https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%84%9F%E6%9F%93%E8%AF%B1%E5%8F%91%E6%98%8F%E8%BF%B7 2026-04-19T02:53:05Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%84%9F%E6%9F%93%E8%AF%B1%E5%8F%91%E6%98%8F%E8%BF%B7&diff=126640&oldid=prev 2014-01-27T04:11:10Z

<p>以“<a href="/%E6%98%8F%E8%BF%B7" title="昏迷">昏迷</a>急性起病者常见于<a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染</a>。这些<a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85" title="感染性疾病">感染性疾病</a>包括：1<a href="/%E7%97%85%E6%AF%92%E6%84%9F%E6%9F%93" title="病毒感染">病毒感染</a>：如<a href="/%E6%B5%81%E8%A1%8C%E6%80%A7%E4%B9%99%E5%9E%8B%E8%84%91%E7%82%8E" title="流行性乙型脑炎">流行性乙型脑炎</a>、<a href="/%E6%A3%AE%E6%9E%97%E8%84%91%E7%82%8E" title="森林脑炎">森林脑炎</a>、脑膜脑炎...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[昏迷]]急性起病者常见于[[感染]]。这些[[感染性疾病]]包括：1[[病毒感染]]：如[[流行性乙型脑炎]]、[[森林脑炎]]、[[脑膜脑炎]]、[[肠道病毒]]性[[脑炎]]、[[流行性出血热]]、脑炎型[[流行性感冒]]等;2立克次感染;3[[寄生虫感染]]：如[[脑型疟疾]]、急性[[脑型血吸虫病]]、弥漫性[[脑囊虫病]]等;4感染中毒性[[脑病]]：如[[中毒性肺炎]]、[[中毒性痢疾]]、[[败血症]]等;5[[螺旋体感染]]。<br /> ==感染诱发昏迷的原因==<br /> 一、病史提问<br /> <br /> 1、重点了解[[昏迷]]起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、[[感染]]、[[中毒]]、[[脑血管病]]及[[休克]]等。<br /> <br /> 2、了解昏迷是否为首[[发症]]状，若是病程中出现，则应了解昏迷前有何[[病症]]。如[[糖尿病]]人可出现高渗昏迷和[[低血糖昏迷]]，[[肝硬化]]病人可出现[[肝昏迷]]，[[甲亢]]病人可出现[[甲亢危象]]等。<br /> <br /> 3、有无[[外伤]]史。<br /> <br /> 4、有无农药、煤气、[[安眠]][[镇静药]]、有毒植物等中毒。<br /> <br /> 5、有无可引起昏迷的[[内科]]病，如糖尿病、[[肾病]]、[[肝病]]、严重心肺[[疾病]]等。<br /> <br /> 6、对短暂昏迷病人，应注意[[癫痫]]或[[晕厥]]等疾病。<br /> <br /> 二、查体发现<br /> <br /> 1、应仔细观察[[体温]]、[[呼吸]]、[[血压]]、[[脉搏]]、[[皮肤]]及头颈情况。[[高热]]者应注意严重感染、[[中暑]]、[[脑桥出血]]、[[阿托品中毒]]等，[[低体温]]者需注意休克、[[粘液水肿]]、[[低血糖]]、[[镇静剂]]中毒、[[冻伤]]等;脉搏过缓要注意[[颅内高压]]、[[房室传导阻滞]]或[[心肌梗塞]]，心率过快者常见于心脏异位节律、[[发热]]及[[心衰]]等;呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位，要注意呼吸气味(糖尿病[[酸中毒]]有水果气味、[[尿毒症]]有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、[[酒精中毒]]有酒味，[[有机磷中毒]]有蒜臭味);[[高血压]]可见于[[脑出血]]、[[高血压脑病]]及颅内高压等，[[低血压]]常见于休克、心肌梗塞、[[安眠药中毒]]等;皮肤呈[[樱桃]]红色为CO中毒，[[皮肤瘀点]]见于[[败血症]]、[[流行性脑膜炎]]，[[抗胆碱能药]]物中毒或中暑时[[皮肤干燥]]，休克时[[皮肤湿冷]][[多汗]];注意耳、鼻、[[眼结膜]]有无流血或溢液等外伤证据。<br /> <br /> 2、[[神经系统检查]]应注意有无局灶性[[神经系统]][[体征]]，[[瞳孔]]及眼底情况，重压[[眶上缘]]有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意[[眼球]]位置，[[腱反射]]是否对称及[[病理反射]];颅内高压及[[蛛网膜下腔出血]]病人，常有[[视乳头水肿]][[出血]];双侧瞳孔散大见于[[脑缺氧]]、[[阿托品]]类[[药物中毒]]、[[中脑]]严重病变。