112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 根据不同色素及生化反应又可分为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，前者产生金黄色色素，[[凝固酶]...”为内容创建页面

2014-01-26T01:03:43Z

以“{{Hierarchy header}} 根据不同色素及生化反应又可分为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，前者产生金黄色色素，[[凝固酶]...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
根据不同色素及[[生化反应]]又可分为[[金黄色葡萄球菌]]和[[表皮葡萄球菌]]，前者产生金黄色色素，[[凝固酶]]阳性，[[致病性]]强；后者产生柠檬色或白色色素，凝固酶阴性，一般不致病，偶尔成为[[条件致病菌]]。[[金葡菌]]可引起以下[[急性感染]]。

（一）[[皮肤]][[软组织感染]]　如疖、痈、[[蜂窝织炎]]和[[淋巴管炎]]等。

1．疖肿病变范围较局限，痈及软组织感染范围较广，个别病人有[[高热]]，[[局部淋巴结]]肿大，常有[[糖尿病]]等原发病或[[免疫功能低下]]。

2．[[实验室检查]]　血象[[白细胞]]数（10～20×109/L），脓液培养阳性。

3．诊断　结合皮肤破损及局部表现诊断不太困难。

（二）[[食物中毒]]　金葡菌污染食物后，在适宜的温度和通风不良的环境下，特别是在米饭、面、奶制品和蛋肉类中，金葡菌繁殖生长，产生[[肠毒素]]。肠毒素对热[[抵抗力]]强，加热30min不能完全破坏，食后仍能致病。据调查估计进食少至100ng的肠毒素就能引起发病。

1．[[临床表现]]　[[潜伏期]]很短，一般为1/2～5h，多见在进污染食物后3h，起病急骤。主要[[症状]]有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[上腹痛]]及[[腹泻]]，其中以呕吐最显著，腹泻为[[水样便]]或稀便。[[体温]]正常或稍高。多数患者在发病后数小时至1～2天症状消失，很快恢复。严重者可因剧烈呕吐、腹泻导致[[脱水]]和[[循环衰竭]]。

2．实验室检查　从污染食物中培养得金葡菌或检测肠毒素有助诊断。

3．诊断　诊断根据有进污染食物史，常有同食者集体发病，临床有[[急性胃肠炎]]史。和其他[[细菌性食物中毒]]不同，本病完全由肠毒素引起与[[细菌感染]]无关。病人无[[传染性]]，病愈后亦不产生明显的免疫力。

（三）[[肺部感染]]　金葡菌引起的急性肺部感染病情较重，多见于儿童或老年有[[慢性病]]患者，常伴有化脓性[[并发症]]，[[病死率]]较高，有时可因皮肤或软组织等处的[[感染]]，引起金葡菌[[败血症]]经血行播散到肺部发生[[肺炎]]。亦有起病就是金葡菌肺炎的。

1．临床表现起病初如上感，有[[发热]]、[[咳嗽]]、[[头痛]]及全身酸痛，数日后突然[[寒战]]高热，咳嗽加重，[[咳脓痰]]或带血丝，常伴[[胸痛]]。严重病例可出现[[呼吸]]及循环衰竭，表现[[烦躁不安]]、[[气短]]、[[紫绀]]，常合并有[[脓胸]]或[[脓气胸]]。双肺有[[湿啰音]]，或[[胸腔积液]]的[[体征]]，少数患者可有[[充血]]或[[出血]]性[[皮疹]]。

2．实验室检查　血象白细胞升高，甚者可达（40～50）×109/L，并有[[中毒颗粒]]。痰、血或[[胸腔]]渗液培养有金葡菌。胸片早期有多数圆形片状阴影，病变进展快，短期内病变可呈峰窝状，并有空洞，常有脓胸或脓气胸发生。

3．诊断　根据病史，临床表现以及痰、血、脓液的培养和胸片的特殊变化（蜂窝状样[[囊泡]]及[[液气胸]]等）可以作出诊断。

（四）败血症除金葡菌通过[[皮肤粘膜]][[伤口]]或肺部等病灶侵入血循环而发生的急性[[全身性感染]]，一般均在机体抵抗力减退，或原发、继发的免疫功能低下时发生。病菌在血循环中可生长繁殖产生内、[[外毒素]]。

1．临床表现常有原发病灶，如疖肿、[[伤口感染]]等，少数[[皮肤病]]变细小，未能引起注意，而表现似无病灶者。起病急骤，寒战高热，[[毒血症]]症状较明显，亦可有充血性或[[猩红热]]样皮疹，[[肝脾肿大]]和迁徒性[[化脓]]病灶。最严重的并发症之一是[[急性细菌性心内膜炎]]，常见于异常的[[心瓣]]膜。检查[[心脏]]可听到新出现的杂音，全身皮肤有[[瘀点]]，[[瘀斑]]和多个脏器发生[[感染性]][[栓塞]]的症状，病情危重，病死率很高。

2．实验室检查　血象白细胞升高达（30～40）×109/L，有核左移和中毒颗粒。严重病例白细胞可以明显减低至(0.8～1.2)×109/L，因为金葡菌有杀白细胞[[毒素]]，能特异地溶解[[中性粒细胞]]和[[巨噬细胞]]膜。血培养常阳性（最好在用[[抗生素]]前采血），迁徒部位脓液培养和血培养相符。70年代开始测定金葡菌[[细胞壁]][[磷壁酸]][[抗体]]（teichoic acidantibody,TAA），阳性者或[[滴度]]升高有助于诊断[[心内膜炎]]及深部组织或器官的化脓性病灶。如TAA阴性或滴度下降有助于除外迁徒性病灶，反映治疗有效。

