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2014-01-25T19:48:11Z

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{{百科小图片|bk8my.jpg|[[恶性淋巴瘤]]}}'''恶性淋巴瘤'''是原发于[[淋巴结]]或其他[[淋巴组织]]的[[恶性肿瘤]]，[[发病率]]占小儿恶性实体瘤的第一位，多发于5～12 岁儿童。病因至今未明，[[病毒感染]]、[[免疫缺陷]]及[[遗传学]]因素异常是发病的重要因素。接受[[肾移植]]并用[[免疫抑制]]可诱发，或可因淋巴结长期反复发作非特异性反应[[增生]]而激发。临床以[[浅表淋巴结]]无痛性进行性肿大或伴[[发热]]、[[消瘦]]及[[肝脾肿大]]为特征。根据瘤组织[[细胞]]特点可分为[[何杰金氏病]](HL)和非何杰金氏病(NHL)两大类。

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== 基本概述 ==

恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的[[免疫细胞]]肿瘤，来源于[[淋巴细胞]]或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发病例逐年上升，每年至少超过25000例，而在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的发病率可高达11／10万～18／10万，略高于各类[[白血病]]的总和。在美国每年至少发现新病例3万以上。我国恶性淋巴瘤的[[死亡率]]为1．5／10万，占所有恶性肿瘤死亡位数的第11～13位，与白血病相仿。而且，恶性淋巴瘤在我国具有一些特点：①发病和死亡率较高的中部沿海地区；②发病年龄曲线高峰在40岁左右，{{百科小图片|bk8n0.jpg|恶性淋巴瘤}}没有欧美国家的双峰曲线，而与日本相似呈一单峰；③何杰金氏病所占的比例低于欧美国家，但有增高趋向；④在[[非何杰金淋巴瘤]]中[[滤泡]]型所占比例很低，弥漫型占绝大多数；⑤近十年的资料表明我国的T细[[胞淋巴瘤]]占34％，与日本相近，远多于欧美国家。

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，发病率占小儿恶性实体瘤的第一位，多发于5～12 岁儿童。病因至今未明，病毒感染、免疫缺陷及遗传学因素异常是发病的重要因素。接受肾移植并用免疫抑制可诱发，或可因淋巴结长期反复发作非特异性反应增生而激发。临床以浅表淋巴结无痛性进行性肿大或伴发热、消瘦及肝脾肿大为特征。根据瘤组织细胞特点可分为何杰金氏病(HL)和非何杰金氏病(NHL)两大类。　　

== 诊断 ==

{{百科小图片|bk8n1.jpg|恶性淋巴瘤}}(一)详细询问病史

包括首发症状、[[淋巴结肿大]]出现的时间与以后的增大速度、有无[[全身症状]]，如发热、[[盗汗]]、[[皮肤搔痒]]、消瘦等，非何杰金淋巴瘤应询问有无[[消化道]]症状等。

(二)[[体征]]

1．全身浅表淋巴结是否肿大，[[皮肤]]及附件有否侵犯，应注意[[咽淋巴环]]、[[乳腺]]、[[睾丸]]等有否侵犯。

2．其他[[静脉]]或[[淋巴]]回流受阻，[[气管]]受压，[[上腔静脉]][[综合症]]等。

(三)特殊检查

{{百科小图片|bk8n2.jpg|恶性淋巴瘤}}1．[[血常规检查]]，包括[[血红蛋白]]、[[白细胞计数]]与分类、[[血小板计数]]、[[血沉]]率等。

2．血[[化学]]检查，包括[[尿素氮]]、[[非蛋白氮]]、[[肌酐]]、硷性[[磷酸酶]]、[[总蛋白]]与[[白蛋白]]、[[球蛋白]]、[[转氨酶]]及[[转肽酶]]等测定。

