112.247.109.102：以“恶性高血压 [è xìng gāo xuè yā] 英文：malignant hypertension　　 ==疾病概述== {{百科小图片|bk9bl.jpg|恶性高血压}}恶性高血压是...”为内容创建页面

2014-01-26T13:05:13Z

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[[恶性高血压]] [è xìng gāo xuè yā]

英文：malignant hypertension　　
==疾病概述==
{{百科小图片|bk9bl.jpg|恶性高血压}}恶性高血压是指[[血压]]显著升高（常用标准是[[舒张压]]超过140mmHg，但也有其他标准）。并伴有[[血管]]损害的[[综合征]]，血管损害可表现为[[视网膜出血]]、[[渗出]]和[[视乳头水肿]]。急进性[[高血压]]是指与恶性高血压相同[[症状]]但无视[[乳头]][[水肿]]的综合征。

恶性高血压病（malignant hypertension）也称'''急进性高血压'''，较少见，多见于青壮年。可由缓进型高血压恶化而来，或起病即为急进型高血压。临床上起病急，进展快，[[血压升高]]明显，常超过230/130mmHg.恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样[[坏死]]和坏死性细动脉炎。[[增生]]性[[小动脉硬化]]主要发生在肾[[小叶间动脉]]及弓形[[动脉]]等处，主要表现为内膜显著增厚，内弹力膜分裂，SMC增生肥大，[[胶原]]等[[基质]]增多，使血管壁呈同心层状增厚，如洋葱皮样。病变主要累及肾和[[脑血管]]，常致肾、脑发生[[缺血性坏死]]和[[出血]]等，严重损害肾、脑功能。患者大多死于[[尿毒症]]、严重损害肾、[[脑出血]]或[[心力衰竭]]。　　
==疾病分类==
[[心血管内科]]　　
==疾病描述==
发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。　　
==症状[[体征]]==
在[[高血压病]]程中，由于周围血管阻力的上升，血压明显升高，出现[[头痛]]、烦躁、[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[心悸]]、气急及[[视力模糊]]等症状。伴[[靶器官]]病变者可出现[[心绞痛]]、水肿或[[高血压脑病]]。血压以[[收缩压]]显著升高为主，也可伴舒张压升高。发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。危象发作时[[交感神经]]活动亢进，血中[[儿茶酚胺]]升高。　　
==疾病病因==
1.[[常见病]]因 1%～5%的[[原发性高血压]]可发展为急进性(恶性)高血压。[[继发性高血压]]易发展成该型的疾病有：[[肾动脉狭窄]]、[[急性肾小球肾炎]]、[[嗜铬细胞瘤]]、[[库欣综合征]]、[[妊娠]][[毒血症]]等。　2.诱因在极度[[疲劳]]、寒冷刺激、[[神经]]过度紧张和[[更年期]][[内分泌失调]]等诱因促使下易发生该型高血压。　　
==[[病理]]生理==
1.病理生理与病理解剖急进性(恶性)高血压主要的血管损伤是[[动脉内膜]]增生和纤维素样坏死。内膜增生的程度与高血压的严重程度和时间有关。[[血管内膜]]增生肥厚，同时血管平滑[[肌肥厚]]、[[胶原沉积]]导致中膜肥厚，中膜与内膜增厚使腔径、管腔与壁的比例减小。虽然控制血压几周至几个月之后中膜增厚会有不同程度的逆转，但严重高血压引起的内膜改变常导致不可逆的管腔狭窄。此外，[[血压上升]]致使有的部位[[血管痉挛]]，而有的部位[[血管扩张]]。[[痉挛]]是由于自动调节，而扩张则是因为其部位被过度伸张，尤其在[[平滑肌]]层变薄时。[[内皮细胞]]受损使纤维素和其他[[血液]]成分侵入，导致水肿，纤维素沉积和[[血栓形成]]，最后出现管腔狭窄，引起靶器官[[缺血]]。[[动物试验]]证明，MAP达到150mmHg时常发生动脉壁的严重损害，开始出现急进性高血压的[[临床表现]]。一般认为它是严重高血压的非特异后果。　2.无论是原发或继发性高血压都有可能进展为急进性(恶性)高血压，其中一些病例并无[[肾素]]、[[血管紧张素]]或其他加压[[激素]]激活的机制存在。

