112.247.109.102：以“恶心和呕吐(nausea and vomiting)是临床上最常见的症状之一。恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机...”为内容创建页面

2014-01-27T06:30:06Z

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[[恶心和呕吐]](nausea and vomiting)是临床上最常见的[[症状]]之一。[[恶心]]、[[呕吐]]可由多种迥然不同的[[疾病]]和[[病理]]生理机制引起，两者可或不相互伴随。
==恶心和呕吐的病因==
(一)发病原因

引起[[恶心]]、[[呕吐]]的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。

1.[[感染]] [[病毒性]][[急性胃肠炎]]、[[细菌]]性急性[[胃肠炎]]、[[急性病毒性肝炎]]等、[[阑尾炎]]、[[胆囊炎]]、[[腹膜炎]]、急性输卵管、[[盆腔炎]]等。

2.腹腔其他脏器[[疾病]]

(1)脏器[[疼痛]]：[[胰腺炎]]、[[胆石症]]、[[肾结石]]、[[肠缺血]]、[[卵巢囊肿]]蒂扭转。

(2)[[胃肠道]]梗阻：[[幽门梗阻]]([[溃疡病]]、[[胃癌]]、腔外肿物压迫)、[[十二指肠梗阻]]([[十二指肠]]癌、[[胰腺癌]])、[[肠粘连]]、[[肠套叠]]、绞窄疝、[[克罗恩病]]、[[肠结核]]、[[肠道]][[肿瘤]]、[[肠蛔虫]]、[[肠扭转]]、[[肠系膜上动脉压迫综合征]]、输出襻[[综合征]]、胃肠动力障碍([[糖尿病]]胃轻瘫、非糖尿病胃轻瘫)、[[假性肠梗阻]]([[结缔组织病]]、糖尿病性肠神经病、肿瘤性肠神经病、[[淀粉]]样变等)。

3.[[内分泌]][[代谢性疾病]] [[低钠血症]]、[[代谢性酸中毒]]、[[营养不良]]、[[维生素缺乏症]]、糖尿病[[酸中毒]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[甲状腺功能低下]]、[[甲状旁腺功能亢进症]]、[[垂体功能低下]]、[[肾上腺]]功能低下、各种内分泌危象、[[尿毒症]]等。

4.[[神经系统疾病]] [[中枢神经系统感染]]([[脑炎]]、[[脑膜炎]])、[[脑肿瘤]]、[[脑供血不足]]、[[脑出血]]、[[颅脑外伤]]、[[脑寄生虫病]]等。

5.药物等理化因素麻醉剂、[[洋地黄类]]、[[化疗药物]]、[[抗生素]]、[[多巴胺受体]][[激动药]]、[[非甾体抗炎药]]、[[茶碱]]、[[酒精]]、[[放射线]]等。

6.精神性呕吐 [[神经]]性多食、[[神经性厌食]]。

7.[[前庭]]疾病 [[晕动症]]、[[梅尼埃病]]、[[内耳]][[迷路炎]]。

8.[[妊娠呕吐]] [[妊娠剧吐]]、[[妊娠期急性脂肪肝]]。

9.其他心肺疾患([[心肌梗死]]、[[肺梗死]]、[[高血压]]、急性[[肺部感染]]、[[肺心病]])、泌尿系疾患([[急性肾炎]]、[[急性肾盂肾炎]]、尿毒症)、[[周期性呕吐]]、术后[[恶心呕吐]]、[[青光眼]]等。

(二)发病机制

恶心是人体一种精神活动，多种因素可引起恶心，如[[内脏器官]]疼痛、[[颅内高压]]、[[迷路]]刺激、某些精神因素等。恶心发生时胃[[蠕动]]减弱或消失、排空延缓，十二指肠及近端[[空肠]][[紧张性]]增加，出现[[逆蠕动]]，导致十二指肠内容物[[反流]]至胃内。恶心常是呕吐的前奏。

