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2014-01-25T22:34:27Z

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[[葡萄胎]]亦称[[水泡状胎块]]是指[[妊娠]]后[[胎盘]][[绒毛]][[滋养细胞]]异常[[增生]]，终末绒毛转变成[[水泡]]，水泡间相连成串，形如[[葡萄]]得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率;少数为[[部分性葡萄胎]]，恶变罕见。两类葡萄胎从发病原因至临床病程均不相同。

葡萄胎的水泡样组织已超过[[子宫腔]]范围，侵入[[子宫肌层]]深部或在其他部位发生转移者，称为[[恶性葡萄胎]]。发生的机会为5％～20％的葡萄胎恶变成恶性葡萄胎或[[绒毛膜癌]]，多数在葡萄胎清除后6个月内发生，但亦有葡萄胎未排出之前就发生恶变者。恶性葡萄胎虽具有[[恶性肿瘤]]特点，但治疗效果及预后均较绒毛膜癌为好。

葡萄胎发生率有明显地域差异，东南亚国家葡萄胎的发生率较高，约500-600次妊娠中有一次葡萄胎，而欧美国家则1500-2000次妊娠中才有一次。患过一次葡萄胎，1-3%病例可第二次发生，较第一次葡萄胎的发病几率高40倍。完全性葡萄胎发生率远较部分性葡萄胎高。　　

== 恶性葡萄胎的临床分期 ==

Ⅰ期：病变局限于[[子宫]]。

Ⅱ期：病变自子宫向外扩散，但仍局限于生殖器官。

Ⅲ期：病变扩散至肺。

Ⅳ期：病变扩散至全身。　　

== [[临床表现]] ==

一、[[闭经]] 因葡萄系发生于孕卵的[[滋养层]]，故多有2～3个月或更长时间闭经。

二、[[阴道]]流血为严重症状，是葡萄胎[[自然流产]]的表现。一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量[[出血]]，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。

三、子宫增大多数患者的子宫大于相应的[[停经]]月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素[[囊肿]]）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况：①为绒毛水泡退变呈[[萎缩]]状，停止发展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡状胎块已排出，使[[子宫体]]缩小，形成葡萄胎[[不全流产]]。

四、[[腹痛]] 由于子宫迅速增大而[[胀痛]]，或宫[[内出血]]，刺激[[子宫收缩]]而疼痛，可轻可重。

五、妊娠[[中毒症状]] 约半数患者在停经后可出现严重[[呕吐]]，较晚时可出现[[高血压]]、[[浮肿]]及[[蛋白尿]]。

六、无[[胎儿]]可及闭经8周前后，[[B超]]监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有[[胎动]]，听不到胎心。B超扫描显示雪片样影象而无胎儿影象。

七、[[卵巢]][[黄素化囊肿]] 往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更[[易经]]B超检查发现。

八、[[咯血]] 部分患者可能有咯血或痰带血丝，医生应主动询问有无此症状。

九、[[贫血]]和[[感染]] [[反复出血]]而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间[[性交]]，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致[[败血症]]。　　

== 临床特点 ==

1．阴道流血：葡萄胎排空后仍有不规则阴道流血，量多少不定，检查时子宫较正常略大而软，黄素囊肿持续存在。

2．转移灶表现：血行转移至肺部可有咯血；转移至阴道可见阴道粘膜有紫蓝色[[结节]]，破溃时引起出血。个别恶性葡萄胎病人，绒毛侵蚀穿破子宫肌层及[[浆膜层]]时，可引起不同程度的[[腹腔出血]]，[[急性腹痛]]，出血多时可发生[[休克]]。　　