3．[[血清]]免球蛋白检查。

4．[[尿常规检查]]。

5．[[髂骨]][[穿刺]][[涂片]]或[[活检]]。

6．[[放射学]]检查：[[胸部]]正侧位x线片及双[[下肢]]淋巴造影。

7．[[病理学]]检查：淋巴结、皮肤活检及必要时[[肝脏]]穿刺活检。

8．[[细胞免疫]]检查：E玫瑰花结、淋巴细胞转化、[[巨噬细胞]]试验、皮肤试验等。

9．[[腹部]][[B超]]或[[CT]]扫描、[[MRI]]及胃肠钡餐透视等。

10．开腹探查只在选择病例中进行，尤其对非何杰金淋巴瘤更应慎重。　　

== 治疗 ==
(一)治疗原则

1．何杰金氏病的治疗原则

(1)ⅠA、ⅡA期：以[[放射治疗]]为主，如有大的[[纵隔]]肿块，应采用[[化疗]]与[[放疗]]综合；[[病理]]为淋巴细胞消减型，应用全淋巴结放射。

(2)ⅡB期：一般采用全淋巴结放射，也可单用联合化疗。

(3)Ⅲ1A：单纯放射治疗。

(4)Ⅲ2A期：放射与化疗综合治疗。

(5)ⅢB期：单用化疗或化疗加放疗。

(6)Ⅳ期：单用化疗

2．[[非何杰金氏淋巴瘤]]的治疗原则

(1)低度恶性：①I、Ⅱ期：大多采用放疗，放疗后应用化疗不能解决数年后仍复发的问题。②Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化疗。

(2)中度恶性：I期病人可单用放疗。Ⅱ期以上采用以[[阿霉素]]为主的化疗方案。

(3)高度恶性：[[淋巴母细胞]]型[[淋巴瘤]]，采用白血病样治疗方案。

3．手术作为治疗手段的恶性淋巴瘤[[适应症]]很局限，而且治愈率也低，常需辅以放疗或化疗。

(二)[[外科]]治疗

1．[[胃肠道]]恶性淋巴瘤的手术治疗

[[原发性]]胃肠道恶性淋巴瘤应强调手术治疗。可明确病变部位、切除病变组织和制订治疗计划，淋巴瘤的切除率较癌肿要高。胃淋巴瘤可行胃次全切除，全胃切除应慎用。[[肠道]]淋巴瘤则可切除局部病灶肠管及相应系膜。对于切除不尽的瘤体，可于术中置[[银夹]]固定，以便术后放疗。

2．[[泌尿生殖系统]]恶性淋巴瘤的手术治疗

原发于[[肾脏]]、[[膀胱]]、睾丸、[[卵巢]]和[[子宫]]等器官的恶性淋巴瘤均宜早期手术切除，术后再给放疗或化疗。

3．[[脾脏恶性淋巴瘤]]的手术治疗

原发于[[脾脏]]的恶性淋巴瘤很少见。术前与其他脾肿瘤较难鉴别，术后病理回报可以确诊。I～Ⅱ期病例单纯手术切除5年[[生存率]]为40％，若术后辅以化疗或放疗可提高到60％。

(三)[[化学治疗]]

1．何杰金氏病的化疗：

近20年来何杰金氏病的药物治疗有了很大进步，最主要是由于治疗策略上的改进和有效联合化疗方案的增多。目前多数研究单位对Ⅲ～Ⅳ期何杰金氏病的治愈率已超过50％。单药对何杰金氏病的疗效一般在40％～70％。值得重视的是某些药物单用也能取得完全缓解，如HN2的完全缓解率为13％、CTX为12％、PCB([[甲基苄肼]])为38％，VCR为36％、VLB([[长春花]]硷)为30％，但疗效很少能超过半年以上。

联合化疗主要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及纵隔大肿块的病例。应用的最广泛方案是[[氮芥]](M)、[[长春新碱]](O)、甲基苄肼(P)、[[强的松]](P)，简称MOPP方案。要获得最佳治疗效果，药物必须足量并按规定时间给予。尽管2～3个周期治疗后大多数病人已达完全缓解，通常仍要治疗6个周期。获得完全缓解后无论如何也应再治疗2周期。近年来的研究表明，最有效的联合化疗方案为按照MOPP构成原则组成的阿霉素(A)、[[博莱霉素]](B)、[[长春花碱]](V)加[[氮烯咪胺]](D)，简称ABVD方案。此方案的完全缓解率为75％，与MOPP方案无交叉耐药性，对MOPP无效的病例用ABVD方案治疗75％～80％可缓解。