呕吐是一种复杂的[[病理]]生理[[反射]]过程。反射通路包括：

1.信息传入由[[自主神经]][[传导]](其中[[迷走神经]][[纤维]]较[[交感神经]]纤维起的作用大)。

2.呕吐[[反射中枢]] 目前认为[[中枢神经系统]]的两个区域与呕吐反射密切相关。一是[[延髓]][[呕吐中枢]]，另一是[[化学感受器]]触发区(chemical trigger zone，CTZ)。

3.[[传出神经]]，包括迷走神经、交感神经、体神经和[[脑神经]]。

通常把[[内脏神经]]末梢传来的冲动引起的呕吐称为[[反射性呕吐]]，把CTZ受刺激后引起的呕吐称为中枢性呕吐。延髓呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背外侧，迷走神经核附近，主要接受来自[[消化道]]和内脏神经、[[大脑皮质]]、前庭器官、[[视神经]]、[[痛觉]][[感受器]]和CTZ的[[传入冲动]]。化学感受器触发区(CTZ)位于第4[[脑室]]底部的后极区，为双侧性区域，有密集多巴胺受体。多巴胺受体在CTZ对呕吐介导过程中起重要作用，因为应用阿朴[[吗啡]]、[[左旋多巴]]、溴隐停等多巴胺受体激动药可引起呕吐，而其[[拮抗药]]、[[甲氧氯普胺]]([[胃复安]])、[[吗丁林]]等药物有止呕作用。化学感受器触发区的[[5-羟色胺]]、[[去甲肾上腺素]]、[[神经肽]]物质和r-[[氨基丁酸]]等[[神经递质]]也可能参与呕吐反射过程。CTZ主要接受来自[[血液循环]]中的[[化学]]、药物等方面的呕吐刺激信号，并发出引起呕吐反应的[[神经冲动]]。但CTZ本身不能直接引起呕吐，必须在延髓呕吐中枢完整及其介导下才能引起呕吐，但两者的关系尚不明了。CTZ位于血-[[脑脊液]]屏障之外，许多药物或[[代谢]]紊乱均可作用于CTZ。某些药物如麻醉剂、化学药物、[[麦角]][[衍生物]]类药物、[[吐根糖浆]]等及体内某些[[多肽]]物质如[[甲状腺激素]]释放[[激素]]、[[P物质]]、[[血管紧张素]]、[[胃泌素]]、[[加压素]]、[[血管]][[肠肽]]等均可作用于CTZ引起恶心呕吐。此外，某些疾病如尿毒症、[[低氧血症]]、[[酮症酸中毒]]、[[放射病]]、晕动症等引起的恶心呕吐也与CTZ有关。

传出神经将呕吐信号传至各[[效应器]]官，引起恶心呕吐过程，呕吐开始时，[[幽门]]关闭，胃内容物不能排到十二指肠。同时，[[贲门]]口松弛，贲门部上升，[[腹肌]]、膈肌和肋间肌收缩，胃内压及腹内压增高，下[[食管]][[括约肌]]松弛，导致胃内容物排出体外。
==恶心和呕吐的症状==
1.[[呕吐]]的伴随[[症状]] 呕吐伴[[发热]]者，须注意[[急性感染]]性[[疾病]];呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或[[药物中毒]];呕吐伴[[胸痛]]，常见于[[急性心肌梗死]]或急性[[肺梗死]]等;呕吐伴有[[腹痛]]者，常见于腹腔脏器[[炎症]]、梗阻和破裂;腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示[[消化性溃疡]]、[[急性胃炎]]及[[胃肠道]]梗阻性疾病;呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、[[急性胰腺炎]]等;呕吐伴[[头痛]]，除考虑[[颅内高压]]的疾患外，还应考虑[[偏头痛]]、[[鼻炎]]、[[青光眼]]及[[屈光不正]]等疾病;呕吐伴[[眩晕]]，应考虑[[前庭]]、[[迷路]]疾病，基底[[椎动脉]]供血不足，[[小脑]]后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类[[抗生素]])引起的[[脑神经]]损伤。

