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2014-01-26T01:04:07Z

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[[荨麻]]诊按病程长短，以6周为限。可分为急性与[[慢性荨麻疹]]，急诊中常见者为[[急性荨麻疹]]。若按发病机制分类，则可分为[[免疫性]]与非免疫性介导的[[荨麻疹]]。前者主要为Ⅰ型，有时为Ⅲ型，偶或Ⅱ型[[变态反应]]以及免疫性[[补体]]介导的荨麻疹；后者则分为致荨麻疹物质性荨麻疹（urticariogenic materials urticaria）、非免疫性补体介导性荨麻疹、[[物理]]性荨麻疹、慢性特发性荨麻疹。急诊中常见者为第Ⅰ、Ⅲ型变态反应介导的荨麻疹。

'''一、[[病因学]]'''

甚复杂。凡能引起[[皮肤]]或粘膜[[真皮]]部位出现一时性[[小血管]][[充血]]与通透性增强的因素，均为荨麻诊疹的病因。常见的因素如下。

（一）吸入物 [[花粉]]、动物[[皮屑]]、[[真菌孢子]]、羽绒毛、烟尘、[[挥发性]][[化学]]性物质等。

（二）食入或注入物

1．食物蛋、虾、蟹、贝类、肉类、巧克力、[[咖啡]]、[[葡萄]]、香蕉，[[蘑菇]]等[[蔬菜]]类，食物添加剂等[[致敏]]性食物，某些柑橘类水果，[[草莓]]，某些鱼类等直接致荨麻疹性食物。

2．药物青[[毒素]]、[[血清]]制品、[[痢特灵]]、[[水杨酸盐]]、[[磺胺]]、[[普鲁卡因]]等致敏性药物以及[[阿司匹林]]、非[[激素]]性抗炎类药物、[[可卡因]]、[[吗啡]]、[[可待因]]、[[阿托品]]、[[奎宁]]、[[硫胺]]、[[毛果芸香碱]]、[[多粘菌素B]]、[[葡聚糖]]、脱氢[[胆酸钠]]等直接致荨麻疹性药物。

（三）接触物动物、昆虫、螨类产物、植物、[[化妆品]]、塑料及其他化学制剂等，能通过接触皮肤被迅速吸收而致敏，其他如水、海蜇毒素、某些植物与昆虫毒素等直接致荨麻疹性物质。

（四）[[感染]] [[细菌]]、[[真菌]]、[[病毒]]（[[B型肝炎]]病毒）、[[寄生虫]]等[[感染性]]致敏因子。

（五）全身性[[疾病]] [[恶性肿瘤]]、[[冷球蛋白血症]]、[[结缔组织病]]等可通过免疫性激活补体而致病。

'''二、发病机制'''

上述各种致病因素可经IgE或非IgE[[抗体]]介导的途径，激活或不激活[[补体系统]]，以及非[[免疫]]介导的途径，最终引起[[肥大细胞]]的脱粒作用，释放出多种[[生物]]活性介质而引起荨麻疹的产生。肥大细胞脱粒的机制甚为复杂，尚未完全清楚。第一步为细胞内cAMP水平出现降低。第二步为[[细胞]]外钙离子进入细胞之内，经一系列的反应最终引起细胞内肌蛋[[白纤维]]的收缩而将颗粒排出。[[CAMP]]浓度受[[腺苷酸环化酶]]影响。当该酶受到抑制时则cAMP的生成减少。还受[[磷酸]]二脂酶（PDE）活性的影响，当PDE活性增高时，cAMP的降解增多，生成减低。此外，cAMP与cGMP之比值对脱粒的发生亦起着重要作用，cGMP浓度增高时，比值降低，亦可导致脱粒。肥大细胞脱粒过程中释放出各种介质，其中，以[[组胺]]为最重要，包括H1与H2[[受体]]起作用者。它可直接或[[反射]]地引起[[平滑肌]]收缩，增加[[小静脉]][[内皮细胞]]间的距离，从而增加小血管的通透性，并有[[扩张血管]]和致[[瘙痒]]作用。其他如[[激肽]]及其有关酶系统、[[前列腺素]]、白三烯、纤溶系统、补体等与荨麻疹的产生亦有关联。常为一个介质出现后又激发其他介质的活性而产生连锁反应，[[临床表现]]的严重程度可有不同。

'''三、临床表现'''

急性荨麻疹起病急，可伴或不伴发[[全身症状]]，如[[发热]]、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[关节痛]]、出气不畅、[[声嘶]]甚至[[过敏性休克]]的表现、皮肤原发损害为[[风团]]，自甲大小至大于[[手掌]]。中心为[[水肿]]性斑块，[[肤色]]或红或淡白，周围有红晕，边界呈环形或匍形性。通常遍及全身，有剧痒。有时可侵及唇、喉、肠等处粘膜。单个皮损一般持续1～4h而退，最长不超过18h，退后不留任何痕迹。退后可再起新损害，病程为1～7天。外周血可出现[[嗜酸粒细胞增多]]。