2.非何杰金氏淋巴瘤的化疗

目前还没有很成熟的治疗NHL的首选化疗方案。由于NHL的[[组织学]]类型复杂，病人个体的差异也很大，因此在选择治疗方案时对于肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一般状况。如：年龄、有无全身症状及[[骨髓]]功能是否健全等因素都应考虑到。

（1）低度恶性淋巴瘤的治疗：这类淋巴瘤病情缓和、病程绵长，宜选用较缓和的化疗方案，对Ⅲ、Ⅳ期低度恶性淋巴瘤可选用多药联合方案。特别是[[初治病人]]一定要争取达到完全缓解或部分缓解，还要避免不必要的治疗、以防止和减少远期[[毒性]]或[[骨髓抑制]]。

（2）中度恶性淋巴瘤的治疗：可占NHL的60％，在西方国家大部分为[[B细胞]]来源，但可有20％为[[T细胞]]来源，这些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴瘤”。多数学者认为，影响进展性NHL预后的重要因素有：病人的一般情况，肿块是否超过10cm，多处结外器官受侵、B症状等。年龄也是影响预后的因素，可能与对治疗的[[耐受性]]有关。对中度恶性的非何杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较一致。可选用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全缓解率在50％～80％。对于弥漫性组织细胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的疗效较好。

(3)高度恶性淋巴瘤的治疗：这组病人的治疗相当困难，化学治疗对儿童病人疗效较好，有效率可达85％～95％，但多在1年内复发。[[免疫]]母细胞淋巴瘤是一预后差的亚型，好发于儿童及年轻人，中位年龄为24．5岁，男女之比可高达2．5～5：1。淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生率高达42％，最后约50％转为白血病。目前常采用与[[急性白血病]]相似的方案来治疗此病，即积极的诱导治疗、巩固治疗、早期[[中枢神经系统]]预防以及长期维持治疗。

小无裂细胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小无[[裂细胞]]比弥漫型[[大细胞淋巴瘤]]更少见，较好的化疗方案为COM和COMP方案。

(四)放射治疗

1．何杰金氏病的放射治疗

放射治疗原则除根据分期而定外，还要考虑病变的部位、病理、年龄等因素。若ⅠA病人病灶位于右上颈，因膈下侵犯机会较少，可单用斗篷野；如病灶位于[[左颈]]，因膈下侵犯多见，故照射范围除斗篷野外，至少还要包括[[腹主动脉]]旁和脾脏。又如在ⅠB、ⅡB中，如病理属于混合细胞型或淋巴细胞缺乏型，则在用全淋巴区照射后最好加用化疗。对于年龄小于10岁或大于60岁的病人，因对放射耐受差，放射野不宜太大，一般多采用局部照射。

(1)肿瘤根治剂量：[[上海医科大学]]肿瘤医院采用的肿瘤根治剂量是45Gy／6周；对肿瘤较大、退缩慢，可把局部剂量提高到50Gy左右。

(2)预防照射：十多年来根据Rosenberg-Kaplan假设认为肿瘤是单中心发生的，主要沿邻近淋巴结转移，因此放射治疗不仅要包括临床发现肿瘤的区域，而且要对邻近部位淋巴结区域进行预防照射，这种观点的改变，使何杰金氏病的治疗效果有了显著的提高。