2.呕吐的方式和特征喷射性呕吐多见于颅内炎症、[[水肿]][[出血]]、占位性病变、[[脑膜炎]]症粘连等所致[[颅内压增高]]，通常不伴有[[恶心]]。此外，青光眼和第8对脑神经病变也可出现喷射性呕吐。呕吐不费力，餐后即发生，呕吐物量少，见于精神性呕吐。

应注意呕吐物的量、性状和气味等。呕吐物量大，且含有腐烂食物提示[[幽门梗阻]]伴[[胃潴留]]、胃轻瘫及[[小肠]]上段梗阻等;呕吐物为[[咖啡]]样或血性见于[[上消化道出血]]，含有未完全[[消化]]的食物则提示[[食管]]性呕吐([[贲门失弛缓症]]、食管憩窒、[[食管癌]]等)和见于[[神经性呕吐]];含有[[胆汁]]者，常见于频繁剧烈呕吐、[[十二指肠]]乳头以下的十二指肠或[[小肠梗阻]]、[[胆囊炎]]、[[胆石症]]及[[胃大部切除术]]后等，有时见于[[妊娠剧吐]]、[[晕动症]];呕吐物有酸臭味者，或胃内容物有粪臭味提示小肠低位梗阻、[[麻痹性肠梗阻]]、[[结肠梗阻]]而回肓瓣关闭不全或[[胃结肠瘘]]等。

3.呕吐和进食的时相关系进食过程或进食后早期发生呕吐，常见于[[幽门管溃疡]]或精神性呕吐;进食后期或数餐后呕吐，见于幽门梗阻、[[肠梗阻]]、胃轻瘫或[[肠系膜上动脉]]压迫导致十二指肠壅积;晨时呕吐多见于[[妊娠呕吐]]，有时亦见于[[尿毒症]]、[[慢性酒精中毒]]和颅内高压症等。

恶心、呕吐的病因十分广泛，正确的诊断有赖于详尽的病史、全面的体检和有针对性的实验室及其他辅助检查。

1.病史

(1)药物或[[放射线]][[接触史]]：易引起呕吐的常用药物有某些抗生素、[[洋地黄]]、[[茶碱]]、[[化疗药物]]、麻醉剂、[[酒精]]等。深部[[射线]]治疗、镭照射治疗和60钴照射治疗，常引起[[恶心呕吐]]。

(2)其他：呕吐可为许多系统性疾病的表现之一，包括[[糖尿病]]、[[甲状腺功能亢进]]或低减、[[肾上腺]]功能低减等[[内分泌疾病]]，[[硬皮病]]等[[结缔组织病]]，[[脑供血不足]]、[[脑出血]]、[[脑瘤]]、脑膜炎、[[脑外伤]]等中枢[[神经]]疾病，尿毒症等[[肾脏]]疾病。

2.[[临床表现]]

3.[[体格检查]]

(1)一般情况：应注意神志、营养状态、有无[[脱水]]、[[循环衰竭]]、[[贫血]]及发热等。

(2)[[腹部]][[体征]]：应注意胃型、胃[[蠕动波]]、振水声等幽门梗阻表现;[[肠鸣音]]亢进、肠型等[[急性肠梗阻]]表现;[[腹肌紧张]]、[[压痛]]、[[反跳痛]]等[[急腹症]]表现。此外，还应注意有无[[腹部肿块]]、疝等。