3.急进性高血压的DBP常大于130mmHg，[[良性高血压]]患者发展为急进性(恶性)高血压，其血压明显升高。

4.抗高血压治疗可逆转急进型恶性高血压的病程。　　
==诊断检查==
诊断要点：

1.多见于年轻人。

2.常有突然头痛、[[头晕]]、视力模糊、心悸、气促和[[体重减轻]]等症状。

3.常有心、[[肾功能不全]]的表现。

4.动脉舒张压常持续超过130mmHg。

5.[[眼底检查]] 常有出血、渗出和[[视盘水肿]]。若由继发性高血压所致者尚有相应的临床表现。危重者可有[[弥散性血管内凝血]]和[[微血管]]病性[[溶血性贫血]]。

高血压诊断有赖于血压的正确测定。通常采用间接方法在上壁[[肱动脉]]部位测量血压，可用水银柱（或电子）[[血压计]]方法或用[[动态血压监测]]分法。目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。

一旦诊断有高血压，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在，即鉴别是[[原发性]]还是继发性高血压。如为原发性高血压，除病史及[[体格检查]]外，尚需作有关[[实验室检查]]以评估其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病等。如为继发性高血压则针对病因治疗。　　
==恶性高血压的临床症状==
恶性高血压患者血压通常很高（舒张压大于140mmHg），但也有例外。眼底镜检查会发现恶性高血压的典型症状：[[视乳头]]出血、渗出、水肿。[[神经系统]]的症状包括头痛、[[意识模糊]]、[[嗜睡]]、[[失明]]、[[癫痫]]发作和[[昏迷]]。恶性高血压常累及[[肾脏]]，患者可出现[[少尿]]和[[氮质血症]]。此外还有身体虚弱、恶心、呕吐和不适。纤维素样坏死导致[[红细胞]]破裂，从而出现微血管病性溶血性贫血，患者尿中可有[[蛋白]]和红[[细胞]]。　　
==治疗方案==
原发性高血压经过治疗使血压控制在正常范围内，可使[[脑卒中]]、心力衰竭发生率和[[病死率]]降低，使[[肾功能]]得以保持甚至改善。近年来的研究进一步提示，经降压治疗可能使[[冠心病]]病死率降低。因此，对原发性高血压治疗的目标应该是：降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少新脑血管及肾脏[[并发症]]，降低病死率和病残率。治疗包括非药物及药物治疗两大类。

一、非药物治疗

适用于各级高血压患者。第1级高血压如无[[糖尿病]]、靶器官损害即以此为主要治疗。非药物方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少[[心血管]]并发症有利。

（一）合理膳食

1、限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日[[食盐]]以不超过6g为宜。

2、减少膳食脂肪，补充适量[[蛋白质]]，多吃素菜和水果，摄入足量的钾、镁、钙。

3、限制饮酒 [[酒精]]摄入量与血压水平及高血压[[患病率]]呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制。

（二）减轻体重

体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善[[胰岛素]]抵抗、糖尿病、[[高脂血症]]和[[左心室]]肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入，加强体育活动等方法达到。

（三）运动

运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约6-7mmHg），且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、[[太极拳]]等不同方式。运动频度一般每周3-5次，每次持续20－60分钟。

（四）[[气功]]及其他生物行为方法

气功是我国传统的保健方法，通过意念的有道和气息的调整发挥自我调整作用。长期的气锻炼可使血压控制较好、减少降低药量，并可使脑卒中发生率降低。

（五）其他

保持健康的心理状态、减少精神压力和[[抑郁]]、戒烟等对高血压患者均十分重要。

二、[[降压药物]]治疗

近年来，[[抗高血压药]]物发展迅速，根据不同患者的特点可单用和联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类，即[[利尿剂]]、β受体阻滞剂、[[钙通道阻滞剂]]、血管紧张素转换酶（ACE）[[抑制剂]]、α受体阻滞剂及血管紧张素II受体阻滞剂。

