112.247.109.102：以“情景性晕厥为神经介导性晕厥的一类表现，也是最常见的晕厥表现之一。之所以称之为情景性晕厥，是指其晕厥发作...”为内容创建页面

2014-01-27T08:38:34Z

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[[情景性晕厥]]为[[神经]]介导性[[晕厥]]的一类表现，也是最常见的晕厥表现之一。之所以称之为情景性晕厥，是指其晕厥发作须有一定的情景为前提。这种情景的出现构成晕厥的条件，类似情景可致晕厥多次发作，形成晕厥发作的一种诱发因素。情景性晕厥以老年人多见。
==情景性晕厥的原因==
1、人脑重量占体重的2%，脑[[血液]]供给占[[心脏]]排出量的1/6，脑耗氧量占全身耗氧量的20%，维持意识所需的脑血流的临界值为每分钟30ml/100g，当脑血流量骤减至临界值以下就可以发生[[晕厥]]。

2、血液中[[化学]]成分的改变如低碳酸[[血症]]或[[低血糖]]也可以引起[[意识丧失]]。不论何种原因引起的[[血糖]]水平下降都可出现由于[[自主神经系统]]激动和[[肾上腺素]]释放的[[症状]]，当血糖降至低水平时脑对[[葡萄糖]]摄取减少，对氧的利用能力下降。

3、运动中或运动后发生晕厥与运动项目、训练水平、身体状态、年龄和周围环境有关。举重运动员在举重过程中[[胸腔]]内压可达21.3～29.3kPa(160～220mmHg)，妨碍了[[左心室]]充盈，因此出现[[心排血量减少]]，[[血压]]可降至3.33～6.67kPa(25～50mmHg)，脑血流减少，出现短暂的晕厥状态。进行短距离和长距离跑步的练习者以及竞走和自行车练习者在剧烈的训练和比赛后突然停下来，血液淤积于下肢[[骨骼肌]]肉，回心血量骤减，造成[[重力性]][[休克]]，这种晕厥常常发生在青少年练习者或训练水平差、无比赛经验的练习者中。

4、[[血管]]减压性晕厥也称[[单纯性晕厥]]，可以发生在正常人中，[[发病率]]占各类型晕厥的首位。发作前有情绪不稳定或强烈的精神刺激等因素，引起[[动脉]]压和全身骨骼[[肌肉]]的阻力降低，[[大脑]]血液灌注量减少出现晕厥。年轻女性运动员以及新入队的队员参加大型比赛，赛前紧张状态易促进本病发生，运动员伤病恢复期、[[过度疲劳]]以及停训后突然参加大强度的训练和比赛易发生此种类型的晕厥。

5、练习者[[直立性低血压]]性晕厥(体位性)，多发生在由水平位突然变为直立位时，由于体位的突然变动，肌肉泵和血管调节功能发生障碍，致使回心血量骤减和[[动脉血压]]下降，出现了一时性[[脑缺血]]，可发生在完成游泳比赛后的站立位。

6、发作性[[肌无力]]，也称突发性[[无力]]。[[中枢神经系统]]反应[[阈值]]降低造成四肢抗重力[[伸肌]]的暂时性损害而出现[[猝倒]]，这种晕厥发生在划船比赛的运动员中。

7、突发的[[原发性]]意识丧失，往往发生在激烈比赛和大强度训练后，发生原因不同于重力性[[血量]]分布和反射性[[血管扩张]]引起的晕厥，是由于[[脑干]]部[[网状组织]][[缺氧]]和低碳酸血症引起[[神经]]传导方向发生异常而出现晕厥。这种晕厥发生在长距离赛跑过程中。

8、潜水和水下游泳发生意识丧失，是引起[[溺死]]的主要原因。[[闭气]]游泳和潜水前的[[过度通气]]是为闭气做准备，过度通气使过量空气进入[[肺泡]]，降低了体内PCO2，导致[[碱中毒]];[[动脉血]]的PO2降低至一定程度时，脑组织不能工作，发生意识丧失和肌肉松弛，出现[[呼吸]]暂停([[窒息]])和自发的[[呼吸运动]]，吸入相当量的水后可导致[[淹溺]]死亡。其可能经历的过程为：缺氧、意识丧失、肌肉松弛、呼吸暂停、吸入水分最后溺死。

9、长时间剧烈运动后，体内血糖消耗产生的低血糖，反应多见于长跑、马拉松、长距离滑雪、滑冰和公路自行车等运动项目。有器质性或功能性低血糖病史的人进行运动时易诱发低血糖。

