https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%80%A5%E8%AF%8A%E5%8C%BB%E5%AD%A6%2F%E5%BF%83%E6%88%BF%E7%BA%A4%E9%A2%A4 2026-04-21T01:33:58Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%80%A5%E8%AF%8A%E5%8C%BB%E5%AD%A6/%E5%BF%83%E6%88%BF%E7%BA%A4%E9%A2%A4&diff=57047&oldid=prev 2014-01-26T01:09:42Z

<p>以“{{Hierarchy header}} <a href="/%E5%BF%83%E6%88%BF%E7%BA%A4%E9%A2%A4" title="心房纤颤">心房纤颤</a>是最常见的<a href="/%E5%BF%83%E5%BE%8B%E5%A4%B1%E5%B8%B8" title="心律失常">心律失常</a>，有阵发性及持续性两类，多见于器质性<a href="/%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85" title="心脏病">心脏病</a>。<a href="/%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85" title="风湿性心脏病">风湿性心脏病</a>二...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{Hierarchy header}}<br /> [[心房纤颤]]是最常见的[[心律失常]]，有阵发性及持续性两类，多见于器质性[[心脏病]]。[[风湿性心脏病]][[二尖瓣狭窄]]和关闭不全、[[冠心病]]、[[高血压性心脏病]]是最多见的原因。[[心肌病]]、[[心包]][[疾病]]，及某些非心脏病如[[甲状腺功能亢进]]、[[肺栓塞]]、慢性阻塞性肺部疾患都可能是其潜在的病因。有一小部分病例为[[阵发性心房纤颤]]，并无器质性心脏病的证据，更少的是无病因的持续性心房纤颤。近年来认为这部分病例中部分是[[心肌炎]]或是[[病态窦房结综合征]]的患者。<br /> <br /> 临床检查[[听诊]]时发现完全不齐的心律，多可以就此做出诊断。[[心电图]]（图20-7）示P波消失，代之以大小不一，间距不等的[[心房]]颤动波-f波。f波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V&lt;sub&gt;1&lt;/sub&gt;导联比较明显，有时振幅太低不易辨明。QRS波间距绝对不等，可以是窄的也可以是宽的。原有[[束支传导阻滞]]即可呈现为宽QRS波群。若是间断地出现宽波群就需要鉴别室内差异性[[传导]]和室性早搏，两者在心房纤颤时都很常见。室内差异性传导因[[心室]]率快速，[[心动周期]]短于室内传导系统的[[相对不应期]]所致。一般出现在长心动周期后的短心动周期时。长心动周期时室内传导系统的相对不应期较短周期时延长，当心动周期突然缩短，室内传导组织仍处于相对不应状态，传导速度缓慢，使接踵而来的QRS波群时间增宽，表现束支传导阻滞的图型（图20-8）。室性早搏则不存在上述周期变化的规律。<br /> <br /> {{图片|gl0fdevu.jpg|心房纤颤心电图}}<br /> <br /> 图20-7 心房纤颤心电图<br /> <br /> {{图片|gl0fdfr6.jpg|心房纤颤时差异传导的QRS波群}}<br /> <br /> 图20-8 心房纤颤时差异传导的QRS波群<br /> <br /> 第6、9、13、15个QRS波群为室内差异传导<br /> <br /> 心房纤颤时，由于失去了心房收缩对心室的充盈作用及快速而不规则的心室搏动，使心排[[血量]]降低。若是原有心脏病已近于失[[代偿]]，则能导致不同程度的[[心力衰竭]]，有时甚至难于恢复代偿状态。因此治疗[[房颤]]的最终目的是恢复窦性心律，并维持窦性心律。如果房颤不能纠正，则应控制心室率保持适当的心排血量。<br /> <br /> （一）阵发房颤 对发作时间短且无明显[[症状]]者可不进行特殊治疗。嘱患者休息、给予[[镇静剂]]即可。但若发作时间长或有[[血液]]动力学影响时则应争取恢复窦性心律。恢复窦性心律的方法宜首选直流电转复，其次是药物，如[[乙胺碘呋酮]]、[[心律平]]等。[[奎尼丁]]是较有效的复律药物，用前需先给适量的[[洋地黄]]制剂，以减慢房室传导。<br /> <br /> 洋地黄制剂，如[[地高辛]]和[[西地兰]]，在治疗房颤中占有重要地位。对于不是正在接受[[洋地黄类]]药物治疗的病人，可[[静脉]]给予西地兰0.4～0.8mg溶于5%[[葡萄糖]]20ml中缓慢注射。其主要目的在于迅速减慢心室率，从而减轻由于心室率过快所造成的血液动力学异常及临床不适。必要时过4～6h后还可给西地兰0.2～0.4mg。西地兰纠正房颤恢复窦律的作用并不肯定，但是部分患者在房颤率减慢后能自行恢复。<br /> <br /> （二）持续性房颤 由于心室率未能满意控制，引起临床症状加重，常使慢性房颤患者急诊就医。此时首先应详细了解病史，进行全面检查，找寻可能的诱发因素，并做相应处理。诱因去除后症状常可明显好转。<br /> <br /> 持续房颤患者多已长期口服洋地黄制剂，当心室率加快或心力衰竭加重时，需要分析药量不足抑或过多。[[血清]]地高辛浓度测定有一定帮助，高于20ng/L有过量之可能，10～20ng/L之间常表示用量合适。若无过量之可能，可酌情加口服地高辛0.125～0.25mg，或[[静注]]西地兰0.1～0.2mg，并严密观察心率和病情。<br /> <br /> 协助洋地黄制剂控制心室率的药物有钙离子[[拮抗剂]][[维拉帕米]]。维拉帕米作用于[[房室结]]，减少房颤波的下传。口服40mg，一日～3次，有人主张可小剂量[[静脉推注]]。但维拉帕米可成倍地提高地高辛的血浓度，引起临床[[洋地黄中毒]]症状。所以要慎重，实在心室率不能被满意控制必须加维拉帕米时，地高辛的剂量宜减半。β受体阻滞剂[[心得安]]也有减慢心室率的作用，注意事项同上。<br /> <br /> 持续房颤一般不作急诊直流电转复，需要进行全面检查，权衡病程、[[心脏]]大小、心房大小、有无[[血栓]]和[[栓塞]]，及长期预防复发等多方面条件后才能做出是否转复窦律的决定。<br /> <br /> [[心房扑动]]多为阵发性，少数为持续性。心房扑动不如心房纤颤常见。心电图上扑动波（F波）在250～350次/min，呈不同比例下传心室。若呈2：1，甚至1：1下传，心室率极为迅速，病人可出现[[心悸]]、[[气短]]等症状。同步直流电转复成功率高达90%～100%，应首选。使用75～100Vs，甚至更低的电能量即可奏效。控制心室率的药物同心房纤颤，但效果往往不满意。<br /> ==参看==<br /> *[[心房纤颤]]<br /> {{Hierarchy footer}}<br /> {{急诊医学图书专题}}</div>

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