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2014-01-26T01:04:37Z

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'''（一）[[腹痛]]的治疗原则'''

1．腹痛病因未明，慎用[[止痛剂]]，尤其是麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情，延误诊断。

2．针对病因和腹痛机制治疗。[[急性胃肠炎]]的腹痛应抗炎，有[[肠痉挛]]时应[[解痉]]止痛。[[急性肠梗阻]]、[[穿孔]]时应禁食、[[胃肠减压]]、及时手术和积极抗炎。[[肝脓肿]]或急性充血性肝肿大时应减低[[肝包膜]]的张力，前者[[穿刺]][[引流]]脓液，后者应强心[[利尿剂]]。

3．纠正水电解质和[[代谢]]紊乱。[[急性腹痛]]患者常伴有[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[高热]]等，丢失水、盐应予补充；有的需要紧急手术，应在术前纠正水电解质平衡，予以[[支持疗法]]。

4．对非[[外科]]性腹痛又伴有明显精神因素患者，除治疗原发病外，必要时结合[[暗示治疗]]，避免用镇痛剂，以免成瘾。

'''（二）治疗用药'''

1．[[抗胆碱能药]]　主要用于中空脏器[[痉挛]]性腹痛，如肠痉挛、[[胆绞痛]]等。

（1）[[丁溴东莨菪碱]]：请见[[止吐药]]物。

（2）其他：如654-2、[[阿托品]]、[[服止宁]]等。

2．抗酸剂和抑酸剂　[[溃疡病]]、[[糜烂性胃炎]]时，高酸分泌刺激[[溃疡]]、[[糜烂]]面时可引起[[上腹痛]]，有时疼痛严重。抗酸剂可立即中和胃酸，抑酸剂则抑制酸的分泌，从而减轻疼痛。常用的抗酸剂有[[氢氧化铝凝胶]]、[[胃得乐]]、[[乐得胃]]、[[胃速乐]]，后三种抗酸剂由几种[[抗酸药]]物组成，以增强作用、减轻[[副作用]]。抑酸剂有以下几类。

（1）H<sub>2</sub>[[受体]][[拮抗剂]]：常用的有[[甲氰咪胍]]（Cimetidine）、[[呋喃硝胺]]（[[雷尼替丁]]，Ranitidine）。口服甲氰咪胍后，迅速在近端[[小肠]]吸收，60～90min达到血浓度峰值，半减期为2h。口服300mg甲氰咪胍后，抑酸效果可维持4h以上。呋喃硝胺抑酸作用比甲氰咪胍强5～6倍。口服150mg呋喃硝胺后抑酶作用长达12h。甲氰咪胍可引起[[神经系统]]反应，这是由于药物通过[[血脑屏障]]作用于[[神经组织]]中H<sub>2</sub>受体的结果。少数患者可引起[[血清]][[转氨酶升高]]。而呋喃硝胺的副作用比甲氰咪胍为小。

（2）[[胃泌素]]受体拮抗剂：[[丙谷胺]]（Proglumide）的结构与胃泌素结构的末端相似，能竞争[[壁细胞]]上胃泌素受体，从而抑制胃酸分泌，对粘膜也有保护作用。

（3）[[胆碱]]能受体拮抗剂：抗胆碱能药作用于壁细胞上胆碱能受体，抑制胃酸分泌；同时也通过对[[迷走神经]]的抑制作用而使胃酸分泌减少；此外，还能解除[[平滑肌]]痉挛达到止痛。

3.亚硝酸类和[[钙通道阻滞剂]]　[[硝酸甘油]]（Nitroglycerol）和[[硝酸]]异山梨醇（[[消心痛]]，Isosorbide dinitrate）。这些药物直接松弛平滑肌。解除胆道[[括约肌]]痉挛。口含后2～3min即起作用，硝酸甘油维持30min，消心痛可达6h以上，用于胆绞痛。由于亚硝酸类能降低下[[食管]]括约肌压力，口含后能减轻[[贲门失弛缓症]]患者的进食发噎、[[胸痛]]等[[症状]]。

钙通道阻滞剂使钙内流阻滞，松弛平滑肌，也可用于平滑肌痉挛引起的疼痛。近年来，已用于治疗贲门失弛缓症，口含[[心痛定]]后10min，下食管括约肌压力下降，1～2h达最大效应（请见[[止泻药]]物）。

亚硝酸类和钙通道阻滞剂可扩张[[血管]]，服后可能引起[[头痛]]、[[眩晕]]。

4．[[硫酸镁]]（Magnesium sulfate）为盐类[[泻药]]（见前）。口服33%硫酸镁50ml，可刺激[[十二指肠]]粘膜，反射性地松弛[[胆总管]]下端Oddi括约肌，使[[胆囊]]收缩，[[胆汁]]排空。对于小结石引起的胆绞痛，结合其他治疗有可能达到[[排石]]止痛。

5．镇痛剂

（1）[[吗啡]]（Morphine）：为[[阿片]][[受体激动剂]]，有强大的[[镇痛]]作用。其镇痛机理是与[[中枢神经系统]]内有关的阿片受体结合，模拟内源性抗痛物质[[脑啡肽]]的作用，激活体内抗痛系统。吗啡兴奋平滑肌，增加[[胆管]]、[[输尿管]]、[[支气管]]平滑肌张力。因此单独用于胆绞痛、[[肾绞痛]]时，反而加重胆管、输尿管痉挛，所以应与解痉药物合用。也用于[[腹部]]术后、[[腹部外伤]]。肌注后30min吸收，疗效维持4～6h，半减期为2～3h。吗啡在[[肝脏]]代谢，经肾排出，可引起眩晕、呕吐、[[便秘]]。禁用于阻塞性肺疾患、严重[[肝病]]，以免加重[[呼吸衰竭]]和[[肝功能衰竭]]。

（2）[[哌替啶]]（[[度冷丁]]，Pethidine,Dolantin）：其作用机理与吗啡基本相同。镇痛作用比吗啡弱（约相当于1/8～1/10）。主要用于[[内脏]]剧烈[[绞痛]]，也需与抗胆碱能药物合用。肌注50～100mg度冷丁后，10min产生镇痛效果，维持2～4h，半减期为3h。度冷丁也在肝内代谢。

6．[[乙酰水杨酸]]（[[阿司匹林]]，Aspirin）　[[蛔虫]]喜碱恶酸，遇酸后退缩，由于阿司匹林为酸性，用于治疗[[胆道蛔虫]]症的胆绞痛。服用后2～3天，胆绞痛停止后驱蛔。注意溃疡病患者应慎用。
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