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2014-01-26T01:02:24Z

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PEEP为机械[[呼吸机]]在吸气相产生正压，气体进入肺部，在[[呼气]]末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压的一种[[通气]]类型。

'''一、PEEP的功能'''

PEEP在[[ARDS]]中的应用，主要从下列方面改善肺功能和气体交换：①增加功能残气量：PEEP通过扩张[[肺泡]]、复原塌陷的肺泡，使功能残气量增加；②改变小气道关闭时的肺容量：PEEP在呼气时使气道内保持正压，故可防止小气道和肺泡早期关闭，并可使关闭的小气道重新充气；③改善肺部[[顺应性]]，降低[[呼吸]]功；④改善[[动脉血]]氧合，使吸氧浓度低于50%，防止氧[[中毒]]；⑤改善通气和血流分布，减少肺内分流。

{{图片|gl0gy3g8.jpg|PEEP 治疗的各种机械通气类型}}

图28-2　PEEP 治疗的各种机械通气类型

（1）CPPV，[[持续正压通气]]，PEEP用于接受正压通气（PPV）、进行完全通气支持的患者；（2）IMV+CPAP，部分通气支持的患者应用CPAP；（3）CPAP，持续气道正压，PEEP用于自主呼吸的患者，吸气和呼气时的气道压力均高于大气压；（4）EPAP（expriatory positive airway pressure），呼气末气道正压，PEEP用于自主呼吸的患者，在吸气相，气道压力低于大气压。（引自文献2）

'''二、PEEP治疗的通气模式'''

PEEP可用于各种机械通气治疗模式（CMV、AMV、IMV、SIMV及自主呼吸），产生以下几种通气类型（图28-2）。

'''三、PEEP和CPAP的适应证'''

（一）ARDS　PEEP可防止肺泡萎陷，增加气体分布和交换，减少肺内分流从而提高PaO2。

（二）[[新生儿]][[透明膜病]]　连续气道正压治疗可缩短病程和减少[[病死率]]。

（三）术后呼吸支持　患者[[麻醉]]及术后仰卧时，功能残气量减少，肺内分流增加，可产生低氧[[血症]]，PEEP有一定治疗作用。

（四）治疗[[左心衰竭]]和[[肺水肿]]　PEEP使胸内压升高，[[左心室]][[后负荷]]降低，可改善左心室功能。

（五）[[横膈麻痹]] [[膈神经麻痹]]为心胸手术[[并发症]]，[[横膈]]反常运动，通气量减少，可引起低氧血症和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。

（六）阻塞性呼吸睡眠暂停　通过[[鼻腔]]，用CPAP（0.294～0.981kPa），可防止气道萎陷。

（七）预防性应用PEEP/CPAP　可防止[[肺泡表面活性物质]][[灭活]]及肺泡萎陷，但能否降低ARDS的发生率尚有争论。

'''四、PEEP的应用方式'''

（一）PEEP的常用水平　为0.981～2.94kPa(10～30cmH2O)。应用时需注意①PEEP的增加或减少应小量进行，通常以增加或减少0.49kPa(5cmH2O)为宜。每次增减之前，应测血气、[[血压]]、必要时监测[[心输出量]]；②适当的[[心室充盈]]（[[前负荷]]）对有效的PEEP治疗是必不可少的，故须保证适当的液体入量；③如有心输出量降低的证据（如[[低血压]]等），虽已适当增加[[心脏]]前负荷及运用心脏正性药物，但仍然无效，则应降低PEEP水平；④吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行；⑤PEEP水平较高时，应进行血流动力学监测。

（二）合宜的PEEP 应为肺部顺应性好，并能获得最大的[[氧输送]]，PaO2高，而对心输出量影响最小。因PEEP较高时也会增加并发症，所以现主张应用“最小量”PEEP，合宜的PEEP应是最低的，并能使PaO2≥8.0kPa(60mmHg)，吸入氧浓度≤50%，且无明显的血流动力学恶化。

（三）低水平PEEP的应用　也称为生理性PEEP，一般为0.294～0.490kPa(3～5cmH2O)。[[气管插管]]时可给予低水平PEEP，目的在于消除气道闭合的倾向及功能残气量降低的趋势。这一低水平PEEP对治疗非心源性肺水肿有益，而对心输出量影响甚微。

（四）PEEP水平的降低　ARDS患者如病情稳定，符合下列标准可缓慢降低PEEP：①无[[感染]]且感情稳定；②吸氧浓度<50%；③PaO2高于10.7kPa(80mmHg)已在12h以上；④PEEP降低0.490kPa(5cmH2O)时间为3min，PaO2下降小于20%。

'''五、CPAP的使用'''

CPAP可在吸气相及呼气相均保持预定的压力，但呼吸机不主动进行正压通气而靠患者的自主呼吸，来吸入呼吸机提供的[[湿化]]的、含一定氧浓度的气体。适用于清醒合作、无[[二氧化碳]][[潴留]]、气道防卫机制正常者。

（一）鼻罩CPAP　用于治疗阻塞性[[睡眠呼吸暂停综合征]]、较安全易耐受。

（二）面罩CPAP　清醒合作者，如无[[恶心]]、[[呕吐]]可使用，但有些患者难以耐受。

（三）鼻[[导管]]CPAP　将鼻导管插入鼻咽部，CPAP为0.981～1.96kPa(10～20cmH2O)。要注意选用适当的鼻导管。

（四）气管插管使用CPAP　患者需耐受气管插管。

'''六、反比通气（inverse ration ventilation,IRV）'''

常规正压通气时，吸/呼之比为1：2或1：3；而反比通气时，吸/呼之比为1.1：1至1.7：1，最高可达4：1，并同时可运用低水平PEEP或CPAP。其特点为吸气时间延长，机制类似PEEP，可增加功能残气量，防止肺泡萎陷，减少肺内分流，增加肺部顺应性，改善氧合。但IRV也有缺点，平均气道压力升高，减少心输出量并增加肺部[[气压伤]]的可能性。
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