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2014-01-26T01:07:04Z

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'''（一）[[腹泻]]的治疗原则''' 严重的腹泻可迅速导致[[脱水]]、丢失大量电解质和失碱性[[酸中毒]]。腹泻的药物治疗原则除针对病因及腹泻机理外，可根据有无[[蠕动]]增快或异常选药。如有胃肠运动加快，可选用抗胆碱能或其他使胃肠运动减慢的药物。但并不是凡腹泻都用这些药物。肠运动异常减弱时，[[小肠]][[细菌]]可过度繁殖，影响[[消化酶]]的作用，细菌分解结合[[胆盐]]，可引起腹泻，对此如应用增加胃肠蠕动的药物并予以抗炎治疗，可望收效。局限于[[直肠]]、[[乙状结肠]]的[[溃疡性结肠炎]]患者的腹泻主要是由于[[炎症]][[激惹]]、刺激，而全胃肠通过时间并不缩短，应予抗炎治疗。

'''（二）治疗用药'''

1．[[哌替啶]][[衍生物]]

（1）[[苯乙哌啶]]([[止泻宁]]，Diphenoxylate,Lomotil)：为哌替啶（[[度冷丁]]）的衍生物。无[[镇痛]]作用，能减少肠蠕动，并有收敛作用。可用于各种因胃肠运动增快引起的腹泻，例如某些所谓“功能性腹腹泻”，又如溃疡性结肠炎全结肠型或累及范围广泛时，[[结肠]]通过常增快。服药后45～60min起作用，持续3～4h。吸收后迅速在[[肝脏]][[代谢]]，其代谢产物随[[胆汁]]排出，少量从尿中排出。临床上常用[[复方苯乙哌啶]]，每片含苯乙哌啶2.5mg，[[阿托品]]0.025mg，1～2片，3次/d。常规剂量[[副作用]]很小，大剂量时可产生[[欣快感]]，长期服用会成瘾，产生依赖性。肝、肾功能损害，尤其是严重[[肝病]]时，此药可诱发[[肝昏迷]]。重症溃疡性结肠炎时，由于抑制肠蠕动，可诱发[[中毒]]性[[结肠扩张]]。

（2）[[苯丁哌胺]]（咯哌胺Loperamide，或[[易蒙停]]Imodium）：其[[化学]]结构与苯乙哌啶相似。可抑制[[平滑肌]]收缩、抑制肠蠕动。其作用强度比[[吗啡]]、阿托品大。口服后易吸收，4～6h达高峰，半减期为9～13h。分布于肝、肾，并从尿、粪排出。应用的适应证同苯乙哌啶。其作用还有①阻断钙通道，抑制肠动力；②抑制分泌；③抑制调钙[[蛋白]]，增加[[Na]]+、Cl-吸收。比苯乙哌啶作用强，用药后迅速[[止泻]]。每日～3次，每次mg。病情好转后可酌情减量或停用。

2．[[肾上腺素]]能药物　[[可乐宁]]（[[氯压定]]，Clonidine）:为α2[[肾上腺]]能药物，它刺激肠[[细胞]]上特异的节后α2[[肾上腺素能受体]]，促进Na+和Cl-的吸收，抑制HCO-3和Cl-的分泌，为强力的止泻剂。但其中枢性[[低血压]]和[[镇静]]作用限制了它的应用。例外的是[[糖尿病]]患者合并严重的[[植物神经]]病变时，不出现低血压，仅有止泻作用，口服可乐宁后，吸收良好，30min起作用，2～4h达高峰，半减期为8.5h。部分在肝脏代谢，但60%以原形从尿排出。

3．[[生长抑素]]（Somatostatin,STT）为14个[[氨基酸]]的[[多肽]]，存在于全[[胃肠道]]粘膜、[[胰腺]]和中枢[[神经系统]]。STT抑制肠运动，并强力抑制胰、胃肠分泌。它的止泻不是直接作用于粘膜的结果，而是抑制[[肿瘤细胞]]释放促分泌素。在胰性[[霍乱]]，静滴STT后，[[血浆]][[血管活性肠肽]]（VIP）水平下降至正常，[[空肠]]的净分泌转为吸收。静滴STT也抑制[[类癌]]和[[甲状腺癌]]的腹泻。但对非[[激素]]性腹泻无效。STT还能减轻[[短肠综合征]]患者的腹泻，这是由于STT降低[[胰高糖素]]、[[抑胃肽]]、[[胰多肽]]水平的结果。

STT半减期很短，需要连续静滴。SMS201～995为STT的同类药物，由10个氨基酸组成的长效制剂，比天然的STT作用大75倍以上。不仅可抑制某些[[肿瘤]]的促分泌素的分泌，也能控制[[回肠切除术]]后、结肠假性[[肠梗阻]]、[[获得性免疫]]缺陷症以及隐胞子虫[[感染]]引起的腹泻。这表明SMS201～995还有直接抑制粘膜分泌作用。

4．非激素抗炎药物　[[消炎痛]]（Indomethacine）:[[前列腺素]](Prostaglandine E,PGE)促进肠[[上皮]]的分泌，口服或灌入肠腔后可引起严重的腹泻。口服消炎痛后能抑制胰性霍乱、甲状腺癌以及直肠[[绒毛]][[腺癌]]的[[分泌性腹泻]]，都由于消炎痛降低PGE2水平而达到止泻效果。但在溃疡性结肠炎和Crohn病，消炎痛没有止泻作用。

近来的研究表明，5-aminosalicylicacid（5-ASA）和Sulfasalazine能抑制组织的PGE[[合成酶]]，减少PGE水平而达到止泻。前列腺素合成酶[[抑制剂]]的止泻作用可能有发展前景。

5．钙和调钙蛋白[[拮抗剂]] 细胞内游离钙在调节肠道离子和水的[[主动转运]]中起重要作用。细胞内游离钙增多使Na+和Cl-吸收减少，却刺激Cl-的分泌。控制液体和电解质转移的最后一关不是细胞内的游离钙，而是细胞内结合钙的[[蛋白质]]，称为调钙蛋白（calmodulin）。它很可能是调节粘膜Na+和Cl-渗透性的信使。[[钙通道阻滞剂]]和调钙蛋白拮抗剂均有止泻作用。

（1）[[硝苯吡啶]]（Nifedipine）、[[维拉帕米]]（Verapamil）及硫氮[[Image:gl0i13gh.jpg]]酮（Dilthiazem）：由于钙通道阻滞剂抑制钙的内流，使平滑肌收缩性下降，能降低[[肠易激综合征]]患者餐后结肠[[锋电位]]活动，有可能用于肠易激综合征的腹泻型患者。同时钙通道阻滞剂也抑制水和电解质的分泌，使从净分泌变为净吸收。因此对由于分泌增加引起的腹泻有效。

（2）苯丁哌胺：见前。

6．收敛[[吸附剂]]　如矽碳银、[[鞣酸蛋白]]、[[次碳酸铋]]等，可选择使用于炎性腹泻。皆为每日3次，每次g，口服。

7．[[鸦片制剂]]　抑制肠神经，刺激分泌，刺激肾上腺素作用，促进吸收，抑制分泌、运动。如[[脑啡肽]]、[[鸦片]]酊。
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