(3)[[放射线]]的选择：目前多采用60Co或4～8MeV[[X线]]。

2．非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗

(1)肿瘤的根治剂量及放疗原则：非何杰金氏淋巴瘤的最适剂量，不像何杰金氏病那样明确，诸多的临床报道所采用的剂量亦很不统一。对于弥漫型非何杰金氏淋巴瘤，可给予40～50Gy／5～6周，对于滤泡型可以酌减，尤其原发于浅表淋巴结。但对于弥漫型组织细胞型，因对放射不敏感，易发生局部复发，局部控制量应50～60Gy。若巨大肿块或照射后残留，局部追加剂量5～10Gy。对于原发于头[[颈部]]的可给予45～55Gy。

(2)结内型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：根据组织学上的预后好差和分期不同，其放疗原则为：①预后好I、Ⅱ期：大多采用单纯放疗，主张采用累及野照射，不一定采用扩大野照射。②预后好，Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化疗。若治疗前病灶大于7～10cm或化疗后病灶不能全消的患者，可以加用局部放疗。③预后差，I、Ⅱ期：采用强烈联合化疗加累及野照射，放疗后再加联合化疗。④预后差，Ⅲ、Ⅳ期：本型淋巴瘤发展较快，故应早期用强烈化疗，病灶若不易全消，可以再补充局部放疗。

(3)结外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：原发于咽淋巴环的早期病例可用放射治疗来控制，放射治疗应包括整个咽淋巴环及颈淋巴结，一般给予肿瘤量40～60Gy，原发于[[鼻腔]]的病灶，照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻窦，预防照射[[鼻咽]]，以鼻前野为主野，二耳前野为副野，肿瘤根治剂量为55Gy／5～6周，预防剂量为40～45Gy；原发于[[上颌窦]]的病灶，设野同[[上颌窦癌]]，较上领窦癌照射范围大些，肿瘤根治量55Gy／5～6周，放疗后不作手术治疗，腹腔原发性恶性淋巴瘤的单纯放射治疗效果较差，多与手术或化疗联合应用。放射治疗技术因病变部位而异，可行全腹腔照射、局部区域性照射及肿瘤区照射。其适应症为：①根治性手术，肿瘤侵犯[[浆膜]]或有区域淋巴结受累。②根治性手术，为多中心病灶，或肿块直径＞7cm。③切缘有肿瘤或有周围脏器的直接侵犯。④术后局部复发。其[[放射剂量]]，大多数作者认为在25Gy～50Gy，而以35Gy以上较好。预防量一般要在30Gy以上，治疗量一般要在40Gy以上，剂量过低，达不到预防和治疗作用。

（五）[[中药]]治疗大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生[[耐药]]的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为[[癌症]]本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如[[肝癌]]多次介入后出现[[腹水]]、[[黄疸]]等肝功[[衰竭]]而致死；[[肺癌胸水]]化疗后导致[[呼吸衰竭]]而死亡；[[胃癌]]、[[肠癌]]化疗后[[恶心]]、[[呕吐]]，患者更加衰竭而死亡；[[白血球]]下降，患者[[感染]]而死亡等。　　

== 病因 ==

恶性淋巴瘤的病因至今尚未完全阐明。但有如下相关因素：①[[EB病毒感染]]；②免疫缺陷是[[高危人群]]；③[[电离辐射]]也可引起本病的发生；④[[遗传因素]]与本病的病因关系也有报道。有时可见明显的家族聚集性。　　

== 病理改变 ==

{{百科小图片|bk8n5.jpg|恶性淋巴瘤}}恶性淋巴瘤在病理学上分成何杰金氏病和非何杰金氏病两大类，根据瘤细胞大小、形态和分布方式可进一步分成不同类型。

(一)何杰金氏病(HD) HD是一种特殊类型的恶性淋巴瘤，组织学诊断主要依靠在多形性[[炎症]][[浸润]]背景上找到特征性R-S细胞。1965年，Rye国际会议确定分为四型：

