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2014-01-26T01:07:53Z

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'''一、概述'''

[[晕厥]]（syncope）是指全身[[肌肉]][[无力]]，伴不能直立和[[意识丧失]]，机体对各种反应的机敏程度降低，似飘飘然样头重脚轻感觉，是历时以秒或分计的短暂意识丧失。它与历时较长，以小时或天计的意识丧失（[[昏迷]]）不同。

病人往往先觉得头重足轻，[[头晕]]，继而[[面色苍白]]、发灰、大汗林漓。此过程多数为几秒甚至几分钟。多数病人即取蹲、坐或卧位，片刻后缓解。有的此过程进展较快，病人来不及采取措施，已意识丧失、跌倒于地，重者可有两便控制失灵，甚至面和肢体肌肉有几下抽动，[[脉搏]]微弱，甚至难以感知。跌倒后，病人取水平位，脑血供改善，上述表现消失，意识渐恢复。

'''二、病因'''

（一）[[脑缺血]]（脑血循环量不足）

1.[[内脏]][[血管扩张]]（缩血管机制障碍）

（1）反射性血管扩张：由于情绪或疼痛而致支配[[血管]]的[[迷走神经]]兴奋；来自内脏冲动、[[排便]]、[[排尿]]、[[肺梗死]]、饮酒、冷饮、[[吞咽]]和[[颈动脉窦]][[过敏]]的迷走刺激。

（2）[[体位性低血压]]：当坐起或立起时反射性周围或内脏血管舒缩障碍引起[[眩晕]]。可能因中枢性[[植物神经]]功能障碍，如，[[神经元]][[疾病]]Shy-Drager[[综合征]]（SDS）、帕金森综合征、颈髓病、[[脊髓空洞症]]、[[周围神经病]]、混合性感觉[[运动神经]]病、植物神经病等。

2.[[心脏病]]　①[[心律不齐]]，心跳停止，[[阵发性心动过速]]，[[心脏传导阻滞]]；②[[动脉粥样硬化]]性心脏病、[[瓣膜]]病和[[先天性心脏病]]；③低容量性；④[[静脉回流]]的机械性减少，如[[咳嗽]]、排尿、[[心房粘液瘤]]；⑤[[心脏]]搏出量减少，如左室输出梗阻包括[[主动脉狭窄]]、肥大性[[主动脉]]下狭窄等，脑血流梗阻，有[[肺动脉狭窄]]、[[原发性肺动脉高压]]、[[肺栓塞]]等，[[心肌病]]、大块[[心肌梗死]]伴泵[[功能障碍]]；⑥椎-[[基底动脉]]供血不足。

（二）[[抽搐]]　①无动性发作；②复杂性部分性发作。

（三）情绪障碍　[[焦虑]]发作，[[癔症]]发作。

（四）[[血液]]内容改变　[[贫血]]、低氧[[血症]]、过度换气致血[[二氧化碳]]降低，血液粘稠度降低（常为发作性无力，晕厥临床少见）。

'''三、[[病理]]生理'''

维持意识的那部分脑[[氧合作用]]降低，可致各型晕厥中的意识丧失。晕厥发作期间有脑血流、脑利用氧和[[脑血管]]阻力的降低。与意识丧失同时，[[脑电图]]上可见2～5CPS高波幅慢波。若脑缺血仅几分钟，则对脑无不可逆的影响；若持续较长时期，则于[[脑动脉]]供血的交界处可致脑组织[[坏死]]。

'''四、诊断和鉴别诊断'''