双侧瞳孔针尖样缩小见于[[脑桥被盖部]]出血、[[有机磷]]和[[吗啡]]类药物中毒。一侧[[瞳孔散大]]见于同侧[[大脑]]钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。<br /> <br /> 3、注意有无[[脑膜刺激征]]，常见于中枢神经系统感染和[[颅内出血]]性疾病。<br /> <br /> 三、昏迷分类<br /> <br /> 昏迷患者[[觉醒状态丧失]]，[[临床表现]]为患者的觉醒-[[睡眠]]周期消失，处于持续的“深睡”之中，不能觉醒。患者的[[知觉]]、注意、思维、情感、定向、判断、记忆等许多心理活动全部丧失。对自身和外界环境毫不理解，对外界刺激毫无反应。对简单的命令不能执行。给予强烈的[[疼痛]]刺激，除有时可出现痛苦表情或呻吟外，完全无意识性反应。<br /> <br /> 根据觉醒状态、意识内容及躯体运动丧失的病程演变和脑功能受损的程度与广度的不同，临床上通常将昏迷分为4个阶段。<br /> <br /> 1.[[浅昏迷]] 临床表现睁眼反应消失或偶呈半闭合状态，语言丧失，自发性运动罕见，对外界的各种刺激及内在的需要，完全无知觉和反应。但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟或肢体的[[防御反射]]和呼吸加快。[[脑干]]的[[反射]]如[[吞咽反射]]、[[咳嗽反射]]、[[角膜反射]]及瞳孔对光反射仍然存在，眼脑反射亦可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。[[大小便潴留]]或失禁。<br /> <br /> 2.中度昏迷 病人的睁眼、语言和自发性运动均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱，瞳孔[[对光反射迟钝]]，呼吸减慢或增快，可见到[[周期性呼吸]]、中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也有改变。伴或不伴四肢[[强直]]性伸展和[[角弓反张]]([[去皮质]]强直)。大小便潴留或失禁。<br /> <br /> 3.[[深昏迷]] 全身[[肌肉]]松弛，对强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应及去皮质强直。眼球固定，瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。[[呼吸不规则]]，血压或有下降，[[大小便失禁]]，偶可[[潴留]]。<br /> <br /> 4.[[脑死亡]] 表现为无反应性[[深度昏迷]]，自主[[呼吸停止]]，瞳孔扩大固定，脑干反射消失，并伴有体温、[[血压下降]]。脑电沉默，[[脑血管造影]]不显影等。此时即使心跳仍在维持，但全脑功能永不恢复，一定时间内心跳也终将停止。<br /> <br /> 1959年，法国学者首次提出脑死亡概念。经过近半个世纪的摸索和实践，脑死亡标准日益完善，已逐步取代[[心脏]]死亡标准成为死亡判定的[[金标准]]。目前，全世界约有80个国家或地区颁布了成人脑死亡标准。我国脑死亡研究起步很晚，仍有很多问题有待解决。<br /> <br /> 上海[[华山医院]]提出的脑死亡诊断标准和步骤如下：<br /> <br /> (1)脑死亡诊断的先决条件，即脑死亡诊断对象。<br /> <br /> ①[[原发性]]脑器质性疾病，如[[颅脑损伤]]、[[脑卒中]]、[[颅内占位性病变]]或[[颅内感染]]性疾病。<br /> <br /> ②深昏迷、自发呼吸消失，已使用[[人工呼吸机]]维持呼吸功能。<br /> <br /> ③原发病已明确，已施行合理治疗，因病[[变性]]质造成脑组织不可逆的损伤。<br /> <br /> (2)除外可逆性昏迷，即不能作为脑死亡诊断对象。<br /> <br /> ①6岁以下儿童。<br /> <br /> ②急性药物中毒。<br /> <br /> ③[[直肠]]体温在32℃以下。<br /> <br /> ④[[代谢]]性、[[内分泌系统]]障碍，[[肝性脑病]]、尿毒症或[[高渗性昏迷]]。<br /> <br /> ⑤病因不明。<br /> <br /> (3)使用人工呼吸机开始，至少观察12h，在12h内病人处深昏迷状态，无自发呼吸。<br /> <br /> ①原发性脑组织损伤，需经12h观察。<br /> <br /> ②原发性脑组织损伤，又有镇静药物中毒可能时，须待药物半衰期之后(约24h)再观察12h。若药物种类不明，至少需观察72h。<br /> <br /> (4)脑干功能测试，先应符合以上先决条件①、②、③各条。