3．诊断　根据临床表现，关键是血培养阳性和有迁徒性化脓病灶。

（五）[[中毒性休克综合征]](toxicshock syndrome,TSS)　是由[[噬菌体]]Ⅰ型金葡菌产生致病的毒素引起，为[[葡萄球菌肠毒素]]F(staphylococcal enterotoxin F,SEF)、致热性外毒素C(pyrogenicexotoxin C,PEC)。近来研究表明这两种毒素的活性和结构是相同的物质，1984年在一次TSS研究会上一致赞同用中毒性休克综合征毒素Ⅰ型(toxic shock syndrome toxin I,TSST-I)来命名。

TSS多见于年轻女性月经期，与经期用[[阴道栓]]有关。污染金葡菌的阴道栓，在经血和适宜的温度下繁殖，产生TSST-I。同时阴道栓可以引起粘膜干燥和[[上皮]]变化，有利于毒素吸收。非经期妇女、男人和儿童也可以通过伤口有[[血肿]]或纱条等填塞物有利于金葡菌繁殖，亦可引起TSS。本病金葡菌侵入血循环者罕见。最近研究发现大多数TSS患者产生抗体量微或缺乏，而大多数携带金葡菌者不发病，但血中出现抗TSST-I抗体。表现抗TSST-I抗体和临床发生TSS有因果关系。

1．临床表现　经期用阴道栓女性，经潜伏期1～2天，急发病，有[[畏寒]]、发热、全身[[肌肉痛]]、恶心、呕吐、及腹泻等。病程第2天就可出现全身充血性皮疹和[[低血压]]。严重病例很快出现多个脏器功能[[衰竭]]，表现紫绀，[[呼吸困难]]，[[氧分压]]低，[[尿少]]，[[尿素氮]]升高及神志[[昏迷]]。病情好转，于恢复期皮肤有大片脱皮。病死率5%～10%。

2．实验室检查除血白细胞增高外，目前尚无特异的检测方法，可作[[阴道分泌物]]培养或取阴道栓作培养。有肺、肾、肝等脏器功能衰竭时可测血气及肝、[[肾功能]]。如出现出血倾向，[[血小板]]急骤下降，需作[[凝血酶原]]、[[3P试验]]、EDP[[纤维蛋白]][[降解产物]]、[[优球蛋白溶解时间]]等检测来判断是否有DIC发生。

3．诊断　结合女性有用阻道栓史，加上以下5项标准：①高热；②全身充血性皮疹；③低血压；④多个脏器功能衰竭；⑤恢复期皮肤大片脱皮。

（六）金葡菌感染的治疗　加强[[支持疗法]]，对原发或迁徒性化脓病灶要及时切开[[引流]]，要积极输液、补充[[血容量]]，纠正[[休克]]，必要时可[[输血]]。有[[酸中毒]]时要用5%[[碳酸氢钠]]150～200ml/次，最好分次给，而不是一次给大量。如有[[低血钾]]或低血钠时要补充[[生理盐水]]及[[氯化钾]]。有糖尿病等原发病者需积极控制原发病，以改善机体的抵抗力。下面叙述有关抗生素的应用。

1．一般感染　如金葡菌引起的食物中毒主要是肠毒素，病程有自限性，输液及纠正[[电解质紊乱]]即可，不必用抗生素。疖肿在切开引流前后可口服TMPco 2片，2次/d，[[红霉素]] 0.375g，3次/d或[[利福平]]300mg，2～3次/d，[[空腹]]服。由于金葡菌产生[[青霉素酶]]，[[耐药菌株]]逐增多，[[青霉素G]]除个别对之敏感者应用外，目前已少用。临床皮肤软组织感染重者，可在口服上述三药之一，外加肌注[[庆大霉素]]8万u，2次/d（或根据[[血药浓度]]调整剂量），或肌注[[丁胺卡那]]0.2g，2次/d。病人可在[[门诊]]随访。

2．严重金葡菌感染　需于住院前在急诊室抽血培养后立即联合[[静脉]]应用抗生素。

（1）[[新青Ⅱ]]（苯甲异噁唑[[青霉素]]）或[[头孢噻吩]]（先锋Ⅰ号）：4～8g/d，每6～8h[[静脉滴注]]，加上氨基糖甙类庆大霉素8万u，[[静脉注射]]，2～3次/d，或丁胺卡那0.2g，肌注，2次/d。

（2）对青霉素敏感的金葡菌（系少数院外感染的）：可用青霉素G1200万～1800万u/d，分次静脉滴注，加庆大或丁胺卡那，剂量同前。

（3）[[头孢唑啉]]（先锋5号，Cefazolin）或[[头孢]]氰美唑（Cefmetazon）：6～8g/d，分次静脉滴注，加庆大或丁胺卡那。

（4）红霉素1.2～1.8g/d和[[氯霉素]]1～2g/d，分次静脉缓滴，要将红、氯霉素溶在500ml液内滴注。对青霉素或[[头孢菌素]][[过敏]]者可考虑用此方案。

（5）[[万古霉素]]1～2g/d，分次静脉滴注，或和庆大（丁胺卡那）联合用。万古和氨基糖甙类均对肾功能有损害，因此用药过程中要严密观察[[尿常规]]和肾功能。此方案用于对多种抗生素[[耐药]]金葡菌。

个别病人为减轻[[中毒症状]]可短期（2～3天）用少量氢化[[考的松]]或[[氟美松]]（前者100～200mg/d，后者5～10mg/d）。
==参看==
*[[葡萄球菌属]]
{{Hierarchy footer}}
{{急诊医学图书专题}}

急诊医学/葡萄球菌 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 根据不同色素及生化反应又可分为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，前者产生金黄色色素，[[凝固酶]...”为内容创建页面