10、心原性晕厥可发生在足球、篮球、自行车、网球、冰球、马拉松和慢跑等运动项目中。青年和中老年均有发生，以中老年为多见。激烈运动时[[心肌]]需氧量增加，使已狭窄的[[冠状动脉供血不足]]发生[[心肌缺血]]。此外，体育运动可激发动脉壁的敏感性增强或[[儿茶酚胺]]分泌增多，引起[[冠状动脉痉挛]]产生心肌供血不足，尤其在剧烈运动后心肌处于特殊易损期，心肌灌注不稳定，此时立刻洗澡或淋浴会造成心肌缺血，心排量减低初[[脑供血不足]]而发生晕厥。

运动可激发没有器质性[[心脏病]]的人发生[[心律失常]]，如在[[阵发性心动过速]]期间发生短暂的晕厥，[[主动脉瓣]]或瓣下狭窄的人常在运动或体力劳动时发生晕厥，[[先天性心脏病]]人运动后由于明显的动脉低氧可导致晕厥。

12、练习者[[中暑]][[昏厥]]。在炎热夏天进行长距离的训练和比赛易发生晕厥，尤其在夏季无风或湿度较高的条件下，运动时体内[[产热]]较多，此时通过[[蒸发]]、对流、[[传导]]和[[辐射]]等方式不能有效的散失体内过多的热量，[[体温]]升高。此外，由于大量出汗循环[[血容量]]减少，引起脑部供血减少和意识丧失。中暑昏倒多发生在长跑、马拉松、越野跑、自行车和足球赛等运动项目，运动员训练水平低、过度疲劳易发生中暑昏厥。
==情景性晕厥的诊断==
一、病史提问

[[晕厥]]常突然[[意识丧失]]、摔倒、[[面色苍白]]、四肢发凉、无[[抽搐]]及舌咬破和[[尿失禁]]，应询问晕厥前的情况、有无先兆、晕厥时[[意识障碍]]的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、[[脉搏]]缓慢、尿失禁及肢体抽动等;晕厥常有悲哀、[[恐惧]]、[[焦虑]]、[[晕针]]、见血、[[创伤]]、剧痛、闷热、[[疲劳]]等刺激因素。[[排尿]]、[[排便]]、[[咳嗽]]、[[失血]]、[[脱水]]也可为诱因;应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生[[直立性低血压晕厥]]，[[颈动脉窦]]过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。

二、体检发现

[[心源性晕厥]]常有[[心脏瓣膜病]]、[[心律紊乱]]、[[心肌缺血]]等原因，[[心脏听诊]]可有心脏杂音和[[心律失常]]等;由颈、[[椎动脉]]供血不足所致的晕厥，常发现一侧[[颈动脉搏动减弱或消失]]，可闻及异常[[血管杂音]]以及转颈、仰头试验时出现晕厥发作;[[脑干病变]]引起的晕厥常有交叉瘫、交叉或分离性[[感觉障碍]]等[[脑干]][[体征]];[[无脉症]]和[[锁骨下动脉]]盗[[血症]]，常有一侧[[上肢]][[血压]]过低、[[颈部]]及[[锁骨上窝]]可闻及杂音;[[原发性直立性低血压]]测三个体位(卧、坐、站)血压相差≥50mmHg。

三、辅助检查

[[心电图]]、[[心脏]][[B超]]检查适用于心源性晕厥。头颅CT、[[脑血管造影]]、[[脑脊液]]检查、[[颈椎]]X线摄片及颈动脉和椎动脉[[血管]]B超检查等适用于脑源性晕厥。[[脑电图]]多正常。
==情景性晕厥的鉴别诊断==
[[情景性晕厥]]的鉴别诊断：

1、[[咳嗽性晕厥]]：多见于老年[[气管炎]] target=_blank&gt;[[慢性支气管炎]]、阻塞性[[肺部疾病]]患者，也可见于儿童[[百日咳]]或[[支气管哮喘]] 医学教育网搜集整理。其临床特点是[[晕厥]]发生于一阵剧烈而频繁的[[咳嗽]]之后，可迅速恢复，无后遗不适。发生机理是剧咳致[[胸腔]]压力增高，影响[[静脉回流]]而使回心血量减少，心排血量骤然降低，[[血压]]迅速下降，加之剧咳致[[脑血管]]阻力加大，结果脑血流量骤降，一时供血不足，从而引起突发晕厥。治疗关键在于控制原发病，[[止咳祛痰]]，出现频咳时合理使用[[镇咳药]]。