<br /> <br /> ①第1次检查：首先需要符合以下6条脑干反射：<br /> <br /> A.头眼反射(消失)。<br /> <br /> B.瞳孔对光反射(消失)。<br /> <br /> C.眼角膜反射(消失)。<br /> <br /> D.[[前庭]]反射(消失)。<br /> <br /> E.对身体任何部位之疼痛刺激，在[[脑神经]]分布区内有否反应(无反应)。<br /> <br /> F.用[[导管]]在[[气管]]内吸痰，观察有无[[呕吐]]或咳嗽反射(无任何反射)。<br /> <br /> ②其次进行无呼吸试验：<br /> <br /> A.由人工[[呼吸机]]供给100%的氧10min，再给95%氧加5%二氧化碳的混合气，或减慢人工呼吸机的呼吸频率，使PaCO2&amp;amp;gt;5.33kPa(40mmHg)。<br /> <br /> B.人工呼吸机与病人脱开，吸氧导管插入[[气管隆突]]，供给100%氧6L/min，再观察10min。若病人无自主呼吸，PaCO2&amp;amp;gt;8kPa(60mmHg)，即可证明病人无自主呼吸。<br /> <br /> C.病人无自主呼吸，则再接上人工呼吸机。<br /> <br /> D.若病人明显青紫，血压下降明显，应停止本试验。<br /> <br /> ③第2次检查：第1次脑干功能和呼吸检查之后，应再接上人工呼吸机[[人工呼吸]]4h，再进行第2次检查，步骤同第1次检查。<br /> ==感染诱发昏迷的诊断==<br /> 严重[[感染]]：[[肺炎]]、[[伤寒]]、[[疟疾]]、华弗[[综合征]]等，[[脑脊液]]血性或[[白细胞增多]]，常无局灶性[[症状]]。<br /> ==感染诱发昏迷的鉴别诊断==<br /> 应与下面的[[症状]]相鉴别诊断：<br /> <br /> 1.[[高渗性昏迷]] [[高渗性非酮症糖尿病昏迷]]简称高渗性昏迷，是一种较少见的、严重的急性[[糖尿病]]并[[发症]]，其主要临床特征为严重的[[高血糖]]、[[脱水]]、[[血浆渗透压升高]]而无明显的[[酮症酸中毒]]。<br /> <br /> 2.[[镇静、麻醉剂所致昏迷]] [[垂体前叶]]功能减退性危象患者对[[镇静]]、麻醉剂甚为敏感，一般常用的荆量即可使患者陷入长时期的[[昏睡]]以至[[昏迷]]。<br /> <br /> 3.中枢[[神经]]抑制药诱发昏迷 [[中枢神经抑制药诱发昏迷]]是[[垂体危象与垂体卒中]]危象的类型之一，即垂体前叶功能减退时，[[肾上腺皮质激素]]和[[甲状腺激素]]缺乏，机体[[应激]]能力下降，在[[感染]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、脱水、寒冷、[[饥饿]]等情况下及应用[[安眠药]]或麻醉剂而诱发危象。[[垂体]][[肿瘤]]突发瘤[[内出血]]、梗塞、[[坏死]]，致瘤体膨大，引起的急性[[神经内分泌]]病变称[[垂体卒中]]。<br /> <br /> 4.[[近迫性昏迷]] [[肝性脑病]](hepatoencephalopathy)过去称[[肝性昏迷]]，是严重肝病引起的、以[[代谢]]紊乱为基础的[[中枢神经系统]]功能失调的综合病征，是[[肝细胞]]功能严重[[衰竭]]的表现之一。主要症状有意识障碍、行为失常和昏迷，而 亚临床或隐性肝性脑病则无明显[[临床表现]]和[[生化]]异常，仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断。门体分流性[[脑病]]最为多见，发生的主要机制是门静 脉[[高压]]，[[门静脉]]与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过[[肝脏]]流人体循环。<br /> <br /> 5.[[深昏迷]] 深昏迷：意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种[[反射]]消失，全身[[肌肉]]松驰。<br /> <br /> 深昏迷的患者，临床表现为对任何刺激均无反应，无自发活动，身肌肉松弛，[[眼球]]固定，[[瞳孔散大]]，各种反射消失，生命体征发生明显变化，如[[呼吸不规则]]、[[心律紊乱]]、[[血压]]波动等。<br /> <br /> 6.[[浅昏迷]] 浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的[[疼痛]]刺激(如按压框上神经)可表现出表情或运动反应，不能被唤醒;[[瞳孔]]对光反射正常，深、浅反射存在。<br /> <br /> 严重感染：[[肺炎]]、[[伤寒]]、[[疟疾]]、华弗[[综合征]]等，[[脑脊液]]血性或[[白细胞增多]]，常无局灶性症状。<br /> ==感染诱发昏迷的治疗和预防方法==<br /> (1)饮食护理。