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2014-01-25T23:07:42Z

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[[头痛]]是最常见的临床[[症状]]之一。在普通人群中约占10％，[[门诊]]和住院病人中分别占50％和15.8％，有头痛者是以头痛为主诉者的2倍，在慢性头痛中，女比男多。头痛有时是严重器质性[[疾病]]的早期表现，但多为非器质性。

'''一、[[病理]]生理'''

（一）疼痛敏感的组织　头痛可由颅内或[[颅外]]对[[痛觉]]敏感组织受刺激所致。

1.颅外对疼痛敏感的组织　包括[[头皮]]，颅外[[动脉]]，鼻和副鼻窦粘膜，[[外耳]]和中耳，牙齿，头皮，面和[[颈部]][[肌肉]]。由这些结构所致的头痛常为局限性，但也可蔓延及较广范围的头痛。

2.颅内对疼痛敏感的组织　包括颅底部[[脑膜]]，脑膜（前和中）动脉，脑底近威廉环的大动脉，上部[[颈神经]]和Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ[[脑神经]]。而脑实质、[[室管膜]]、[[脉络丛]]、[[颅骨]]、[[硬脑膜]]、[[蛛网膜]]和[[软脑膜]]的大部分对疼痛不敏感。颅骨的[[骨膜]]对局部牵张敏感。

（二）基本机理

1.颅内　包括由疼痛敏感组织直接或间接移位所致的牵引；颅内动脉的[[膨胀]]和扩张；痛觉敏感组织及其附近的[[炎症]]；病损通过[[脑脊液]]通路受阻、[[颅内压增高]]，进而致痛觉敏感[[组织变形]]；颅内肿物直接压迫某些脑神经和颈神经。对每一具体病例说来，其上列五种机制可单独或合并起作用。当把[[生理盐水]]注入志愿者鞘内，或吸入[[二氧化碳]]使其颅内压增高时，并不致头痛，故认为颅内压增高本身并不致头痛。

2.颅外　包括头皮动脉膨胀，肌肉持续收缩，痛觉敏感组织或其附近的炎症。

（三）疼痛的[[传导]]途径与头痛的定位　[[小脑幕]]上病变，通过第Ⅴ脑神经感到通过两耳的[[冠状面]]前方的头痛。后颅窝病变，通过[[舌咽]]、迷走和上部颈神经感到上述冠状面以后的头痛。矢状窦后半部或[[横窦]]上面来的疼痛，经[[三叉神经]]第1支反映，常为眶后痛。幕上结构的病变可能通过[[面神经]]的[[中间神经]]这一辅助通路，表现[[内耳]]或额颞部头痛。

'''二、[[临床诊断]]'''

（一）起病方式　病人第一次急性头痛，应想到多种可能性。突然起病的严重头痛，尤为继以[[意识障碍]]、有神经系统局灶征者，多提示[[蛛网膜下出血]]、[[脑出血]]或[[脑膜炎]]。50岁以后第一次出现头痛，可能不是[[偏头痛]]、[[紧张性头痛]]或[[精神病]]。若头痛反覆发作或持续存在，则可能的病因包括颅[[动脉炎]]、[[青光眼]]、颈动脉或[[脑血管病]]或[[高血压]]。

（二）头痛发生的时间　头痛在一天的什么时候发生可能有助于头痛的诊断。例如，高血压性头痛（28.0/13.3kPa）常出现于醒来时；[[颅内占位性病变]]和偏头痛可于清晨发生；而[[丛集性头痛]]常在夜间睡了几小时后醒来时发生；[[额窦炎]]的头痛可发生于清晨，而上颌[[窦炎]]者常发生于午后，慢性[[副鼻窦炎]]并不致[[持续性头痛]]；紧张性头痛可发生于任何时候。

（三）头痛的部位　偏头痛不同次发作可发生于不同侧，常为前头痛，2/3病人为单侧，余1/3为双侧。若头痛总是发生于同一侧则应考虑颅内肿物之可能，头痛部位并非[[脑瘤]]定位的可靠手段。一般说，后颅窝病变开始时为枕、颈区疼痛，而幕上病变常致额、颞和[[顶区]]头痛。若无[[视乳头水肿]]的单侧性头痛，其头痛部位常为病变部位。副鼻窦、牙、眼或上[[颈椎]]疾病所致的疼痛常为区域性，定位不很明确，[[血压]]相当恒定。

