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2014-02-05T12:18:05Z

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[[恶性脑膜瘤]]是指具有某些良性[[脑膜瘤]]的特点，逐渐发生恶性变化，呈[[恶性肿瘤]]的特点。表现为[[肿瘤]]在原部位多次复发，并可发生[[颅外]]转移。
==恶性脑膜瘤的病因==
(一)发病原因

(二)发病机制

[[恶性脑膜瘤]]生长快，[[肿瘤]]多向四周脑内侵入，使周围脑组织胶质[[增生]]。随着反复手术切除，肿瘤逐渐呈恶变，最后可转变为[[脑膜肉瘤]]。其中良性[[脑膜瘤]]中的[[血管母细胞瘤]]最常发生恶变。

[[世界卫生组织]]([[WHO]])根据[[组织病理学]]特点，将脑膜瘤分为4级，其中3级为恶性脑膜瘤，4级为[[肉瘤]]。分级的依据有6个标准：[[细胞]]数增多，结构消失，核多形性，[[有丝分裂]]指数，局部[[坏死]]和脑组织受侵犯。这6个标准除脑受侵犯外，每个标准又分为4级，即0～3级，脑受侵为1分，无为0分。总分在7～11为3级属恶性脑膜瘤，&gt;11分为4级属肉瘤。也有人认为脑膜肉瘤不属脑膜瘤。恶性脑膜瘤[[病理]]特点是细胞数增多，细胞结构减少，[[细胞核]]多形性并存在有丝分裂，瘤内有广泛坏死。

恶性脑膜瘤可发生[[颅外]]转移，主要转移至肺(占35%)、[[骨骼肌]]肉系统(17.5%)以及肝和[[淋巴系统]]。转移可能与手术操作有关。此外，肿瘤侵犯[[静脉窦]]、[[颅骨]]、[[头皮]]，也可能是造成转移的原因。另外，恶性脑膜瘤也可经[[脑脊液]]播散种植。有人认为，恶性脑膜瘤的转移至少占脑膜瘤的1/1000。
==恶性脑膜瘤的症状==
[[恶性脑膜瘤]]的平均发病年龄明显低于良性[[脑膜瘤]]，[[肿瘤]]多位于[[大脑]]凸面和矢状窦旁，其他部位，尤其是后颅窝少见。因此恶性脑膜瘤的病人更易出现[[偏瘫]]等[[神经系统]]损害[[症状]]。脑膜瘤的常见症状如[[癫痫]]、[[头痛]]等在恶性脑膜瘤中常见，但病程较短。

根据[[临床表现]]，[[CT]]及[[MRI]]的改变，恶性脑膜瘤的诊断与良性脑膜瘤诊断一样并不十分困难。
==恶性脑膜瘤的诊断==

===恶性脑膜瘤的检查化验===
[[恶性脑膜瘤]]在[[CT]]的表现为[[肿瘤]]形态不规则，呈分叶状，可出现[[蘑菇]]征，边界不清、[[包膜]]不完整，信号不均匀。周围[[水肿]]明显，没有[[钙化]]。增强后肿瘤不均匀强化。肿瘤易侵犯脑组织和[[颅骨]]。[[MRI]]的T1和T2像恶性脑膜瘤都为[[高信号]]。有时[[颈内动脉]]向肿瘤供血比较明显。
===恶性脑膜瘤的鉴别诊断===
注意根据[[临床表现]]及影像检查与良性[[脑膜瘤]]相区别，最后的确诊需[[病理学]]的检查。
==恶性脑膜瘤的并发症==
如进行手术治疗，可能发生以下[[并发症]]：

1.[[颅内出血]]或[[血肿]] 与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。[[创面]]仔细[[止血]]，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。

2.[[脑水肿]]及术后高颅压可用[[脱水]]药物降低[[颅内压]]，[[糖皮质激素]]减轻脑水肿。

3.[[神经]]功能缺失与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤，出现后对症处理。
==恶性脑膜瘤的预防和治疗方法==
手术尽量全部切除[[肿瘤]]，术后辅助[[放疗]]有助于防治[[恶性脑膜瘤]]。
===恶性脑膜瘤的西医治疗===
(一)治疗

[[恶性脑膜瘤]]的治疗以手术切除为首选方法，即使复发的恶性脑膜瘤，有条件可再行手术治疗。术中对侵犯的[[颅骨]]、[[硬脑膜]]尽量切除，术后再行硬脑膜修补。对于瘤周的脑组织，可尽量[[电凝]]或[[激光]]照射，对减少[[肿瘤]]残余，防止复发是大有益处。为了延缓复发时间，可进行[[放疗]]或[[同位素]]肿瘤内放射，有报道是有效的。对于反复复发的良性[[脑膜瘤]]，有人也主张给予放疗，这样对于阻止肿瘤恶变，延长复发时间可能是有帮助的。

(二)预后

恶性脑膜瘤是目前治疗效果较差的脑膜瘤，其主要问题是术后易复发，国外有研究表明，恶性脑膜瘤经手术部分切除的病人平均生存期为46个月，复发时间为5个月，而手术全切除者分别达到130个月和35个月。所以应尽量全切除肿瘤。对于恶性脑膜瘤采用以手术为主的综合治疗是提高治愈率的最佳方案。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
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