== 诊断 ==

根据病史及临床表现，结合辅助检查进行诊断，具体的诊断标准：

1．[[尿妊娠试验]]：葡萄胎排空后超过2个月以后，又经[[刮宫]]证实无残存水泡状胎块、而尿妊娠试验仍持续阳性，或阴性后又转阳性，都有恶变可能。

2.[[X线]]胸片：恶性葡萄胎者常可发生[[肺部转移]]，因此对[[咳嗽]]、[[咳血]]者，必须作肺部检查，可见棉团状的阴影布于肺部各处，尤多见于[[右肺下叶]]。但无肺部病变者，不能排除侵蚀葡萄胎。

3．[[诊断性刮宫]]：如仅有阴道流血，其他症状及[[体征]]均不典型时，可作诊断性刮宫，若刮到少量[[蜕膜]]或[[坏死]]组织，不能排除侵蚀性葡萄胎。　　

== 治疗措施 ==

目前主要采用[[化学]]药物治疗，具体方法同绒毛膜癌[[疗法]]。其次，不要求再生育或40岁以上者，可行[[全子宫切除术]]。

一、[[清宫]] 因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用[[吸宫术]]。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含[[血量]]较多，但大部为宫腔原有[[积血]]，故患者[[脉搏]]、[[血压]]一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地[[止血]]。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。

第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次[[刮宫术]]。

往往患者经过清宫治疗，仍有[[子宫出血]]而就诊者，可根据当时情况处理。疑为葡萄胎不全流产（吸刮不全或有新的水泡状物产生），可慎重进行全面刮宫，如仍出血者，应考虑病变侵入宫壁，详见恶性葡萄胎及[[绒癌]]。葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否[[静脉滴注]][[子宫收缩剂]]，有不同的看法。反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循[[环中]]，造成[[栓塞]]或葡萄绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或转移。因此，在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只有在出血较多而[[子宫收缩不良]]时应用。

二、子宫切除年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。

三、[[输血]] 贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行[[清宫术]]。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。

四、纠正[[电解质紊乱]] 长期流血、[[食欲不振]]者往往有[[脱水]]、电解质紊乱，应检查纠正。

五、控制感染子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部（子宫或附件）感染或败血症。应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱。　　

== [[病理]]改变 ==

病灶内肉眼可见到葡萄状物，个别看不到葡萄状物，但镜下有绒毛结构。其[[浸润]]能力较葡萄胎为强、常侵及深部[[肌层]]，偶尔亦有穿破子宫壁造成[[穿孔]]，甚至向周围组织浸润，或向肺部、阴道等处转移。镜下所见多为增生的滋养细胞，可见到绒毛结构，这是与绒毛膜癌的区别之点，病灶周围常有明显出血。　　

== 预后 ==

恶性葡萄胎经过治疗，一般预后良好，但以后仍有复发及发展成绒毛膜癌的可能，因此仍应劝告[[避孕]]至少2年，还需定期随访。　　

== 转移与扩散 ==

葡萄胎的绒毛脱落后随血循环转移至身体其他部位，破坏组织，形成大小不等的[[血肿]]，为恶性葡萄胎的另一特点。这种特征便于用为划分良、恶性葡萄胎的界限。如前所述，正常妊娠的滋养[[上皮细胞]]也能进入母体血循环，而在身体其他部位发现，但并不造成任何破坏性病损，[[良性葡萄胎]]的绒毛[[上皮]]当然也可脱落随血运到身体其他部位，犹如任何破坏性炎[[栓子]]的游走和定居，但不起局部破坏作用。因此，我们认为进入血循环而绒毛不造成所在部位破坏性病灶者属于良性，反之即为恶性。值得阐明，葡萄胎的绒毛与正常妊娠的滋养上皮虽同样可进入血循环，但在[[生物学]]与[[病理学]]的特点上还是有差异的。二者同样无局部破作用，但前者恶变可能性较大。又恶性葡萄胎与恶性肿瘤应区别看待。虽两者均有转移及造成转移部位组织某种程度的破坏的特性，但恶葡的转移灶有自行消退的可能，而恶性肿瘤，极少自行消退。

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恶性葡萄胎 - 版本历史

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