（一）利尿剂使细胞外液容量减低、心排[[血量]]降低，并通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药2-3周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。

有[[噻嗪类]]、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类应用最普遍，但长期应用刻印其血钾降低及[[血糖]]、[[血尿]]酸、血[[胆固醇]]增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，[[痛风]]患者慎用；保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACE抑制剂合用，肾功能不全者禁用；袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但过度作用可致[[低血钾]]、[[低血压]]。另有制剂[[吲达帕胺]]，同时具有利尿及血管扩张作用，能有效劲敌血管扩张作用，能有效降压而减少引起血钾。

（二）β受体阻滞剂降压机制尚未完全明了。血管β受体阻滞剂可使α[[受体]]作用相对增强，周围血管阻力增加，不利于降压，但β受体阻滞后可使心排血量降低、抑制肾素释放并通过交感神经[[突触前膜]]阻滞使[[神经递质]]释放减少从而使血压降低。

β受体阻滞剂降压作用缓慢，1－2周内起作用，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心[[绞痛]]、[[心肌梗死]]后的高血压患者。常用制剂不下十余种。

β受体阻滞剂[[心肌]]收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，可引起[[血脂]]升高、[[低血糖]]、末梢[[循环障碍]]、[[乏力]]及重[[气管]]痉挛。因此对下列疾病不宜用，如[[充血性心力衰竭]]、[[支气管哮喘]]、糖尿病、[[病态窦房结综合征]]、[[房室传导阻滞]]、外周动脉疾病。冠心病患者长期用药后不宜突然停用，因可诱发心绞痛；由于抑制心肌收缩力，也不宜与[[维拉帕米]]等合用。

（三）钙通道阻滞剂（CCB）由一大组不同类型[[化学]]结构的药物所组成，其共同特点是阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。

CCB有维拉帕米、[[地尔硫卓]]及[[二氢吡啶]]类三组药物。前两组药物除抑制血管平滑肌外，兵役制心肌收缩及自律性和传导性，因此不宜在心力衰竭、[[窦房结功能低下]]或[[心脏传导阻滞]]患者中应用。二氢吡啶（如[[硝苯地平]]）类近年来发展迅速，其作用以阻滞血管平滑肌钙通道为主，因此对心肌收缩性、自律性及传导性的抑制少，但由于血管扩张，引起社交感神经[[兴奋]]、可引起心率增快、[[充血]]、潮红、头痛、[[下肢水肿]]等上述[[副作用]]主要见于短作用制剂，其交感激活作用对冠心病事件的预防不利，因此不宜作用长期治疗药物应用。近年来二氢吡嘧类缓释、控释或长效制剂不断问世，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。

钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定为其特点，可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。

（四）[[血管紧张素转换酶抑制剂]] 是近年来进展最为迅速的一类药物。降压作用是通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，同时抑制[[激肽酶]]使环[[激肽]]降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。ACE抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌后、[[糖耐量]]减低或[[糖尿病肾病]][[蛋白尿]]等[[合并症]]的患者尤为适宜。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。最常见的[[不良反应]]是[[干咳]]，可发生于10％－20％患者中，停用后即可消失。引起干咳原因可能与体内[[缓激肽]]增多有关。

（五）血紧张素II受体阻滞剂通过对血管紧张素II受体的阻滞，可较ACE抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对[[血管收缩]]、水钠[[潴留]]及细胞增生等不利作用。适应证与ACE抑制剂相同，但不引起[[咳嗽]]反应为其特点。血管紧张素II受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用（包括ACE抑制剂）。

（六）α受体阻滞剂分为选择性及非选择性类如[[酚妥拉明]]，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。选择性α1受体阻滞剂通过对[[突触]]后α1社体[[阻滞剂]]，对抗[[去甲肾上腺素]]的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降。本类药物降压作用明确，对血糖、血脂[[代谢]]无副作用为其优点，但可能出现[[体位性低血压]][[耐药性]]，使应用受到限制。