应给予病人[[高热]]量、容[[消化]]流质食物;不能[[吞咽]]者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、[[淀粉]]、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、[[消毒]]。<br /> <br /> (2)保持[[呼吸道]]通畅，防止[[感冒]]。长期[[昏迷]]的病人机体[[抵抗力]]较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于[[呼吸道分泌物]]的[[引流]];当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时，轻扣病人[[背部]]等，以防吸入性或[[坠积性肺炎]]的发生。<br /> <br /> (3)预防[[褥疮]]。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍：人翻身法(以置病人于左侧卧位为例)：第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起;第二步家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人[[大腿]]根下部，然后将病人抬起并移向右侧(家属侧)，再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧;第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位;最后在病人背部、[[头部]]各放一枕头，以支持其翻身体位，并使病人舒适。<br /> <br /> (4)预防[[烫伤]]。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。<br /> <br /> (5)防止[[便秘]]。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及[[蜂蜜]]和含纤维素多的食物，每日早晚给病人[[按摩]][[腹部]]。3天未[[大便]]者，应服用[[麻仁润肠丸]]或大黄[[苏打]]片等缓[[泻药]]，必要时可用[[开塞露]]帮助[[排便]]。<br /> <br /> (6)防止[[泌尿系感染]]。病人如能自行[[排尿]]，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用[[导尿管]]帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意[[无菌操作]]，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。<br /> <br /> (7)防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。<br /> <br /> (8)预防[[结膜]]、[[角膜炎]]。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用[[抗生素]][[眼膏]]并加盖湿[[纱布]]，以防结、角膜炎的发生。<br /> <br /> (9)一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗[[口腔]]，每周擦澡1～2次，每日清洗[[外阴]]一次，隔日洗脚一次等。<br /> ==参看==<br /> *[[兽咬伤]]<br /> *[[尿毒症昏迷]]<br /> *[[希恩综合征]]<br /> *[[老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷]]<br /> *[[老年人低血糖昏迷]]<br /> *[[老年性昏迷]]<br /> *[[非酮症高血糖-高渗性昏迷]]<br /> *[[昏迷]]<br /> *[[迁延性昏迷]]<br /> *[[高渗性非酮症性糖尿病昏迷]]<br /> *[[感染性休克]]<br /> *[[高渗性非酮症高血糖昏迷]]<br /> *[[全身症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;感染诱发昏迷,感染诱发昏迷的治疗_感染诱发昏迷的原因,感染诱发昏迷怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;感染诱发昏迷,感染诱发昏迷治疗,感染诱发昏迷原因,感染诱发昏迷症状&quot; metad=&quot;医学百科感染诱发昏迷症状条目页面。介绍感染诱发昏迷是怎么回事，感染诱发昏迷的原因，感染诱发昏迷怎么办，如何治疗等。昏迷急性起病者常见于感染。这些感染性疾病包括：1病毒感染：如流行性乙型脑炎、...&quot; /&gt;<br /> [[分类:全身症状]]</div>

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