(3)其他：

①眼部检查注意[[眼球震颤]]、[[眼压]]测定、眼底有无[[视盘水肿]]等。

②有无[[病理反射]]及[[腹膜刺激征]]等。
==恶心和呕吐的诊断==

===恶心和呕吐的检查化验===
主要包括与[[炎症]]、[[内分泌]][[代谢]]及水盐电解质代谢紊乱等有关[[实验室检查]]。

可作[[B超]]、[[胃镜]]、ERCP、[[超声内镜]]、[[CT]]、[[磁共振]]等特殊检查。
===恶心和呕吐的鉴别诊断===
1.[[急性感染]] [[急性胃肠炎]]有许多病因，常见有[[细菌感染]]、[[病毒感染]]、[[化学]]性和[[物理]]性刺激、[[过敏]]因素和[[应激]]因素作用等，其中急性非伤寒性[[沙门菌]][[感染]]是[[呕吐]]的常见原因。急性胃肠炎所引起的呕吐常伴有[[发热]]、[[头痛]]、[[肌痛]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]等。另外，[[恶心呕吐]]也是[[急性病毒性肝炎]]的前驱[[症状]]。某些病毒感染可引起流行性呕吐，其主要的临床特征有：突然出现频繁的恶心呕吐，多见于早晨发生，常伴有[[头晕]]、头痛、[[肌肉酸痛]]、出汗等。该病恢复较快，通常10天左右呕吐停止，但3周后有可能复发。

2.脏器[[疼痛]]所致恶心呕吐属[[反射性呕吐]]，如[[急性肠梗阻]]、[[胆管结石]]、[[输尿管结石]]、[[肠扭转]]、[[卵巢囊肿扭转]]等。急性[[内脏]][[炎症]]([[阑尾炎]]、[[胰腺炎]]、[[胆囊炎]]、[[憩室炎]]、[[腹膜炎]]、重症[[克罗恩病]]及[[溃疡性结肠炎]]等)常伴有恶心呕吐，患者多有相应的[[体征]]，如[[腹肌紧张]]、[[压痛]]、[[反跳痛]]，[[肠鸣音]]变化等。[[实验室检查]]可见[[白细胞]]升高，有的患者[[血清淀粉酶]]升高(胰腺炎)或[[胆红素升高]]([[胆石症]])。

3.机械性梗阻

(1)[[幽门梗阻]]：急性[[幽门管]]或[[十二指肠]][[壶腹]][[溃疡]]可使[[幽门]][[充血]][[水肿]]、[[括约肌]][[痉挛]]引起幽门梗阻，表现为[[恶心]]、呕吐、腹痛。呕吐常于进食后3～4h发生，呕吐后腹痛缓解。经抗溃疡治疗及控制饮食后，恶心、呕吐症状可消失。

[[慢性十二指肠溃疡]][[瘢痕]]引起的幽门梗阻表现为进食后[[上腹]]部饱胀感，迟发性呕吐，呕吐物量大、酸臭，可含隔夜食物。上腹部可见扩张的胃型和[[蠕动波]]并可闻及振水声。

[[胃窦]]幽门区晚期[[肿瘤]]也可引起幽门梗阻，表现为恶心呕吐、[[食欲不振]]、[[贫血]]、[[消瘦]]、[[乏力]]、上腹疼痛等。

(2)十二指肠压迫或狭窄：引起[[十二指肠狭窄]]的病变有十二指肠癌、克罗恩病、[[肠结核]]等，引起腔外压迫的[[疾病]]有[[胰头]]、[[胰体]]癌及[[肠系膜上动脉压迫综合征]]。这类呕吐的特点是餐后迟发性呕吐，伴有上腹部饱胀不适，有时伴有上腹部痉挛性疼痛，呕吐物中常含[[胆汁]]，呕吐后[[腹部症状]]迅速缓解。肠系膜上动脉压迫综合征多发生于近期消瘦、卧床、[[脊柱前凸]]患者，前倾位或胸膝位时呕吐可消失，胃肠造影示[[十二指肠水平部]]中线右侧呈垂直性锐性截断，胃及近端[[十二指肠扩张]]，患者有时需作松解或短路手术。

