[[膀胱]]及肠道症状：慢性子宫颈炎可通过[[淋巴]]道播散或直接蔓延波及[[膀胱三角]]区或膀胱周围的结缔组织，因而膀胱一有尿液即有便意，出现[[尿频]]或[[排尿困难]]症状，但尿液清澈，[[尿常规检查]]正常。有些病例，炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区、[[输尿管]]的淋巴径路，发生[[继发性]][[尿路感染]]。成年妇女的[[慢性肾盂肾炎]]发生率比男性多数倍，可能与此情况有关。

肠道症状的出现较膀胱症状为少，有的患者在大便时感到疼痛。

（四）其他症状：如月经不调、[[痛经]]、[[盆腔]]沉重感、[[不孕]]等。　　
==诊断==
出现两个特征性体征，[[显微镜]]检查阴道分泌物[[白细胞增多]]，即可做出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后，需进一步做[[衣原体]]及[[淋病]]奈瑟菌的检测。

1、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：

(1)于宫颈管或宫颈管棉拭子[[标本]]上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。

(2)用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管[[内出血]]。

2、[[白细胞]]检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的[[阴道炎]]症。

(1)宫颈管脓性分泌物[[涂片]]作革兰[[染色]]，[[中性粒细胞]]>30／高倍视野。

(2)阴道分泌物湿片检查，白细胞>10／高倍视野。

3、病原体检测应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无[[细菌性阴道病]]及[[滴虫]]阴道炎。检测淋病奈瑟菌常用的方法有：①分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性[[双球菌]]。由于宫颈分泌物的敏感性、特异性差，不推荐用于女性淋病的诊断方法。②淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的[[金标准]]方法。③[[核酸]]检测，包括核酸杂交及核酸[[扩增]]，尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高。检测沙眼衣原体常用的方法有：①[[衣原体培养]]，因其方法复杂，临床少用。②[[酶联免疫吸附试验]]检测沙眼衣原体[[抗原]]，为临床常用的方法。③核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测[[衣原体感染]]敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染。

由于宫颈炎也可以是上[[生殖]]道感染的一个征象，因此，对宫颈炎患者应注意有无上生殖道感染。　　
==鉴别诊断==
[[急性阴道炎]]扩展到子宫颈，还是[[子宫颈管]]内膜炎（endocer-vicitis）。[[子宫颈炎]]性病变局限于颈管内膜者极为罕见，两者的子宫颈外表均极光滑，但后者的子宫颈管外口可见脓性粘液栓，而由急性阴道炎扩展到宫颈发生宫颈炎者，虽阴道炎症明显，但颈管粘液仍清澈透明。

子宫颈糜烂必须与早期[[宫颈癌]]相鉴别，后者一般质地较硬、脆，极易出血，而子宫颈糜烂较软、润滑，虽有[[出血倾向]]，仅在检查触及后在指套上染有血迹。但大多数早期[[子宫颈癌]]在临床上不借助其他诊断方法，不可能与子宫颈糜烂相鉴别。因而凡有子宫颈糜烂者，均应常规作[[宫颈刮片]]检查找癌细胞，必要时在[[阴道镜检查]]（详妇科疾病诊断学篇）下作活检。　　
==预防要从个人卫生做起==
有的女性经常使用大量的卫生护垫来控制白带，其实这样做会反而使细菌侵入。现在市场上卫生护垫的卫生指标有的不合格，其中常存在一些大肠杆菌、链肠菌、[[真菌]]，这样就会造成阴道感染。并且长期使用卫生护垫，就会造成外阴[[呼吸]]不了新鲜的空气，由于外阴一直处于“闷热”的状态，就会引起细菌滋生。导致[[白带异常]]，引发阴道炎，宫颈糜烂等疾病。　　
==慢性宫颈炎会不孕吗==
慢性宫颈炎是妇女易患的一种常见妇科疾病，大约半数以上的妇女患有宫颈炎。慢性通常多见于分娩、[[流产]]或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，并由急性宫颈炎转变而来。往往是急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于宫颈[[黏膜]]内形成慢性炎症。

由于属于慢性急病，因此大多数女性患病后没有明显症状，或仅表现为白带增多、发典、腰酸、下腹坠胀等，多数在妇科检查时才发现。但它对人体的伤害却不小，慢性炎症会导致白带增多，而阴道分泌物过多的患者，约20%～25%是由宫颈炎所致，若因炎症造成了白带黏稠脓性，会不利于[[精子]]通过宫颈管，从而导致不孕。

[[分类:疾病]][[分类:妇科]][[分类:炎症]]
==参考==
*[[病理学/慢性子宫颈炎|《病理学》- 慢性子宫颈炎]]
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