1．淋巴细胞为主型(LP)HD2以中、小淋巴细胞增生为主，有时以[[组织细胞增生]]为主；典型R-S细胞不易找到。但常存在较多L-H细胞。

2．[[结节]]硬化型(NS)HD：以双折光宽[[胶原]][[纤维束]]，将存在腔隙型R-S细胞的淋巴组织分隔成大小不一结节为特征，典型R-S细胞罕见。

3．混合细胞型(MC)HD：典型R-S细胞和H细胞多，炎性细胞明显多形性，伴[[血管增生]]和[[纤维化]]。

4．淋巴细胞消减型([[LD]])HD：除存在典型R-S细胞外，还可出现许多多形性R-S细胞([[网状细胞]]型)或弥漫性非双折光[[纤维]]组织增生，反应性炎性细胞显著减少。

(二)非何杰金氏淋巴瘤(NHL) 我国在1985年成都会议上，根据国内NHL特点，参照了国际工作分类，拟定了自己的工作分类。　　

== [[临床表现]] ==

(一)恶性淋巴瘤的主要症状或体征是浅表淋巴结无痛性肿大。何杰金氏病通常有颈或[[锁骨上淋巴结]]受累，NHL除[[横膈]]上、下淋巴结受累外，经仔细临床检查可发现其他[[淋巴样组织]]部位如[[滑车]]、[[眼窝]]淋巴结和[[韦氏环]]受侵。

(二)可有发热、盗汗或[[体重减轻]]等症状。

(三)皮痒在[[何杰金病]]较NHL多见，通常用[[抗组织胺]]药物治疗无效。

(四)何杰金病病人偶尔发生饮酒后疼痛，疼痛部位局限于受累区域。

(五)除淋巴结肿大外，体检尚可发现[[脾肿大]]。且[[脾大]]的病人常并有[[肝肿大]]。晚期病人因纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉受阻。　　

== 预后 ==

(一)恶性淋巴瘤的疗效判定标准

1．完全缓解(CR)：肿瘤完全消失达一个月以上。

2．部分缓解(PR)：肿瘤两个最大直径的乘积缩小50％以上，其他病灶无增大，并且维持一个月以上。

3．无变化(NC)：肿瘤两个最大直径的乘积缩小不足50％，或大小无明显变化。

4．恶化(PD)：肿瘤增大超过25％以上或有新的转移灶出现。

(二)恶性淋巴瘤的近期疗效

绝大部分恶性淋巴瘤的病人经适当的治疗都可获得近期缓解。HD的近期缓解率高于NHL。Ⅰ～Ⅱ期的HD近期缓解率高达95％以上；NHL经详细检查分型，认真分期和选择适宜的治疗方案也可获得80％左右的近期缓解。

(三)恶性淋巴瘤的远期疗效

HD的Ⅰ～Ⅱ期病人的5年生存率已达95％以上，Ⅲ～Ⅳ期病人5年生存率也可达90％左右；NHI较晚期病例的治疗虽然比较困难，其5年生存率也达到了80％。因此对早期的淋巴细胞为主型、结节硬化型的HD，低恶度的NHL要力争治愈这些病例。对较晚期的恶性程度较高的恶性淋巴瘤要争取提高5年生存率。

(四)影响预后的因素

1．年龄：何杰金氏病患者小于50岁比大于50岁生存率高，非何杰金淋巴瘤儿童和老年患者预后一般比年龄在20～50岁者差。

2．性别：在何杰金氏病患者中，女性治疗后生存率较高，而在非何杰金淋巴瘤中，男女预后无多大差别。

3．病理：何杰金氏病患者中，以淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94．3％，结节硬化型和混合细胞型次之，而以淋巴细胞削减型预后最差，5年生存率仅27．4％。非何杰金淋巴瘤中，滤泡型淋巴[[细胞分化]]好，6年生存率为61％；弥漫型淋巴细胞分化差，6年生存率为42％；淋巴母细胞型淋巴瘤，4年生存率为30％。

