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2014-01-26T01:12:51Z

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急诊选用的[[利尿药]]常要求作用迅速、强效，在各类利尿药中以髓襻利尿药如[[利尿酸]]、呋喃苯氨酸、[[布美他尼]]等符合上述要求。

'''（一）[[呋喃苯胺酸]]（[[速尿]]，Furosemide,Lasix）'''

1．药理作用　①利尿迅速、效强，但相对短暂。主要作用于[[肾小管]]髓襻[[升支]][[髓质]]部，抑制Cl-主动[[重吸收]]，[[Na]]+重吸收也随之减少；排Na+、排Cl-，也排K+，易致[[低血钾]]。②其他作用，速尿可刺激[[肾素]]分泌，扩张[[肾皮质]][[血管]]，增加[[肾血流量]]（[[肾功能不全]]也适用）。还可能扩张其他器官血管床，[[静脉]]给药可改善[[肺充血]]，降低[[左心室]][[充盈压]]，急性血流动力学效应出现在利尿之前。

2．[[药动学]]　肌注速尿30min达高峰，口服则为1h。作用持续4～6h。口服可吸收但不完全，[[蛋白]]结合率95%～99%，可诱过[[胎盘]]和自乳汁分泌。经[[肾排泄]]，大部分为原型，10%[[代谢]]，与[[葡萄糖醛酸]]结合，也经[[胆汁]][[排泄]]。T1/2为30～70min，[[心衰]]、[[肾衰]]时延长。

3．治疗应用适用于[[急性肺水肿]]或[[充血性心力衰竭]]、[[高血压]]急症、[[肾病综合征]]或肾硬变性[[水肿]]。对其他利尿药无效病例可能有效。

急诊常肌注或缓慢[[静注]]（1～2min），初剂20～40mg，至少等1～1.5h后，视情况再给第2剂。大剂量用于急性或[[慢性肾功能衰竭]]，有时用量达1000mg/d。10天以上的长期用药，利尿效应减弱。宜间歇[[疗法]]，给药1～3天，停用2～4天。每支20mg(2ml)，片剂20mg。

4．[[不良反应]]　①液体和电解质失衡：常见如[[低钠血症]]、[[低钾血症]]、[[低镁血症]]、[[低血容量]]可伴[[低血压]]。可出现[[电解质紊乱]]的一系列[[症状]]，如[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[疲劳]]、[[乏力]]、[[口渴]]、[[头晕]]、肌[[痉挛]]等。②其他代谢改变：[[高尿酸血症]]、[[高血糖]]症、[[尿糖]]阳性等。③不常见的不良反应，如[[胰腺炎]]、高渗性[[昏迷]]、光感性[[皮炎]]、[[皮肤]][[红斑]]、[[骨髓抑制]]、颗粒细胞减少、[[血小板减少]]、暂时性[[耳聋]]、[[听力减退]]（[[血药浓度]]大于50μg/ml）。

5．[[药物相互作用]]　速尿抑制[[肾脏]]排泄[[庆大霉素]]、[[头孢菌素]]和[[地高辛]]，当与前两者合用时，可增加其肾和[[耳毒性]]，在[[肾功能]]衰弱时，此相互作用更易发生。速尿产生的低血钾增加[[洋地黄中毒]]的发生率和危险。

速尿可干扰[[水杨酸盐]]排泄，两者合用时，有时低剂量即可出现[[水杨酸]][[中毒]]。

[[妊娠]]初3个月最好避免用速尿，[[前列腺]]肥大和[[排尿困难]]病例宜慎用。

速尿不应与强酸性溶液混合。

'''（二）利尿酸（Ethacrynicacid,Edecrin）'''

1．药理作用　似速尿，为襻利尿药，作用强。

2．药代学　利尿作用，静注10min左右出现，持续2h；口服30min后生效，2h达高峰。作用持续6～8h。95%[[血浆蛋白结合]]。分布于肝浓度较高，主要由近曲小管分泌和经胆汁排泄。在体内无蓄积作用。

3．治疗应用　治疗各种水肿。每支含利尿酸钠25mg，急性肺水肿时可以25～50mg利尿酸钠溶于20～40ml5%[[葡萄糖]]液或[[生理盐水]]，缓慢静注，或静点。

必需注意补钾。

4．不良反应　似速尿。如电解质紊乱，[[胃肠道]]症状常见；[[厌食]]、恶心、呕吐、[[腹泻]]、可致[[胃肠道出血]]；晕眩、暂时性或永久性耳聋。耳聋可出现在静注100mg后1h内，应避免与氨基糖甙类[[抗生素]]合用。少数病人可致[[肝细胞损害]]、[[粒细胞减少]]、[[皮疹]]等。

'''（三）布美他尼（[[丁尿胺]]，Bumetanide,Bumex）'''

1．药理作用　为较新的速尿类[[衍生物]]。作用机制似速尿。利尿效应较速尿强20～40倍，因而剂量较小。失钾作用较速尿轻。有扩张肾血管作用。

2．药代学　可[[静脉注射]]，数分钟后开始利尿，30～60min达高峰，作用持续2～4h。T1/2为1～1（1/2）h。口服吸收迅速，30min显效，1～4h达高峰，持续4～6h。蛋白结合率大于95%。分布容积0.2～0.3L/kg。部分代谢，部分以原型自尿排出。

3．治疗应用　用于各种顽固性水肿和[[肺水肿]]、[[急性左心衰竭]]可静注或肌注0.5～1mg（每支2ml含0.5mg），必要时30min再给1次。口服1～10mg/d，分次给（每片1mg）。

4．不良反应　同速尿，糖尿发生率低。不宜加入酸性溶液中静点，以避免发生沉淀。
==参看==
*[[利尿药]]
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