2、[[排尿]]性晕厥：多见于老年男性，以伴有[[心动过缓]]的缓慢性[[心律失常]]患者和[[脑动脉硬化]]患者为主要对象。临床特点是夜间憋尿时急速排尿后突然[[意识丧失]]，摔倒在地，倒地后可迅速苏醒。个别可因[[头部]]碰撞致[[头外伤]]甚至[[颅内出血]]，有生命危险。其晕厥发作原因是因[[膀胱]]压力锐减而引起下腹[[血管扩张]]，减少静脉回流，影响心排血量，加之用力排尿的屏气动作使[[心脏]]扩张受压，进一步影响心排血量，诱发晕厥。因此，老年人要注意在睡眠中尽量不憋尿，起床排尿不要急于站立，排尿过程不要太猛。凡有排尿性晕厥病史者，夜间排尿时可采取蹲位或坐位，排尿完毕后缓慢起立。如果有心动过缓应查清病因，给予对抗性治疗，如[[阿托品]]的应用。

3、[[排便]]性晕厥：多见于老年人。由于老年人好发[[便秘]]，常用力排便、过度屏气可影响心排血量，加之排便后腹内压下降，腹腔[[血液]]淤积，回心血量减少，若在排便后迅速站立，极易引起晕厥发作。因此，老年人要重视便秘的防治，平日多饮水，多吃新鲜[[蔬菜]]和香蕉、柑橘等新鲜水果，以增加[[植物纤维]]的摄入，预防便秘。若已发生便秘或有[[习惯性便秘]]的老年人，应加强食疗，如每日清晨喝一杯淡盐水，睡前喝1杯[[蜂蜜]][[麻油]]水，常吃麻油伴[[菠菜]]、炒[[韭菜]]等。医学教育网搜集整理

4、[[吞咽]]性晕厥：一般见于伴有[[食管]]、[[咽喉]]、[[纵膈]][[疾病]]或有严重[[房室传导阻滞]]的患者，以中老年人多见。患者可因吞咽动作或[[呛咳]]而引起[[迷走神经]][[激惹]]，反射性地使心率下降，心排血量骤降而致晕厥。其特点是无先兆，与体位无关，阿托品可制止发作。对此关键在于治疗原发病，方能有效控制晕厥发作。

一、病史提问

晕厥常突然意识丧失、摔倒、[[面色苍白]]、四肢发凉、无[[抽搐]]及舌咬破和[[尿失禁]]，应询问晕厥前的情况、有无先兆、晕厥时[[意识障碍]]的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、[[脉搏]]缓慢、尿失禁及肢体抽动等;晕厥常有悲哀、[[恐惧]]、[[焦虑]]、[[晕针]]、见血、[[创伤]]、剧痛、闷热、[[疲劳]]等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、[[失血]]、[[脱水]]也可为诱因;应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生[[直立性低血压晕厥]]，[[颈动脉窦]]过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。

二、体检发现

[[心源性晕厥]]常有[[心脏瓣膜病]]、[[心律紊乱]]、[[心肌缺血]]等原因，[[心脏听诊]]可有心脏杂音和心律失常等;由颈、[[椎动脉]]供血不足所致的晕厥，常发现一侧[[颈动脉搏动减弱或消失]]，可闻及异常[[血管杂音]]以及转颈、仰头试验时出现晕厥发作;[[脑干病变]]引起的晕厥常有交叉瘫、交叉或分离性[[感觉障碍]]等[[脑干]][[体征]];[[无脉症]]和[[锁骨下动脉]]盗[[血症]]，常有一侧[[上肢]]血压过低、[[颈部]]及[[锁骨上窝]]可闻及杂音;[[原发性直立性低血压]]测三个体位(卧、坐、站)血压相差≥50mmHg。

三、辅助检查

[[心电图]]、心脏[[B超]]检查适用于心源性晕厥。头颅CT、[[脑血管造影]]、[[脑脊液]]检查、[[颈椎]]X线摄片及颈动脉和椎动脉[[血管]]B超检查等适用于脑源性晕厥。[[脑电图]]多正常。
==情景性晕厥的治疗和预防方法==
(1)坚持科学系统的训练原则，避免发生[[过度疲劳]]、过度[[紧张]]等运动性[[疾病]]。

(2)参加长时间剧烈运动项目者必须是有训练的练习者。

(3)疾病恢复期和年龄较大者参加运动必须按照[[运动处方]]进行。

(4)避免在夏季高温、高湿度或无风天气条件下进行长时间的训练和比赛。

(5)进行长距离运动要及时补充糖、盐和水分。

(6)不宜在[[闭气]]下进行长距离游泳，水下游泳运动应有安全监督措施。

(7)运动员应定期进行[[体格检查]]，尤其在重大比赛和大强度训练前。

(8)对发生过[[晕厥]]的练习者应做全面的检查明确原因，避免再发生晕厥。

(9)练习者和教练员应有预防和简单处理运动中发生晕厥的本领。
==参看==
*[[气虚眩晕]]
*[[咳嗽晕厥综合征]]
*[[晕厥]]
*[[老年眩晕]]
*[[头部症状]]
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情景性晕厥 - 版本历史

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