4．分期：何杰金氏病患者，Ⅰ期5年生存率为92．5％，Ⅱ期为86．3％，Ⅲ期为69.5％，EF期为31．9％。

5．全身症状：伴有全身症状的何杰金氏病患者预后比无全身症状者差，而对非何杰金淋巴瘤，全身症状对预后的影响较小。　　

== 预防措施 ==

1、要均衡膳食，正常成人可摄入[[蛋白质]]食物总量150~200克/日或摄入蛋白质70克/日，儿童摄入鱼、肉、蛋食物100~150克/日。摄入碳水[[化合物]]、[[脂肪]]适量。多吃各种绿色[[蔬菜]]，成人进食绿色蔬菜500克/日，儿童摄入绿色蔬菜200~300克/日。不要经常大量摄入鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海鲜、饼干、炒豆（花生、黄豆、[[蚕豆]]等）及其他油炸食物。

2、多喝水，成人饮水1500毫升/日，儿童饮水800~1000毫升/日。特别是夏季，在户外工作、活动，一定要足量喝水。

3、适当运动，每天慢跑半小时或散步（做[[健身]]操等）2小时左右。

4、儿童要养成不挑食，不偏食的习惯，保证营养物质供给，保持人体热能的平衡，减少肿瘤的发生。

5、恶性淋巴瘤患者严格控制蛋白质等高热能食物摄入，多吃绿色蔬菜，有益于控制淋巴瘤的进一步发展。

6、恶性淋巴瘤患者同时要防治淋巴外疾病。如[[扁桃体]]、[[口腔]]、鼻咽部、[[甲状腺]]、胃肠道、骨、肝、胆等器官疾病。

7、不要过度劳累，特别是有胃肠道、骨、肝等疾病者，否则会损伤这些器官，从而刺激[[淋巴结增生]]。

8、患者不喝酒，酒的热作用可引起[[淋巴结疼痛]]增生。

== 2001年[[WHO]]淋巴瘤分类 ==

B细胞淋巴瘤

1、前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（[[ALL]]/LBL）

2、B-[[慢性淋巴细胞白血病]]/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)

3、B-前[[淋巴细胞白血病]]（B-PLL）

4、[[淋巴浆]]细胞淋巴瘤（LPL）

5、脾边缘区B细胞淋巴瘤，+/- [[绒毛]]状淋巴细胞（SMZL）

6、[[毛细胞白血病]]（HCL）

7、[[浆细胞]][[骨髓瘤]]/[[浆细胞瘤]]（PCM/PCL）

8、MALT型节外边缘区B 细胞淋巴瘤（MALT-MZL）

9、淋巴结边缘区B 细胞淋巴瘤，+/- [[单核细胞]]样B 细胞（MZL）

10、滤泡淋巴瘤（FL）

11、[[套细胞淋巴瘤]]（MCL）

12、弥漫性大细胞淋巴瘤（DLBCL）

13、[[伯基特淋巴瘤]]（[[BL]]）

T/NK细胞淋巴瘤

1、前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL）

2、[[母细胞]]性NK细胞淋巴瘤

3、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤（T-CLL/T-PLL）

4、颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）

5、侵袭性[[NK细胞]]白血病（ANKCL）

6、成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）

7、节外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）

8、[[肠病]]型T细胞淋巴瘤（ITCL）

9、肝脾γδT细胞淋巴瘤

10、皮下[[脂膜炎]]样T细胞淋巴瘤

11、菌样[[霉菌]]病/赛塞里(Sezary)[[综合征]](MF/SS)

12、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞, 原发性皮肤型

13、周围T细胞淋巴瘤(PTL)

14、[[血管]][[免疫母细胞]]T细胞淋巴瘤(AITCL)