(3)[[肠梗阻]]：肠腔的肿瘤、[[结核]]及克罗恩病等，或肠外粘连压迫均可引起[[肠道]]排空障碍，导致肠梗阻。常表现为腹痛、[[腹胀]]、恶心呕吐和[[肛门]]停止[[排便]]排气，呕吐反复发作较剧烈。早期呕吐为食物、胃液或胆汁，之后呕吐物呈棕色或浅绿色，晚期呈粪质样，带[[恶臭]]味。呕吐后腹痛常无明显减轻。检查可见肠型，压痛明显，可扪及包块，肠鸣音亢进。结合[[腹部]]X线平片等检查，可作出诊断。

4.[[内分泌]]或[[代谢性疾病]] 许多[[内分泌疾病]]可出现恶心呕吐，如胃轻瘫、[[结缔组织病]]性[[甲亢危象]]、甲低危象、[[垂体]]肾上肾危象、[[糖尿病]][[酸中毒]]等。恶心呕吐可是少数[[甲状腺功能亢进症]]患者早期的主要症状，[[低钠血症]]可以反射性的引起恶心呕吐。另外，恶心呕吐常出现于[[尿毒症]]的早期，伴有[[食欲减退]]、[[呃逆]]、腹泻等[[消化道]]症状。根据各种疾病的临床特征及辅助检查，可明确恶心呕吐的病因。

5.药物性呕吐药物是引起恶心、呕吐的最常见原因之一。药物和(或)其[[代谢]]产物，一方面可通过刺激CTZ[[受体]](如[[多巴胺受体]])，由此产生冲动并[[传导]]至[[呕吐中枢]]，引起恶心呕吐，如[[化疗药物]]、[[麻醉药]]物、[[洋地黄类]]药物等;另一方面可刺激[[胃肠道]]，使胃肠道[[神经]]兴奋，并发出冲动传入呕吐中枢，引起呕吐中枢兴奋，出现恶心呕吐，如部分化疗药物、[[非甾体抗炎药]]及某些[[抗生素]]等。

6.中枢[[神经系统疾病]] [[脑血管病]]、[[颈椎病]]及各种原因所致的[[颅内压增高]]均可引起恶心、呕吐。

(1)脑血管病：[[常见疾病]]有[[偏头痛]]和[[椎基底动脉供血不足]]。偏头痛可能与[[5-羟色胺]]、[[缓激肽]]等[[血管]]活性物质引起血管运动障碍有关，常见的诱因有情绪激动、[[失眠]]、饮酒及过量吸烟等。主要[[临床表现]]为阵发性[[单侧头痛]]，呕吐常呈喷射状，呕吐胃内容物，呕吐后头痛可减轻，还伴有[[面色苍白]]、[[出冷汗]]、[[视觉]]改变及[[嗜睡]]等症状，应用[[麦角]][[衍生物]]制剂可迅速缓解症状。椎-[[基底动脉]]供血不足也可出现恶心呕吐，且有[[眩晕]]、[[视力障碍]]、[[共济失调]]、头痛、[[意识障碍]]等表现。

(2)颅内压增高：[[脑血管破裂]]或阻塞、[[中枢神经系统感染]](如[[急性脑炎]]、[[脑膜炎]])和[[颅内肿瘤]]均可引起颅内压增高出现呕吐，其特点为呕吐前常无恶心或轻微恶心，呕吐呈喷射状与饮食无关，呕吐物多为胃内容物，常伴有[[剧烈头痛]]和不同程度的意识障碍，呕吐后头痛减轻不明显;[[脑血管意外]]常出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、[[偏瘫]]等;[[颅内感染]]者除头痛、呕吐外，还伴有[[畏寒]]、发热，严重者可出现[[休克]];[[脑肿瘤]]的呕吐常在头痛剧烈时发生，呕吐后头痛可暂时减轻，常伴有不同程度[[脑神经]]损害的症状。