（四）头痛的性质　搏动性头痛常是由于偏头痛的[[血管扩张]]。高血压或[[发热]]等[[血管]]源性[[神经痛]]常为一过性、强烈的[[锐痛]]。脑瘤的头痛常为持续性[[钝痛]]，开始时有间歇性。紧张性头痛病人常诉持续性，紧、压或捆紧样头痛，非搏动性。头痛严重度并非原病因严重度的可靠指征，颅内病变病人可能有中度头痛，而慢性[[焦虑状态]]病人的头痛可能很严重。突然起病、极度严重的头痛应想到蛛网膜下出血之可能。

（五）与头痛相伴的[[神经系统]][[体征]]　常由颅内疾病所致，[[浸润]]性[[胶质瘤]]可能已累及整个半球，但无头痛，因为不到晚期并不明显影响[[大血管]]。[[脑膜瘤]]多因压迫脑而先致[[抽搐]]，局灶性脑症状或智能进行性减退，以后才出现头痛。硬膜下[[血肿]]病人几乎总有头痛，因为血肿扩大把脑向下压，刺激痛觉敏感结构。

（六）脑转移瘤的头痛　脑转移瘤最常见的症状之一是头痛，但未必持续或严重，脑膜癌病的常见症状之一是头痛，几月后才出现其他症状。

（七）检查头、颈部　触、叩、听，颈部有否扣压痛及其活动度。应注意头颅有否[[局部感染]]，动脉有否[[压痛]]及质硬，有否骨性隆起，触、听大血管，杂音的诊断意义未定，因正常儿童，甚至成人，可听到杂音，但它也可能提示颈动脉粥样硬化或[[脑血管畸形]]。

其他非[[创伤]]性检查包括头颅、颈椎的[[X线]]、[[CT]]甚至[[MRI]]检查。

'''三、头痛的分类'''

头痛的分类方法众多，于此讨论与其发病机理有关的分类。

（一）颅内病变所致的头痛　颅内动脉的牵引和移位，颅内痛觉敏感组织及其附近的炎症，主要是大动脉，[[静脉]]，[[静脉窦]]和某些脑神经。颅内肿物（[[肿瘤]]、[[脓肿]]、[[动脉瘤]]），非特异性[[脑水肿]]，脑膜炎，或其他[[感染]]。

（二）颅内动脉扩张、膨胀所致的头痛　如发热、感染、[[缺氧]]、投予亚硝酸盐和异性[[蛋白]]、高血压，[[电解质紊乱]]和[[代谢障碍]]。

（三）颅外结构的疾病　包括青光眼、[[屈光不正]]，眼、耳、鼻、颅和颈（包括肌肉、[[韧带]]、颈神经根部）的炎症。

（四）[[紧张性]]　最常见的头痛原因之一是由于情绪紧张所致[[颈肌]]收缩，称之为紧张性、肌肉收缩性或心因性头痛，由于颈、肩、头皮和面部肌肉长期持续收缩而致头痛。[[骨骼肌]]同时有血管和局部[[化学]]改变也为其致病因素。

（五）[[脑外伤]]性、间断性头痛　可持续数月以至数年，但渐消失。头痛常为受伤部。机理为头皮受伤，[[神经末梢]]受到刺激，颈、头皮肌肉持续性收缩，血管扩张，头皮[[疤痕]]形成，颈部组织受损、变形，[[脑膜出血]]和硬膜下血肿，[[焦虑]]也起重要作用。

'''四、治疗'''

首先是明确诊断，若致头痛的基本病因已经明确，头痛作为其症状之一予以治疗，则应针对其发病机理，一般需适量用止痛药物。

轻度[[头痛病]]人可用非[[成瘾性]]止痛药。对严重、持续、肌肉收缩性头痛用非麻醉性止痛[[镇静药]]。两者合用，能提高[[痛阈]]，并减轻焦虑和对疼痛的反应。若疼痛严重可单独用[[可待因]]（0.03g）或与[[阿司匹林]]（0.3～0.6g）合用。小量[[镇静剂]]和镇定剂对相伴随的焦虑和紧张有用。抗忧郁剂对焦虑和忧郁病人最有用。可能发生[[药物依赖性]]（详见前述），应密切观察。

[[外科手术]]（如[[脊神经根切断术]]）治疗慢性、复发性头痛，一般无效。

自我调节技术用以治疗慢性复发性头痛，尤其是偏头痛和肌肉收缩性头痛，有帮助。[[生物反馈]]为其最常用者。当然尚应找出其引起紧张的原因，予以治疗。
==参看==
*[[头痛]]
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