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2014-01-26T01:10:53Z

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在[[妊娠]]早期（[[停经]]1～2个月间）约半数以上孕妇有挑食、[[食欲不振]]、轻度[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头晕]]、倦怠等[[症状]]，称早孕反应。恶心、呕吐多在清晨[[空腹]]时较重，对生活、工作影响不大，不需特殊治疗。多在妊娠10～12周后自然消失。少数孕妇反应严重，持续恶心，呕吐频繁，不能进食，出现[[脱水]]、[[酸中毒]]者，称为[[妊娠剧吐]]或妊娠[[恶阻]]。

'''一、病因'''

尚不明确，可能与[[绒毛膜促性腺激素]]水平较高有关，但症状的轻重，个体差异性很大，不一定和[[激素]]含量成正比。[[神经]]功能不稳定、精神过度紧张的年轻初孕妇常会有较重而持久的妊娠呕吐。这是由于[[大脑皮质]]与[[皮质]]下中枢功能失调，致使[[丘脑下部]][[植物神经功能紊乱]]所致。

'''二、[[临床表现]]'''

年轻初孕妇中妊娠剧吐较多见。一般在停经40天前后，开始出现晨起呕吐，[[厌食]]择食，以后逐渐加重，甚至不能进食进水。吐出物除食物、粘液外可有胆汁或咖啡色渣样物。由于严重呕吐，引起失水及[[电解质紊乱]]；由于长期[[饥饿]]，机体动用[[脂肪组织]]供给能量，导致[[脂肪代谢]]中间产物---酮体的积聚，引起[[代谢性酸中毒]]。患者明显[[消瘦]]，极度[[疲乏]]，[[皮肤]]、粘膜干燥、脱水，[[眼球]]深陷，[[脉弱]]，[[体温]]升高，[[血压]]下降，[[血红蛋白]]及[[红细胞]]压积升高，[[尿量]]减少，[[比重]]增加，并出现酮体。严重患者，因肝、[[肾功能]]受脶，可出现[[黄疸]]，血[[转氨酶]]、胆红质增高；尿量更为减少，并出现[[蛋白尿]]和管型，[[血清]][[尿素氮]]、[[肌酐]]也增高。严重患者可出现[[精神神经症]]状，[[嗜睡]]或[[昏迷]]，有多发性[[神经炎]]。眼球活动障碍，[[眼球震颤]]，[[共济失调]]等。[[眼底检查]]可见[[视神经炎]]及[[视网膜出血]]。及个别严重者可引起Wernicke（威尼克）[[脑病]]。系[[维生素B]]1缺乏，凡是维生素B1摄入不足，吸收不良，[[代谢]]需要量增加和利用障碍均可导致发病。其机理不甚明了，当摄入维生素B1后在肝、肾及[[白细胞]]等组织中经磷酯化，即为羧化[[辅酶]]，参与糖类的代谢过程，在中间代谢氧化过程中起重要催化作用。缺乏时可使[[丙酮]]酸难于进入[[三羧酸循环]]而氧化，故有多量丙酮酸滞留于[[血液]]中或从尿中排出，神经及[[肌肉]]系统所需的能量主要由糖类供应，故受累最甚。妊娠剧吐者，摄入量不足，若不予以足够的维生素B1则会使体内贮存的维生素B1耗尽而加重病情发展，甚至进入昏迷死亡。

'''三、诊断和鉴别诊断'''

根据病史及检查，一般诊断并不困难。首先需确定是否为妊娠，可做尿妊娠[[免疫]]试验、血[[HCG]]化验及B[[超声]]检查。并排除[[消化性溃疡]]、[[传染性肝炎]]、[[胃癌]]、[[胃肠炎]]、[[胆囊炎]]、多胎、[[葡萄胎]]等[[疾病]]引起的呕吐。除临床表现外，可查[[尿比重]]、酮体；血红[[细胞计数]]及红细胞压积、血红蛋白、血[[二氧化碳]]结合力、钾、钠、氯、[[非蛋白氮]]及[[胆红素]]等测定，必要时可做眼底检查及[[神经系统检查]]。

'''四、治疗'''

应注意孕妇妇的精神状态，了解孕妇的思想情绪，解除顾虑。轻者可在[[门诊]]治疗，应适当休息，给予富含糖类及[[维生素]]，易于[[消化]]的食物，以少量多餐为宜。药物治疗可用维生素B6每次mg，每日3次。[[维生素C]]每次mg，每日3次。[[镇静]]止吐可选用[[鲁米那]]，每次g，每日3次，或10%[[溴化钠]]溶液，每次ml，每日3次。或[[三溴合剂]]每次ml，每日3次。重者需住院治疗。有失水或酸中毒者，应先禁食1～3天，[[静脉滴注]][[葡萄糖]]溶液及葡萄糖盐水，每日至少进入2000～3000　ml，输液中加入[[氯化钾]]、维生素B1、维生素B6、维生素C。合并有代谢性酸中毒，应给予[[乳酸钠]]或[[碳酸氢钠]]。[[镇静剂]][[非那根]]每次mg，每日～3次，[[利眠宁]]每次mg，每日3次。一般经上述治疗2～3天后即可有好转。呕吐停止后，可以试进易消化、浓缩而多含碳水化合物和维生素的食物，应避免进油腻食物。大部分患者经上述治疗后，均能逐渐痊愈。但有极少数病人虽经积极治疗，而病势仍继续加重者则需行人工[[流产]]，以终止妊娠。[[人工流产]]的指征为体温增高达38℃；脉细而不规则，心率超过120次/min；出现黄疸，血液中胆红质增加至20～40mg/L；出现[[抽搐]]、[[谵妄]]、昏迷等症状，视神经炎、视网膜出血等。

我国[[传统医学]]认为妊娠呕吐有三种类型：[[胃虚]]、肝热、痰滞。

胃虚型为上[[腹胀]]闷，呕恶不食或食后剧吐，[[全身乏力]]，精神倦怠思睡，[[舌淡苔白]]，[[脉缓]]滑[[无力]]，治宜[[健胃]]和中，[[调气]]降逆。药用[[香砂六君子汤]]加减。

肝热型为[[胸闷]][[胁痛]]，呕吐苦水或酸水，[[嗳气]]叹息，头胀而晕。精神抑郁，面色苍黑，苔正常或薄黄，[[脉象]]弦滑。治宜抑肝和胃，调气舒郁。药用苏味[[黄连汤]]加味。

痰滞型为胸满不思进食，[[心悸]]气促，苔白而腻，[[脉滑]]。治宜[[豁痰]]降逆，顺气止呕。药用[[小半夏]]加[[茯苓]]汤。
==参看==
*[[妊娠剧吐]]
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急诊医学/妊娠剧吐 - 版本历史

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