15、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL), T和非T非B细胞, 原发性全身型

[[霍奇金淋巴瘤]]（HL）分类

1、结节性淋巴细胞为主HL

2、经典型霍奇金淋巴瘤

（1）、淋巴细胞为主型（LP）

（2）、结节硬化型（NS）

（3）、混合细胞型（MC）

（4）、淋巴细胞消减型（LD）　　

== 饮食生活 ==

恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。恶性淋巴瘤表现多种多样，淋巴结肿大为其特征，以其首发者约占60%，多发于颈部，其次为[[腋下]]、[[腹股沟]]，淋巴结大，坚而有弹性，无疼痛。病变也可见于淋巴结外组织器官，引起[[吞咽困难]]，[[鼻出血]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、腹水、肝脾肿大、[[肝痛]]、黄疸、[[咯血]]、[[胸水]]、[[骨瘤]]、[[病理性骨折]]、中枢神经病变、[[皮肤溃疡]]等。何杰金氏病大多表现为淋巴结病变，非何杰金氏病则多表现为淋巴结外病变，二者表现不尽相同，全身症状有[[恶寒]]、发热、[[乏力]]、盗汗、消瘦，晚期有[[贫血]]及[[恶病质]]。

【宜】

(1)宜多吃具有抗恶性淋巴瘤作用的食物：[[穿山甲]]、[[蟾蜍]]、田鸡、芋艿。

(2)淋巴结肿大宜吃[[荸荠]]、芋艿、[[核桃]]、[[荔枝]]、[[黄颡鱼]]、[[田螺]]、[[羊肚]]、[[猫肉]]、[[牡蛎]]。

(3)发热宜吃[[豆腐渣]]、[[无花果]]、[[大麦]]、[[绿豆]]、[[苦瓜]]、[[节瓜]]、[[菱]]、[[水蛇]]。

(4)盗汗宜吃[[猪心]]、羊肚、燕麦、[[高粱]]、[[豆腐皮]]。

(5)肝脾肿大、[[出血]]、贫血同白血病有关内容。

【忌】

(1)忌[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。

(2)忌葱、蒜、姜、[[桂皮]]等辛辣刺激性食物。

(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

(4)忌公鸡、猪头肉等[[发物]]。

(5)忌海鲜。

(6)忌[[羊肉]]、[[狗肉]]、[[韭菜]]、[[胡椒]]等[[温热]]性食物。

(7)忌烟、酒。　　

== 确诊部位 ==

1、隔肌以上，咽淋巴环，颈部纵隔或[[肺门]]，[[锁骨]]下，腋或胸部滑车与臀部。

2、隔肌以下；脾脏，[[主动脉]]旁，骼部，腹股沟，与股部，[[肠系膜]]。[[腘]]窝。　　

== 护理 ==

一、病情观察：

1.观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、[[皮肤癌]]痒、肝脾肿大等。

2.观察淋巴结肿大所累及范围、大小。

3.严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]、上腔静脉压迫症，[[腹膜后淋巴结肿大]]可压迫[[输尿管]]引起[[肾盂积水]]。

4.观察有无[[骨骼]]浸润，警惕病理性骨折、[[脊髓压迫症]]发生。

二、对症护理：

1.患者发热时按发热护理常规执行。

2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量[[镇静剂]]。

3.骨骼浸润时要减少活动，防止[[外伤]]，发生病理性骨折时根据[[骨折]]部位作相应处理。

三、一般护理：

1.早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。

2.给予高热量、高[[蛋白]]、丰富[[维生素]]、易[[消化]]食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进[[毒素]][[排泄]]。

3.保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种[[消毒剂]]、肥皂、[[胶布]]等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。

4.放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。

四、健康指导：

1.注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。

2.加强营养，提高[[抵抗力]]。

3.遵医嘱坚持治疗，定期[[复诊]]。　　

== 易混淆病种 ==

[[慢性淋巴结炎]]：多有明显的感染灶，且常为局灶性淋巴结肿大，有疼痛及[[压痛]]，一般不超过 2 － 3 厘米抗炎治疗后可缩小。

巨大淋巴结增生：为一种原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯[[胸腔]]，以[[纵膈]]最为多见，也可侵犯肺门与肺内。