（七）其他包括中枢交感神经抑制剂如[[可乐定]]、[[甲基多巴]]；周围交感神经抑制剂如[[胍乙啶]]、[[利血平]]；直接[[血管扩张剂]]如[[肼屈嗪]]（[[肼苯达嗪]]）、[[米诺地尔]]（[[长压定]]）等。上述药物层多年用于临床并有一定的降压疗效，但因其副作用较多且缺乏[[心脏]]、代谢保护，因此不适宜于沉淀服用。

我国不少[[中草药]][[复方制剂]]其降压作用温和，价格低廉受到患者的欢迎，作为基本意料之需要仍在一定范围内广泛使用，但有关药理、代谢及靶器官保护等作用尚缺乏深入研究，且有一定的副作用，因此未推荐为一线用药。

三、降压药物的选择和应用

（一）用药选择反能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。上述六类主要降压药物中：

1、合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。

2、老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

3、合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用ACE抑制剂。

4、心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）。对[[稳定型心绞痛]]患者也可选用计通道阻滞剂量。

5、对伴有[[脂质]][[代谢异常]]的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量

6、伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西

7、对合支气管哮喘、[[抑郁症]]、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂；通风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏[[传导]]障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

（二）降压目标及应用[[分子]]

由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈[[线性关系]]，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。对于中青年患者（＜60岁），高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。

原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗（包括非药物治疗）。经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。

此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、[[多汗]]、[[心动过速]]等；合并冠心病者，可出现[[心肌缺血]]发作及严重[[心律失常]]。

1、对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。较好的联合用要药方法有：利尿剂与β受体阻滞剂，利尿剂与ACE抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）与β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂与ACE抑制剂，α与β受体阻滞剂。[[联合用药]]可减少每种用药剂量，减少副作用而降压作用增强。

2、要求在白昼及夜间稳定降压，铺用动态血压方法监测。

3、尽可能用每日片的长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动。

四、高血压急症的治疗

高血压急症时必需迅速使血压下降，以[[静脉]]给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。常用治疗方法如下：

1、[[硝普钠]] 直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。开始以每分钟10μg静滴，密切观察血压，需隔5-10分钟内即消失。该药溶液对光敏感，每次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生[[硫氰酸]][[中毒]]。

2、[[硝酸甘油]] 以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。[[静脉滴注]]可使血压较快下降，剂量为5-10μg/min开始，然后每5－10分钟增加5-10μg/min至20－50μg/min。停药后数分钟作用即消失。副作用有心动过速、面红、头痛、呕吐等。

3、[[尼卡地平]] 二氢吡啶类钙通道阻滞剂，用于高血压急震治疗剂量为：静脉滴注从0.5μg/（kg.min）开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用至6μg/（kg.min）。副作用有心动过速、面部充血潮红、恶心等。

4、[[乌拉地尔]] α1受体阻滞剂，用于[[高血压危象]]剂量为10-50mg[[静脉注射]]（通常用25mg），如血压无明显降低，可重复注射，然后予50－100mg于100ml液体中静脉滴注维持，速度为0.4－2mg/min，根据血压调节滴速。

恶性高血压一旦发生，则必须及时积极救治，积极降低血压，随着血压的降低[[小血管]]损伤可能好转，肾脏病理改变可以部分逆专，肾[[小动脉]]纤维素样坏死可以吸收，肾功能损害可能会终止或好转。针对恶性高血压及其所致恶性肾小动脉硬化症的治疗主要包括-病因治疗、降压治疗和肾脏替代治疗。

病因治疗

多数恶性高血压（MHPT）是由于[[肾实质]]性疾病、[[肾血管性高血压]]、药物等原因所致，因此，诊断MHPT之后，在积极控制血压的同时，应努力寻找这些继发因素。并力争去除或治疗可逆性病因。若证实为肾动脉狭窄所引起的MHPT，则经过行经皮[[肾动脉]]成型术（PTRA）或[[外科手术]]治疗后，部分病人的血压和肾功能可获满意的控制；明确由药物所致MHPT者，在停用相应药物后，血压可逐渐恢复正常。　　
==恶性高血压的护理==
<b>心理护理</b>