7.[[妊娠呕吐]] 恶心呕吐是[[妊娠期]]最常见的临床表现之一，50%～90%的[[妊娠]]妇女有恶心。25%～55%的孕妇出现呕吐。恶心呕吐常发生于妊娠的早期，于妊娠15周后消失。呕吐多见于早晨[[空腹]]时，常因[[睡眠]]紊乱、[[疲劳]]、情绪激动等情况而诱发。孕妇若为第一次[[怀孕]]，更易出现妊娠呕吐。妊娠呕吐一般不引起水电解质平衡或[[营养障碍]]，也不危及孕妇和[[胎儿]]的安全和健康;约3.5%妊娠妇女[[妊娠剧吐]]可引起严重的水电解质紊乱和[[酮症酸中毒]]。妊娠剧吐较易发生于[[多胎妊娠]]、[[葡萄胎]]及年轻而精神状态欠稳定的妇女。关于妊娠呕吐的发生机制目前尚不清楚，可能与内分泌因素和精神因素有关。

8.精神性呕吐精神性呕吐常见于年轻女性，有较明显的精神心理障碍，包括[[神经性呕吐]]、[[神经性厌食]]和神经性多食。呕吐发作和[[精神紧张]]、忧虑或精神受刺激密切相关。呕吐常发生于进食开始或进食结束时，无恶心，呕吐不费力，呕吐物不多，常为食物或黏液，吐毕又可进食，患者可自我控制或诱发呕吐。除了神经性厌食者因惧怕或拒绝进食可有极度消瘦和营养不良、[[闭经]]外，许多神经性呕吐患者食欲及营养状态基本正常。有时患者甚至多食导致营养过剩。

9.[[内耳]][[前庭]]疾病内耳前庭疾病所致恶心呕吐的特点是呕吐突然发作，较剧烈，有时呈喷射状，多伴眩晕、头痛、[[耳鸣]]、[[听力下降]]等。常见疾病有[[晕动症]]、[[迷路炎]]和[[梅尼埃病]](Meniere’s disease)等。

(1)晕动症：主要临床表现为头晕、恶心呕吐等。恶心常较明显，呕吐常于头晕后发生，多呈喷射状，并伴上腹部不适、出冷汗、面色苍白、[[流涎]]等。晕动症的发生机制尚不清楚，可能是由于某些因素刺激内耳前庭部，反射性引起呕吐中枢兴奋所致。

(2)迷路炎：是急慢性[[中耳炎]]的常见[[并发症]]，主要临床表现除了恶心呕吐外，还伴有[[发作性眩晕]]、[[眼球震颤]]等。

(3)梅尼埃病：最突出的临床表现为发作性[[旋转性眩晕]]，伴恶心呕吐、耳鸣、[[耳聋]]、眼球震颤等。呕吐常于眩晕后发生，可呈喷射状，伴恶心，呕吐后眩晕无明显减轻。
==恶心和呕吐的西医治疗==
(一)治疗

由于引起[[恶心]]、[[呕吐]]的[[疾病]]很多，恶心、呕吐仅是疾病的[[症状]]之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于[[呕吐中枢]]的强镇吐药物，否则会贻误病情。只有在明确了导致呕吐的病因之后，在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。