[[假性淋巴瘤]]：常发生在淋巴结外的部位，如[[眼眶]] 、胃的假性淋巴瘤等。

[[结核]]性[[淋巴结炎]]：有时很难与恶性淋巴瘤鉴别。比较典型的患者常有[[肺结核]]。

淋巴结转移癌：淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶，很少全身性淋巴结肿大。

== 注意事项 ==

恶性淋巴瘤容易在锁骨，腋下，腹股沟会出现肿大淋巴结，放化疗不能根治，因为放化疗对正常细胞和恶性淋巴细胞没有辨别能力。恶性淋巴瘤溃烂后，[[伤口]]不易愈合，所以建议不要或者少用外贴[[膏药]]。以防溃烂。[[中医]]内服药疗效较好。中医内服切忌不宜[[以毒攻毒]]。　　

== 淋巴瘤早期症状类似[[感冒]] ==

由于恶性淋巴瘤表现比较隐匿，不易被察觉。淋巴瘤早期症状与很多常见感冒等“小毛病”类似，最明显的症状就是颈部、[[腋窝]]或腹股沟出现无痛性的[[浅表淋巴结肿大]]，生长可快可慢，有的甚至经[[消炎]]治疗可以好转和消退，更易误诊。其他的表现有不明原因的发热(尤其是夜间[[发烧]])、体重下降、没有胃口、乏力、[[消化不良]]、腹泻、咳嗽、呼吸困难、皮肤发痒、扁桃体肿大、头疼等，均需警惕患上淋巴瘤的可能性。

如何早期发现淋巴瘤？专家介绍了一个简单的自测办法——摸。因为多数淋巴瘤患者先在浅表淋巴结发病，如颈部、腹股沟和腋下淋巴结，这些部位都很容易自测到。所以除了[[牙痛]]、[[扁桃体炎]]等显而易见诱发淋巴结[[肿痛]]的原因外，如果淋巴结出现无痛性、进行性肿大，自测者就应去医院看医生并做B超或X线等检查，以排除淋巴肿瘤。　　

== 恶性淋巴瘤的播散与转移 ==

恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和 / 或纵隔、[[腹膜]]后、[[肠系膜淋巴结]]，少数可原发于结外器官。较多的患者在早期表现为无痛的[[颈部淋巴结肿大]]，以后其他部位的亦陆续发现。淋巴结从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧，均匀，丰满。一般与皮肤无粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大。可互相融合。

纵隔也是好发部位之一，受侵的纵隔淋巴结，可以是单个的淋巴结肿大，也可以是多个淋巴结融合成巨块，外缘呈波浪状，侵犯一侧或双侧纵隔，以后者较多见。

原发性[[肝恶性淋巴瘤]]少见。继法侵犯肝脏的并不少见。部分病人可以肝脾肿大为首发症状。为淋巴结以外最长受侵的部位。但这些患者大多无明显的异常。

恶性淋巴瘤约 2% 左右可发生于肺部，表现为[[肺野]]内边界清楚的圆形或分叶状阴影，患者自觉症状很少。有的患者可侵犯肺门或纵隔淋巴结，一般很少有上腔静脉压迫征或纵隔[[肌麻痹]]，治疗预后也较好。由纵隔侵犯肺部的恶性淋巴瘤多靠近肺门，常常连成一片，可为单侧或双侧性，并常伴有气管旁淋巴结肿大，也易引起压迫症状，其预后不如原发于肺的病例。

[[小肠恶性淋巴瘤]]在手术时 50% 以上以有肠系膜淋巴结受侵，如[[小肠]]肿块较大，有[[溃疡]]、多发，并侵犯淋巴结则预后不佳。恶性淋巴瘤从肠[[黏膜]]下层的[[淋巴滤泡]]开始，向内侵及黏膜层，向外达[[肌层]]。由于黏膜与黏膜肌层有瘤组织侵润，正常黏膜皱襞消失变平坦。肠壁增厚、僵硬，甚至[[蠕动]]消失。

==参看==
*[[自我调养治病/恶性淋巴瘤|《自我调养巧治病》- 恶性淋巴瘤]]
*[[病理学/恶性淋巴瘤|《病理学》- 恶性淋巴瘤]]

[[Category:疾病]] [[Category:肿瘤科疾病]]
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恶性淋巴瘤 - 版本历史

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