避免[[精神紧张]]，保持良好的情绪，切勿大喜大悲，性情温和平坦，据研究，激动、暴怒、悲恸之时，血压可比平时升高，因此，高血压患者应保持舒畅、乐观向上的心情，能够自我调节和控制情绪波动，睡眠充足，是保证病人病情稳定的重要因素。

<b>饮食护理</b>

饮食与高血压病有直接的关系，应注意合理饮食，做到以下几点：

饮食要适量。根据高血压病人的体质、活动量大小、性别等具体情况而定。[[肥胖]]者要适当控制进食量，一日餐以微饱即可，多吃[[蔬菜]]和清淡饮食，以限制营养过剩和防止总热量摄入过多。但瘦人也勿暴饮暴食，特别夜晚人体代谢较慢，耗能较少，故晚餐亦应“忍三分饥，吃七分饱”。

限制钠盐摄入。食入钠盐过多，使高血压患者体内水钠潴留，[[血容量]]增加，从而使心脏排出量增加而致血压升高。一般认为，每日钠盐摄入量应控制在5g以下。

限制脂肪、胆固醇的摄入，提倡高蛋白饮食。因高血压病人多数有[[高血脂症]]，高脂、[[高胆固醇]]饮食易导致[[动脉硬化]]，血粘稠度增加使血管收缩，血压升高，严重者导致脑卒中的发生。高蛋白饮食可改善血管弹性延缓血管硬化，并能促进钠盐的代谢。因此，高血压患者应以低动物脂肪、高蛋白、高维生素的食物为宜。　　
==恶性高血压一般应从以下几方面查原因==
(1)饮食不当　有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高血压病后不注意控制饮食，如胡吃乱喝，烟、酒、糖、肥肉、动物[[内脏]]等一概不忌，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。

(2)用药不当　用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降的原因，所以，高血压病人要注意联合用药。同时，还应注意坚持用药，既不可见好就停药，也不可因久治血压不降而放弃治疗。

(3)[[减肥]]不力　对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类病人除坚持降压治疗外，还应注意减肥。

(4)精神欠佳　血压升高与精神状态不佳有密切关系，因为情绪不稳，交感神经处于紧张状态，使体内[[儿茶酚胺类]]物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降，因此，高血压病人要注意自我调解，保持心情愉快，克服急躁情绪。

(5)运动过少　一些高血压病人不爱活动，运动量过小，吃了睡，睡了吃，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降，因此，高血压病人应加强体育锻炼。体育活动不仅可降压，还能除脂减肥，调节心理平衡，改善精神紧张状态。　　
==恶性高血压的预后==
1.预后：在无有效的降压药物的年代，MHPT病人的一年存活率仅为20%，5年存活率几乎为零。随着有效降压药物的广泛使用和[[透析]]技术的普遍应用，其预后大有改观，5年[[生存率]]已达到75%～100%.约20%～40%的合并[[肾衰]]竭的MHPT病人，在经过积极控制血压治疗2～4个月后，肾功能可获好转，摆脱透析治疗，少数病例在一年以后才脱离透析。仍有60%左右的病人，肾功能持续恶化。

2.影响预后的因素：

①MHPT的基础病因：相对于[[慢性肾炎]]继发的MHPT而言，原发性MHPT的预后相对好。

②肾功能损害程度：发病时，肾功能损害轻者（Scr<300μmol/L），预后相对好，其中约85%的病人的肾功能可保持稳定或获好转；肾功能损害重者（Scr>300μmol/L），绝大多数病人肾功能将进一步恶化。

③肾脏大小：发病时患者的肾脏已经缩小或[[萎缩]]，则肾功能恢复可能性很小。肾脏大小正常的MHPT病人，经过严格控制血压，肾功能尚有好转可能。

总之，部分恶性高血压所致的恶性肾小动脉硬化症患者经过及时的诊断和合理治疗，肾功能可好转或稳定。但此类患者的肾功能恢复相对较慢，在临床上应给予充分重视。　　
==恶性高血压的危害==
恶性高血压既可以发生于原发性高血压，亦可以发生于继发性高血压。但以原发性高血压多见，约占42%，其中男性患者显著多于女性患者，约10：1.在继发性高血压中以[[慢性肾小球肾炎]]引起的最多见，且男女无明显差别，尚有报告在使用口服避孕药的妇女中有发生恶性高血压者。