'''四、诊断与鉴别诊断'''

荨麻疹可由其风团性损害，剧痒，发生与消退均快，单个皮损历时不超过18h，退后不留痕迹的特点，甚易诊断，并可与昆虫叮咬、[[多形性红斑]]、[[色素性荨麻疹]]、荨麻疹性[[脉管炎]]相鉴别。

'''五、治疗'''

由于急性荨麻疹的病因复杂，受累部位、[[血管扩张]]与[[血浆]][[渗出]]的速度与程度的差异，在临床上表现可有很大不同。急诊医师应在迅速查询病因进行病因学治疗的同时，对伴发全身症状的患者要遵循小心谨慎，判断准确，处理及时的原则，随时注意观察全身状况，特别是[[呼吸]]、[[脉搏]]、[[血压]]的情况，给予恰当的治疗。对危急情况需请他科会诊时，也应贯彻边抢救边申请会诊的原则，以免贻误抢救时机。

急诊中常见几种情况的处理如下。

（一）单纯皮肤急性荨麻疹首选为H1受体抗组胺药。其中最有效者为安他乐或[[赛庚啶]]，用量要足以达到临床最大效果。[[安他乐]]每次mg，每日2次，50mg睡前服；或赛庚啶每次mg，每日3次，8mg睡前服。至少用药1周。

（二）伴[[血清病样反应]]者对伴有[[高热]]、[[血管性水肿]]、[[关节炎]]等血清病样反应者，首选药物为[[皮质类固醇]]。[[强的松]]1mg/（kg•d），总量不超过60mg，分4次口服，连续2日，继之0.75mg/（kg•d）连续3日，再0.5gm/（kg•d）连用3日后即可停药。一般在用药后24h内，[[症状]]即可出现明显减轻。不能口服时可用氢化可地松200mg或[[氟美松]]5mg加在5%[[葡萄糖]]液500～1000ml内[[静脉点滴]]，持续6～8h，以后即改口服。

（三）伴[[呼吸窘迫]]者立即[[肌内注射]]1:1000[[肾上腺素]][[水剂]]0.3～0.5ml（儿童剂量0.01ml/kg，最大量不超过0.3ml），并加用[[苯海拉明]]40mg肌内注射（儿童剂量1mg/kg）。上述处理后一般可于5～10min后症状消除。留院观察0.5～1h，若无呼吸不畅时即按（一）处理，若仍有轻微不畅时可加用[[盐酸麻黄素]]25µg口服，一日3次，共用24h。

（四）伴较严重过敏性休克者要积极抢救，分秒必争。

1．第一步抢救措施立即肌内注射1:1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml，同时令病人平卧，抬高[[下肢]]，保持[[呼吸道]]通畅，给予吸氧，氧流速4～6L/min，同时建立[[静脉]]通道。给予快速大量[[生理盐水]]静脉点滴以纠正[[低血容量]]，直至[[中心静脉压]]正常为止。若血压在10～15min内仍不升时，可重复应用上述剂量肾上腺素一次。若5min内仍不起效时，将1:1000肾上腺素0.1～0.2ml稀释在10ml生理盐水中静脉内缓缓注入。一般过敏性休克经上述措施后，可在1～2h内得到纠正。

2．第二步抢救措施若上述处理无效时，即改用[[阿拉明]]0.3～0.4mg/kg加在500ml等渗盐水内[[静脉滴注]]，并视血压情况调节滴数。或用[[多巴胺]]20mg静脉点滴。开始每分钟20滴，以后根据血压调整滴数，量大剂量不超过500µg/min。

皮质类固醇[[静脉注射]]，国内经验用量偏小200～400mg[[琥珀酸氢化可的松]]加在500ml葡萄糖内静点。国外最近用量较大，500～1000mg静脉内注射或[[甲基强的松龙]]125～250mg静脉内注射，4～6h尚可重复再用。并给肌注苯海拉明40mg，每6h一次（国外用50mg静脉注射）。

严重过敏性[[休克]]纠正后，常于24～48h内有轻度过敏性休克症状的复发，此时可应用长效肾上腺素[[混悬液]]0.15～0.2ml肌内注射及苯海拉明50mg肌注，每6h一次。

（五）伴[[支气管痉挛]]出现严重[[哮喘]]者一般皮下或肌内注射1:1000肾上腺素水剂0.3～0.5ml有效。若无效时，可静脉注射[[氨茶碱]]5mg/kg体重，稀释在50ml0.9%[[氯化钠]]液中，在15～20min内缓注，必要时可4～6h后重复一次。一旦缓解，立即停止注射而改为口服。
==参看==
*[[荨麻疹]]
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