1.[[胃肠道]]疾病包括[[食管]]、胃、十二指肠直至[[空肠]]、回肠、[[结肠]]及[[直肠]]在内的任何部位的病变都有可能引起恶心、呕吐的症状，其中以[[食管狭窄]]、[[食管癌]]、[[贲门]]失弛缓、[[贲门癌]]、[[胃窦]]部[[嗜酸性肉芽肿]]、胃窦部巨大[[溃疡]]或癌肿、[[十二指肠溃疡]]或郁积症、多种原因导致的[[小肠]]与[[大肠梗阻]]或急性胃、小肠或大肠的[[炎症]]性病变为最常见的病因。因[[消化道]]良性或恶性病变造成的狭窄或梗阻所致的呕吐，药物治疗是无效的，只有经扩张、置入支架或手术治疗，解除狭窄或梗阻之后，呕吐症状才会消失。对于[[贲门失弛缓症]]患者，在未进行扩张或手术治疗之前，可选用[[钙离子通道]][[拮抗药]]或[[硝酸甘油]]餐前半小时口服或餐前15～30min舌下含化治疗，早期可改善呕吐及梗阻症状;或者试用[[肉毒杆菌毒素]]行狭窄[[局部注射]]治疗。胃肠道[[急性炎症]]性病变引起的呕吐，应积极选用[[抗生素]]并纠正[[电解质紊乱]]及补充[[维生素]];胃肠动力障碍引起的[[恶心与呕吐]]则可应用[[莫沙必利]]等促胃肠动力剂;如果呕吐是由胃肠道[[痉挛]]所致，则可应用东菪莨碱等[[抗胆碱能药]]物。

2.[[肝脏]]、胆道及[[胰腺]]疾病是导致恶心、呕吐的[[常见病]]因之一。恶心、呕吐可是[[急性病毒性肝炎]]的早期症状，常与[[食欲减退]]、[[厌油腻食物]]及[[上腹]]部饱胀同时出现，随着[[护肝]]治疗及适当的休息之后，恶心与呕吐可逐渐消失。呕吐也是[[胆道梗阻]]或[[绞痛]]常伴随的症状，只有当胆道梗阻或炎症消除之后，呕吐才会停止;[[急性胰腺炎]]时常伴随有恶心与呕吐症状，只有随着采用[[胃肠减压]]，减少[[胰液]]与[[胰酶]]的分泌等措施之后，呕吐才会逐步缓解或终止。

3.中枢[[神经系统病变]] 包括各种原因所致的[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、[[脑肿瘤]]、[[脑寄生虫病]]、[[脑血管病]]及[[颅脑外伤]]等病变，均可引起[[颅内压]]力增高而导致恶心、呕吐。治疗的重要措施之一是应用降低[[颅内高压]]、减轻脑细胞[[水肿]]的药物治疗，[[脱水]]治疗后，不仅可改善呕吐的症状，更重要的是起到了保护或恢复脑细胞功能的作用。

4.药物所致的呕吐多种药物有引起恶心与呕吐的[[不良反应]]，一般而言，只要立即停止应用引起呕吐的药物，呕吐症状就会减轻直至消失，因此并不需要应用镇吐类药物。目前临床上对某些[[恶性肿瘤]]或[[血液]]系统的恶性疾病(如[[白血病]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[恶性组织细胞病]]等)常采取联合[[化疗]]或[[放疗]]，或对某些恶性肿瘤采用[[抗癌药物]]行[[介入治疗]]。但无论在治疗过程中或治疗之后，均可引起较严重的胃肠道不良反应，最突出的表现是恶心与呕吐。为了预防或减轻此不良反应，常可应用镇吐药物进行治疗，常用的药物有[[昂丹司琼]]([[奥丹西龙]])(商品名：[[枢复宁]])、[[格拉司琼]](商品名：[[康泉]])及昂丹司琼等。必须指出，应用这些作用强的镇吐药物之后，也会产生中枢[[神经系统]]、[[心血管系统]]或胃肠道的不良反应，故应严格控制药物的剂量及间隔时间。

5.[[神经]]、精神因素所致的呕吐对此类原因所致的呕吐，[[心理治疗]]是关键。首先应消除患者的精神心理障碍，其次可配合药物治疗，常用的药物是[[镇静药]]与胃肠促动力剂，重者可采用[[多塞平]]或[[氟西汀]]等[[抗抑郁药物]]治疗。禁忌应用昂丹司琼(奥丹西龙)等强烈作用的镇吐药。

(二)预后
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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恶心和呕吐 - 版本历史

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