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2014-01-26T01:05:11Z

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[[胎儿窘迫]]是指由于[[胎儿]][[缺氧]]年表现的[[呼吸]]、循环功能不全[[综合征]]。可分为急性、慢性。可发生于产前或产间。

'''一、急性胎儿窘迫'''

临产、[[分娩]]过程对胎儿是一种应力，多数胎儿可以耐受，无异常表现。但少数胎儿由于[[子宫收缩]]，造成缺氧，产生从轻（以后学习能力差）到重（脑损伤甚至死亡）的严重后果。胎儿的预后取决于临产前胎儿的状况，产科医生对胎儿状况的估计能力及发现问题处理是否及时、得当。

（一）[[病理]]生理通过[[子宫]][[胎盘]]血流交换，氧气及营养物质到达胎儿，维持胎儿[[生长发育]]。胎儿可储存能量，但不能储存氧气。宫缩时，[[子宫肌层]]压力增加超过[[羊膜]]腔及子宫[[血管]]的压力。宫缩高峰时，可造成[[绒毛]]间隙血流暂时性的中断，使胎儿得不到足够的氧气及营养物质，氧对胎儿的[[糖代谢]]，维持细胞内的pH是十分必要的，在有足够的氧存在时，通过三羧循环，[[葡萄糖]]分解，[[细胞]]腺粒体产生足够的38个[[ATP]]。而缺氧时，通过无氧的葡萄糖酵解，每个葡萄糖[[分子]]产生的能量仅为有氧[[代谢]]的1/19，大量[[乳酸]]堆积，引起pH下降的[[代谢性酸中毒]]，使多种细胞功能代谢所必要的酶[[失活]]，造成[[细胞死亡]]，遗留永久性的脑损伤。

（二）引起胎儿窘迫的原因

1．[[高危妊娠]]的胎儿胎盘功能低下，产前尚未表现出明显的胎儿窘迫情况，但临产时宫缩应力可使胎儿表现有急性窘迫。

2．产间缺氧产前胎儿无缺氧的情况，由于以下原因造成胎儿缺氧发生：①产程过长，产妇[[衰竭]]有[[脱水]]、[[低血压]]，使胎盘灌注不足，引起胎儿缺氧。②自然宫缩过频、过强或[[催产素]][[静脉点滴]]引起宫缩过频、过强甚至发生[[强直]]性收缩，使胎儿大部分时间处于供氧不足，甚至停止供氧的状况而发生胎儿窘迫。

（三）[[临床表现]] 既往以[[听诊]]胎心率及[[羊水]]状况来诊断胎儿窘迫，但有时胎心率低于120次/min或高于160次/min，并不只意味着胎儿缺氧，它可能是因为母亲[[发热]]，有[[甲状腺功能亢进]]，或用药如[[阿托品]]、[[东莨菪碱]]引起胎心率过快，也可能因用心得安等类药物引起胎心率过慢。在胎粪污染的病例中，约有12%～25%出生后并无[[新生儿窒息]]。胎粪在羊水中存在伴有胎心率异常才更有临床意义。羊水中有稀薄的胎粪伴有胎心异常，常于产程末期胎儿才发生[[酸中毒]]，而羊水中稠的胎粪伴有胎心异常时，常较早就会发生胎儿酸中毒，出生后阿氏记分低的发生率较高。应用[[胎儿监护]]仪及胎儿[[血气分析]]可进一步判断胎儿窘迫的存在。缺氧型的胎心率图形可表现为：①胎心率基线可变性少于5次/min或消失。胎儿缺氧引起[[中枢神经系统]]抑制可造成基线可变性减少或消失。但需除外胎儿睡眠，用[[镇静]]、安宁药物的影响。②胎心率晚减速。宫缩后胎儿[[氧分压]]低至临界水平以下，可发生晚减速。早期可能为缺氧引起的[[迷走神经]]反向所致，但持续过长，缺氧造成[[心肌]]抑制，表现为胎心率晚减速。③严重可变减速。[[脐带]]持续受压，胎儿循环进行性阻断，可引起胎儿缺氧，表现为胎心率可变性减速。④延长减速。胎心率减速超过10min尚不能恢复时，可造成胎儿缺氧。