恶性高血压起病急，病情重，进展快，预后不良，常因[[精神创伤]]、情绪变化、[[过度疲劳]]、寒冷刺激、气候变化、内分泌失调等因素影响，血压突然急剧升高，舒张压持续超过17.3千帕（130mmHg），继而出现心、脑、肾等重要脑器的功能严重损害。自觉症状中以头痛的发生率最高，头痛虽是高血压的共同症状，但头痛特别剧烈时，或当头痛的性质发生变化时，则提示向恶性发展。其次是进行性[[视力]]障碍，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧[[视神经乳头水肿]]，有些病人因而就诊于[[眼科]]。同样[[肾脏损害]]突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全。因恶性高血压进展迅速，如不给予及时积极治疗，常常发生[[急性左心衰竭]]、脑卒中及[[肾功能衰竭]]，它们是常见的最严重的后果，也是患者死亡最常见的原因。

所以恶性高血压必须及时治疗！　　
==恶性高血压的抢救==
出现恶性高血压时，时间就是生命，务必做好措施迅速降压，抢救病人。治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要[[器官灌注]]不足的水平。可选用下列措施：

⑴硝普钠：30～100mg，加入5%[[葡萄糖]]溶液500ml，避光作静脉滴注，滴速0.5～10μg(kg.min)，使用时应监测血压，根据血压下降情况调整滴速。

⑵[[二氮嗪]]：200～300mg，于15～30s内静脉注射，必要时2h后再注射。可与[[呋塞米]]联合治疗，以防水钠潴留。

⑶[[拉贝洛尔]]：20mg静脉缓慢推注，必要时每隔10min注射一次，直到产生满意疗效或总剂量200mg为止。

⑷酚妥拉明：5mg缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。

⑸人工[[冬眠]]：[[氯丙嗪]]50mg，[[异丙嗪]]50mg和派替啶100mg，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。

⑹对血压显著增高，但症状不严重者，可舌下含用硝苯地平10mg，[[卡托普利]]12.5～25.0mg。或口服[[哌唑嗪]]1～2mg，可乐定0.1～0.2mg或米诺地尔等。也可静脉注射地尔硫卓或尼卡地平。降压不宜过快过低。血压控制后，需口服降压药物，或继续注射降压药物以维持疗效。　　
==恶性高血压的分类治疗==
恶性高血压分为恶性高血压和高危高血压两种，恶性高血压的患病率大约是良性高血压的1/200-500，可发生于各年龄段，我国恶性高血压常见于青、中老年人，以30-40岁最多见，而国外则多见于40-60岁的中老年人。在高危高血压之前，多数病人可有长短不一的恶性高血压病期，为5月至10年不等，仅有少数病人是突然发病，病前无明显的高血压。

恶性高血压既可以发生于原发性高血压，亦可以发生于继发性高血压。但以原发性高血压多见，约占42%，其中男性患者显著多于女性患者，约10：1。在继发性高血压中以慢性肾小球肾炎引起的最多见，且男女无明显差别，尚有报告在使用口服避孕药的妇女中有发生恶性高血压者。

恶性高血压是临床高血压的一种紧急情况，虽然不如高血压脑病凶险，但同样需要迅速使血压下降，以静脉给药最为适应，以便随时改变药物所用的剂量，常用的药物有硝酸甘油、硝普钠和乌拉地尔等。据以往统计资料显示，恶性高血压患者一年内生存率仅为10-20%。由于大多数恶性高血压由良性高血压转变而来，故有必要长期、平稳、有效地控制高血压患者血压在正常水平，并建议在医生的指导下使用降压药物，从而达到降低恶性高血压的发生率。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:高血压]]

恶性高血压 - 版本历史

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