晕厥是历时短暂的意识丧失，这不同于历时较长的昏迷。一般无抽搐，也有别于[[癫痫]]。

一般是因为内脏血管扩张、血液均汇聚入内脏，而[[血压]]下降、晕厥。通常，其程序是：先突然脉搏加快，继而减慢（极端者可心跳骤停），病人感头重脚轻、恐惧和全身软弱无力；因外周[[血管收缩]]，面色苍白，肤无血色；M-[[胆碱]]系[[功能亢进]]而大汗淋漓，[[胃肠道]]和泌尿[[膀胱]]活动过度而致[[尿急]]和便意；[[视物模糊]]，但无其他感觉（嗅或[[听觉]]）障碍；若原为站或坐位，则病人应当平卧，最好是头低位（头位置低于心跳），这可使[[症状]]和发作逆转。若病情继续恶化，腿和[[躯干肌]]张力丧失，患者瘫倒于地，继而意识丧失。意识丧失一般仅历时数分钟，病人当时面如土色、大汗淋漓、血压下降、心律减慢，尚可有心律不齐。在症状完全消失前，其脉搏和血压迅速恢复正常。

大多数晕厥病例相对良性。医生应把晕厥当作急诊处理，最常见的病因是脑和[[心血管意外]]。有些导致晕厥的心肌梗死可无疼痛，而仅表现为心律不齐。有些晕厥的老年病人，即使所有检查均未见异常，也应怀疑心脏传导阻滞之可能。其他病因（详见前述）均应仔细考虑、鉴别。下列诸因素对鉴别有帮助。

（一）起病形式　若开始几秒钟后有晕厥发作，则应考虑颈动脉窦过敏、体位性低血压、突发Ⅲ度[[房室传导阻滞]]；若几分钟后晕厥，则应考虑过度换气或低血粘；于用力期间或之后发生晕厥，则提示主动脉狭窄或突发性肥大性主动脉下狭窄，老年人应想到体位性低血压，用力性晕厥偶见于主动脉狭窄和严重的脑动脉闭塞。

（二）发作时体位　癫痫和因[[低血糖]]、过度换气或心脏传导阻滞所致晕厥，似与体位无关。伴血压下降（包括颈动脉窦过敏）和伴异位[[心动过速]]的晕厥常发生于坐或立位。体位性低血压常由卧到站位后不久发生。

（三）发作持续时间　历时几秒到几分的可能为颈动脉窦过敏或体位性晕厥。历时几分钟到1h者提示低血糖或过度换气。

（四）伴随症状　焦虑、过度换气、异位心动过速或低血糖性晕厥常伴[[心悸]]。过度换气常伴手和面部麻木、刺痛。心脏传导阻滞、[[心室]]停搏或纤颤的晕厥期间，常有真性抽搐。

（五）[[体征]]

1.不同病因的体征　由[[心脏功能]]障碍致脑血流减少而产生晕厥时，常伴苍白和[[紫绀]]。而周围循环障碍常为苍白而无真正的紫绀和[[呼吸困难]]。若主要为[[脑循环]]障碍，则病人可能颜面潮红，[[呼吸]]慢，且有鼾声。

2.发作期间的体征　于晕厥发作期间，心率在150次/min以上，提示异位心律，心率40次/min以下，提示完全性心脏阻滞。晕厥伴心律慢者应鉴别是[[神经]]反射性还是心源性（[[阿-斯综合征]]）发作，可作[[心电图]]检查。用程控刺激的心内电[[生理]]技术可确定心脏的异常及有效治疗方案；于刺激期间，2/3病人可见[[室性心动过速]]。希氏束[[传导]]测定有助于了解[[心房扑动]]、病窦或迷走张力过高。

'''五、防治总则'''

（一）发作期间　应取头低位。因病人常有[[呕吐]]，应把头转向一侧，防止吸入及舌后倒堵塞气道，恢复前不给口服任何东西。在病人意识完全恢复、无力感消失后，才能让病人慢慢起坐和起立；起立后应观察几分钟再离开。

（二）预防发作　应按其发作类型及发病机制而定。

（三）伴发伤害　对老年病人来说，其主要危险是跌倒所致的[[骨折]]和[[外伤]]，而非致晕厥的病因。室内，由卧室到厕所及厕所内，应当用地毯，以防外伤。室外宜在草坪或非硬的路面上行走，站立比行走更易导致发作。
==参看==
*[[晕厥]]
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