胎心监护表现有上述异常时，如行胎儿[[头皮]]血气检查可进一步肯定胎儿窘迫的存在。

表86-1 胎儿头皮血气正常值

{| class="wikitable"
|
| 正常值
| 诊断胎儿窘迫
|-
| PH
| 7.25～7.35
| 7.20
|-
| PO<sub>2</sub>
| 2.67～3.33kPa(20～25mmHg)
| 2.67kPa(20mmHg)
|-
| PCO<sub>2</sub>
| 5.33～6.0kPa(40～45mmH)g
| 6.0kPa(45mmHg)
|-
| BE
| -10以下
| -10
|}

（四）胎儿窘迫的诊断听诊检查胎心率小于120次/min或大小160次/min，或羊水中混有胎粪时，应进一步行胎心监护，注意胎心率基线可变性减少或消失，同时是否伴有晚减速，或严重可以变减速，或延长减速等情况，必要时行胎儿头皮血气分析，以确定有无酸中毒存在。

（五）治疗

1．给氧提高母体血[[氧含量]]，以提高胎儿的氧分压。

2．左侧卧位以减少[[下腔静脉]]受压，增加回心血流量，使胎盘灌注量增加，改善胎心缺氧。改变体位亦可减轻脐带受压，有利于胎儿循环。

3．积极处理低血压因[[失血]]或产妇衰竭所致低血压，可[[输血]]或输液以纠正低血压的善。[[麻醉]]引起的低血压可通过加快输液速度，给[[麻黄素]]等药物来纠正。

4．减少子宫收缩使用催产素引起胎儿窘迫，需及时停用催产素。自然宫缩过强、过频可用β[[受体]][[兴奋剂]]，如[[舒喘灵]]，或[[硫酸镁]]来抑制宫缩。

5．一般支持 [[静脉]]注入50%葡萄糖100ml加[[维生素C]]500mg.

'''二、慢性胎儿窘迫'''

多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。

（一）病理生理高危妊娠如[[妊娠高血压综合征]]、慢性[[高血压]]、[[肾炎]]、[[糖尿病]]、[[心脏病]]、[[哮喘]]、[[重度贫血]]、[[过期妊娠]]等，或由于[[血管病]]变使子宫[[血液]]减少，或由于胎盘的[[退行]]变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓；[[红细胞增多症]]；胎动减产；甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。

（二）临床表现 ①孕妇体重、宫高、[[腹围]]持续不长或增长很慢。②胎动监测表明胎动减少，尤其是当胎动低于4次/h，要注意胎死宫内的可能。③B[[超声]]系统检查胎儿双顶径、头腹围之比、[[股骨]]长度、羊水量等表明有胎儿生长迟缓。④胎心监护有产前无应力试验（NST）：观察胎动时胎心率无加速反应，或无胎动，即为无反应型。有时甚至发生胎心率自发减速。宫缩应力试验（CST）可为阳性结果。⑤综合[[生物]][[物理]]图象评分检查：即通过B超声测胎儿呼吸、胎动、胎儿张力、羊水量、通过胎儿监护做NST试验。可表现为评分低。⑥胎盘功能检查可测[[雌三醇]]、胎盘[[生乳]]素[[雌激素]]/[[肌酐]]比值，有持续低值或递减趋向。⑦[[羊膜镜检查]]见羊水为胎粪污染。

（三）处理可定期吸氧，左侧卧位，静脉给予葡萄糖，维生素C，静脉输入[[氨基酸]]等。若胎儿已足月，根据胎儿情况及宫颈的状况决定是[[引产]][[阴道]]分娩或是剖宫产。未成熟胎儿可行[[羊膜腔穿刺]]，测定羊水的[[卵磷脂]]/[[鞘磷脂]]比值（L/S），了解胎肺成熟度，L/S≥2，可终止妊娠。L/S<2，可给予皮质激素，促进胎肺成熟，同时积极宫内[[复苏]]，待胎肺成熟，应积极终止妊娠。
==参看==
*[[胎儿窘迫]]
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急诊医学/胎儿窘迫 - 版本历史

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