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2014-01-26T01:03:40Z

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[[血清病]]的经典定义为：注射异种[[血清]]（[[马血清]]）治疗[[疾病]]1～2周后出现以[[发热]]、[[关节痛]]、[[荨麻疹]]或[[血管性水肿]]为表现的一种综合性反应。现除偶用马血清[[抗毒素]]治疗[[破伤风]]、[[狂犬病]]、[[肉毒杆菌]][[感染]]外，该病已甚罕见。大多数此种反应是应用药物而引起，称为[[血清病样反应]]。主要由青[[毒素]]、[[痢特灵]]、[[磺胺]]、硫氧[[嘧啶]]、保太松、[[对氨基水杨酸钠]]、[[链霉素]]、[[ACTH]]、[[胰岛素]]、各种酶制剂、[[抗淋巴细胞血清]]等引起。

'''一、发病机理'''

为典型的由血循环中[[免疫复合物]]（circulating immune compound,CIC）引起的第Ⅲ型[[变态反应]]机制所引起。[[抗原]]为异性[[血清蛋白]]或药物的结合性抗原。[[抗体]]主要为IgG、IgM。当[[免疫原]]初次进入机的体后，要经1～3周的[[致敏]][[潜伏期]]，包括后期已有小量抗体形成的时期。此期由于抗原的量大，[[抗原抗体]]的比例处在抗原显著高于抗体的情况下，所形成的CIC甚小，能溶于血，但无结合[[补体]]的能力，因此不引起临床[[症状]]。此后，抗体产生的量逐渐增多，当达到比例为抗原中等度过量时，CIC即可达到中等度大小。此期的CIC既能溶于血中又具有结合补体的能力，同时又不能被[[网状内皮系统]]很快地清除。因此，可较长时期地存在于[[血液循环]]内到达机体各处而具有广泛性、强[[致病性]]的潜在能力。由于[[血液]]动力学及局部[[血管]][[解剖学]]等因素的影响，CIC最易于沉积在血流湍急而具有分叉处的血管壁上，如[[皮肤]]毛细血管及[[静脉]]、[[关节]][[滑膜]]、[[葡萄膜]]、[[肾小球]]等处的血管壁。在一些介质的影响下，如[[组胺]]等，使[[内皮]]组织出现收缩，CIC随之可沉积在内皮[[细胞]]下方与[[基底膜]]之间，并在该处结合并激活[[补体系统]]，引起具有活性的补体碎片的产生。C3<sub>b</sub>可将CIC粘在中性[[多核]][[粒细胞]]及大[[吞噬细胞]]膜的特异性[[受体]]上，引起[[免疫性]]吞噬CIC的作用；C5a为[[中性粒细胞]]的强[[趋化性]]因子，可将炎性细胞汇集到有C5a的沉积之处；C3a、C5a为过敏性毒素，有使[[肥大细胞]]脱粒的作用，使之释出多种介质，包括[[平滑肌]][[痉挛]]及血管活性物质，如组胺、[[缓激肽]]、SRS-A（主要为白三烯）、[[血小板]][[激活因子]]等。后者又再激活血小板释放[[5-HT]]等。这些介质都有使[[血管扩张]]及[[内皮细胞]]收缩能力，导致血管通透性增强，[[血浆]]自内皮细胞间隙溢出。临床上即可出现大片[[风团]]或[[水肿]]损害。中性粒细胞在进行免疫性吞噬的过程中可释放出大量[[溶酶体]]酶，包括[[胶原蛋白]]酶、弹力[[蛋白酶]]、[[凝血激酶]]激活因子、阳离子[[蛋白]]、[[激肽]]激活因子等，导致局部血管组织的损伤，引起血管的出身及[[栓塞]]。临床上即可出现[[血管炎]]的不同症状。这些介质中，特别是三烯，为体内产生的热原，可引起[[发烧]]。此后，若无抗原的继续进入，则大部抗原已与抗体形成CIC而沉积在血管外，血流中抗原量已甚少。当继续形成的抗体量达到与抗原量相等或显著高于抗原量时，CIC的体积变得很大而自血中沉淀下来，很快可被网状内皮系统清除。该时疾病的症状与[[体征]]即可逐步好转而缓解。若再次应用致敏原时，则在12～35h之内可出现同样的[[临床表现]]。

'''二、临床表现'''

（一）潜伏期首次接触异种血清7～12天，接触致敏药物1～3周后发病；再次接触者，可在12～36h内发生反应。

（二）皮肤表现　主要为泛发全身性大片风团及（或）血管性损害，伴[[瘙痒]]。另外尚可有[[麻疹样红斑]]、[[丘疹]]及[[紫癜]]性损害。

（三）[[全身症状]] 在[[发疹]]的同时或1～2天前可出现轻、中或重度发热，四肢多发性关节痛或[[红肿]]，全身[[浅表淋巴结]]肿大。有时可出现[[支气管哮喘]]、[[腹痛]]、[[末梢神经炎]]，偶有[[肾小球肾炎]]出现。病程1～3周。

'''三、[[实验室检查]]'''

早期可有[[白细胞]]总数增高，嗜酸粒细胞比例增高；晚期可减少。可有一过性[[蛋白尿]]及管型尿。

'''四、诊断'''

根据血清病有用药或注射异种血清抗毒素史，初次接触有一定潜伏期，全身性风团性损害并伴有发热、[[关节炎]]及全身浅表淋巴结肿大等特点，即可予以诊断。

'''五、治疗'''

（一）对轻型患者如只有低热、关节痛、荨麻疹者，可给予H<sub>1</sub>受体抗组胺药，如[[赛庚啶]]每次mg，每日3次；或[[安他乐]]每次mg，每日2次，50mg睡前服。[[阿司匹林]]有缓解关节疼痛的作用。

（二）中度以上全身反应者对中度以上发热，全身症状较著或较严重的荨麻疹时，应首选[[糖皮质激素]]治疗。以[[强的松]]为例，1mg/kg•d，总量不超过60mg，或[[静脉点滴]][[氢化可的松]]，100～200mg于5%[[葡萄糖]]500～1000mg内，6～8h滴完。

（三）严重反应者当出现[[喉头水肿]]或[[过敏性休克]]等严重[[反应时]]，要立即皮下或[[肌内注射]]1:1000[[肾上腺素]][[水剂]]0.3～0.5ml，进行抢救（详见荨麻疹治疗）。

（王洪琛）

'''参考文献'''

［1］Yancy KB:Circulating immune complexes;their immunochemistry bilogy anddetection in sele-cted dermatologic and systemic disease.J Am Acad Dermatol1984.10:711

［2］Yancy KB &amp; Lawley J:Circulating immue complexes and dermatologic disease.AmJ Dermato-Pathol 1983;5:401

［3］Fitzpatrick,TB. et al: Dermatology in general medicine,3rd ed.1987 p 1296.Mcgraw-Hill Book Company
==参看==
*[[血清病]]
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