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2014-01-26T01:05:36Z

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[[淋病]]是由[[淋球菌]]引起的泌尿生殖器粘膜的[[化脓性炎]]症，是[[发病率]]最高的性病。据统计，全世界每年病例在100万以上，美国每年患淋病人数约在100万以上，尚约有200万以上的患者未申报，比[[梅毒]]高28倍。我国近年来报告的[[性传播疾病]]（STD）中，亦以淋病居首位。

'''一、[[病原菌]]'''

1879年Neisser在患急性[[尿道炎]]、[[阴道炎]]、[[新生儿]]结合膜炎的分泌物中发现此菌，故名奈瑟淋病[[双球菌]]（Neisseria diplococcus gonorrhoea）。呈球形或卵圆形，[[革兰染色]]阴性，呈浅红色，[[美蓝]][[染色]]为深蓝色。常呈对存在，一般多在[[多形核白细胞]]内，在[[急性期]]，[[白细胞]]中可有20～50个以上的淋球菌。急性期查到本菌的阳性率高达93％～99％。可在5％～10％[[二氧化碳]]条件下，在巧克力[[血液]][[琼脂培养基]]或含[[万古霉素]]、[[粘菌素]]及[[制霉菌素]]的[[培养基]]上生长，呈典型[[菌落]]，[[氧化酶]]试验阳性。在普通培养基上不生长。淋球菌对外界理化因素[[抵抗力]]弱，干燥环境1～2h死亡，[[湿热]]42℃5～15min即死亡，对[[硝酸银]]敏感，在1：4000硝酸银溶液中，2min可杀死淋菌。

'''二、传染方式'''

淋病是通过[[直接接触传染]]，其主要方式是由[[性交]]传染。患淋病性阴道炎或[[宫颈炎]]的产妇，在[[分娩]]过程中可传染[[婴儿]]，引起新生儿淋病性结合膜炎。由于性习俗的改变，口咽部及[[直肠]]淋球菌[[感染]]病例亦时有发现。[[间接接触传染]]常由污染的器械、衣物和用具传染，但极为少见。本病不遗传，也无[[免疫性]]，可[[重复感染]]。

'''三、[[临床表现]]'''

急性[[淋菌性尿道炎]]常于感染淋菌3～5天后发生。病初多侵犯[[前尿道]]，出现[[尿道]]口红肿、[[灼痛]]，流粘稠黄色或黄绿色脓液，同时伴有[[尿急]]、[[尿频]]、[[尿痛]]及尿液滴沥等[[症状]]。感染经[[淋巴]]上行，可有[[腹股沟淋巴结]]肿大（淋病性横痃）。[[炎症]]如扩散至[[后尿道]]，可出现急性[[尿潴留]]，[[会阴]]部坠痛，尿混浊加重等症状，因尿道粘膜[[出血]]或[[血管]]破裂可出现终末[[血尿]]。

急性淋病性尿道炎经过7～8周虽不治疗或治疗不彻底，症状也可减轻，炎症局限化，转入慢性期。慢性淋菌性尿道炎多为前、后尿道合并感染。尿道灼痛减轻，疼痛可向龟头、[[睾丸]]、骶部、会阴等处放射。分泌物减少，呈浆液浓性，晨起有尿道口“糊口”现象，尿道可挤出少量脓性或粘液性分泌物。

男性淋病可合并[[龟头包皮炎]]、[[前列腺炎]]、[[附睾炎]]及[[尿道狭窄]]等，若合并[[急性前列腺炎]]或附睾炎可有[[发热]]。

女性患者由于尿道短而宽，症状较轻，常表现为尿道炎或[[外阴炎]]，尿道口、阴道口[[充血]]、[[肿胀]]，有脓性分泌物、[[白带]]增多，外阴灼痛等。尚可合并[[前庭大腺炎]]、宫颈炎、[[输卵管炎]]等。急性期症状3～4周后可自行消失或进入慢性期。有的无急性期，发病后即为慢性期，此时自觉症状轻，分泌物少，可合并[[盆腔炎]]，[[输卵管]]狭窄或[[闭锁]]，是造成[[宫外孕]]或不孕的重要原因。

淋菌尚可致淋球菌性[[皮炎]]，出现[[皮肤]][[糜烂]]、[[结节]]及[[化脓]]等症状；也可发生淋菌[[败血症]]，出现血性[[水泡]]、[[脓泡]]疹、发热、[[关节痛]]、[[关节炎]]等；淋菌性[[脑膜炎]]及[[心内膜炎]]等很少见。

'''四、诊断'''

结合病史及临床表现，如有不洁性交或可疑之性接触史后，出现尿道刺激症状，如尿频、[[排尿]]痛、尿混浊或有丝状物混于尿中、尿道口充血、肿胀、有脓性分泌物等。分泌物[[涂片]][[镜检]]有革兰阴性双球菌，主要存在于细胞内。此外还可作[[淋球菌培养]]。应与非淋病性尿道炎鉴别。淋病的[[潜伏期]]短，一般为3～5日；尿道刺激症状重，可伴[[全身症状]]；尿混浊，分泌物多，多呈脓状；涂片检查细胞内可见革兰阴性双球菌。而非淋病性尿道炎则发病缓慢，潜伏期为1～3周；症状较轻，一般不伴有全身症状；尿不混浊；分泌物少，多为稀薄粘液；涂片检查无淋球菌。

'''五、治疗'''

目前尚无统一方案，现综合世界最新治疗方法如下。①[[水剂]][[普鲁卡因青霉素G]]480万u，一次分两侧臀部[[肌内注射]]，同时服[[丙磺舒]]（Probenecid）1.0g；②[[四环素]]每次g或[[红霉素]]每次g，一天4次，连用7天，[[强力霉素]]每次g，一天2次，连用7天；③[[羟氨苄青霉素]]（Amoxicillin）3.0g，或氨基[[苄青霉素]]（Ampicillin）3.5g及丙磺舒1.0g一次口服；④联合[[疗法]]：羟氨苄青霉素3.0g或氨基苄青霉素3.5g及丙磺舒1.0g一次口服，同时服四环素0.5g，一天4次，连用7天；⑤对耐[[青霉素]]淋球菌（Penicillinase-producing Neisseria Gonorrhoea，简称PPNG），可用[[壮观霉素]]（Spectinomycin）2.0g，一次肌内注射，效果很好。

（刘璞）

'''参考文献'''

［1］徐文严：性传播疾病的进展。性病情况简报，1987；2:7

［2］Penicillinase-producing gonococci (Editorial): Br Med J 1976; 2:963

［3］Skinner FA, et al: Gonorrhoea epidemiology and pathogenesis, Academic pressLondon; 1983

［4］Lych PJ: Therapy of Sexually Transmitted Diseases, Med clin N Am 1982; 4:915

［5］刘伊明，吴阶平：淋病。国外医学.[[皮肤病学]]分册1986；3：129

［6］Donald Smith: General Urology; 9th edition, Large Publications 1978
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