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2014-01-26T01:11:48Z

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[[产科]][[出血]]是孕产妇死亡的四在原因之一，而产科出血中，[[产后出血]]是引起母亲死亡的首要原因。产后24h内，[[阴道出血]]多于500ml为产后出血。

'''一、产后出血的原因'''

（一）宫缩[[乏力]] [[胎儿]]娩出后，[[胎盘]]自宫壁分离，[[血窦]]开放，正常约出血200～300ml。胎盘娩出后靠[[子宫]][[肌纤维]]强有力的收缩，压迫血窦关闭而止血。若宫缩不好，可引起产后出血。常见宫缩乏力的原因如下。

1．孕前已存在的异常情况　多产次；既往有宫缩乏力引起的产后出血史；[[疤痕]]子宫，[[子宫肌瘤]]或[[畸形]]；[[血液]]病等。

2．孕期或临产后发生的异常情况子宫过于[[膨胀]]，如多胎、[[羊水过多]]、巨大儿；孕期合并[[贫血]]、妊高征、[[感染]]，影响了子宫肌纤维的收缩力，[[前置胎盘]]附着于子宫下段，收缩不好；[[胎盘早期剥离]]，发生子宫胎盘[[卒中]]或发生DIC；产程过长或[[急产]]；全麻过深，抑制了[[子宫收缩]]。

（二）胎盘问题 ①胎盘已剥离但滞留于宫腔，影响子宫收缩以关闭血窦而引起出血。如滥用宫缩剂，形成上、下段之间的子宫收缩环，使胎盘嵌顿于宫腔。[[膀胱]]过胀，影响宫缩排出胎盘。②胎盘部分剥离血窦开放，但部分仍粘连于宫壁，影响宫缩而出血。③胎盘碎片或副叶胎盘残留于宫腔，或有[[胎膜]]残留，均可引起出血。④[[植入]]性胎盘，整个胎盘植入并不出血，但部分胎盘植入，或侵蚀[[子宫肌层]]，或胎盘穿达[[子宫浆膜]]层，造成剥离面，血窦持续开放出血。

（三）产道损伤　较大的侧切、[[阴道]]撕裂或[[血肿]]形成、宫颈撕裂，尤其是[[子宫破裂]]可引起大量出血。

（四）[[凝血机制]]障碍 [[死胎]]残留宫腔过久、重度妊高征、胎盘早期剥离、[[羊水栓塞]]均可引起产科凝血机制障碍，发生DIC。某些血液病如[[再生障碍性贫血]]、[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]等，亦可引起产后出血。

（五）其他罕见的如[[子宫内翻]]，梗阻性[[分娩]]或手术操作引起子宫破裂等，都可引起产后出血。

'''二、预防'''

预防产后出血的措施有：①产前需预防及纠正贫血，给予铁剂、[[维生素C]]、[[叶酸]]等。②有多产、羊水过多、多胎、巨大儿、[[子宫疤痕]]、[[肌瘤]]、畸形、产后出血及刮宫史的病人，临产后要配血，入产房应开放[[静脉]]，输液，以备不时之需。③[[滞产]]或急产都需注意产后出血。滞产时要合理使用[[催产素]]，注意发生子破裂。④剖宫产或[[阴道手术]]，都应避免[[麻醉]]过深。⑤少用或不用中产钳、内倒转等手术操作，避免严重的产道撕裂。⑥早破膜注意给[[抗生素]]，预防感染。⑦有可能发生产科凝血机制障碍的[[并发症]]，要做到及时处理，及时发现[[凝血]]功能异常，要备有新鲜血。⑧正确处理第三产程。

'''三、诊断及处理'''

发生产后出血需立即寻找原因，及时处理。

若胎盘未娩出，首先应[[手取胎盘]]，同时迅速配血、粗针头输液。胎盘娩出后检查其完整性，若有残留，需再入宫腔手取加刮宫。若为植入性胎盘，需立即准备开腹手术。若胎盘完整需注意子宫收缩情况，即子宫的软硬度，出血的速度，量的多少，血是鲜红还是暗红，有无凝血块等。若由于宫缩不好引起出血，一面[[按摩]]子宫，一面[[静脉点滴]]或小壶内滴入催产素10～20u，[[血压]]不高患者可用[[麦角新碱]]0.2mg静脉进入。继续宫缩不好且出血，可一手于阴道前[[穹窿]]，一手于宫底双合诊按摩子宫，或压迫[[子宫动脉]]、[[腹主动脉]]。仍控制不住的出血可宫腔内填塞，压迫[[止血]]。实在不能制止出血，需考虑切除子宫。若出血很急，血色鲜红要想到产道损伤，尤其是产程过长，有头盆相对不称或阴道手术操作时，更要注意到产道损伤，需从外阴、阴道、宫颈、子宫逐一认真检查，有无撕裂及血肿形成。有撕裂需立即修补，血肿需立即止血，子宫损伤时酌情修补或切除。若出血系产程处理不当，子宫内翻引起，应立即手法复位，复位后需立即用宫缩剂，使子宫收缩良好，防止再次翻出。若产后出血血不凝，需立即进行凝血机制方面的检查，同时开始[[内科]]治疗。若凝血功能良好，但出血控制不住，开腹手术时可行[[髂内动脉]]结扎，或子宫动脉[[结扎]]，或[[子宫切除术]]。

'''四、产后出血的后果'''

发生产后出血尤其伴有[[休克]]的病人，出血近期内可发生贫血、感染、影响子宫复旧及伤口愈合。

产后出血休克的病人长期后果可遗留下[[慢性肾功能不全]]，席汉病（Sheechan病）。这是由于[[垂体]]门静[[血管痉挛]]或[[血栓形成]]，引起部分或全部[[垂体前叶]][[坏死]]所致。

（盖铭英）

'''参考文献'''

［1］Hayashi RH: Hemorreheagic shock in obstetrics. Clinics in Perinatology.1986;13:755

［2］Herbert WNP,Cefalo RC:Management of postpartum hemorrheage. Clinic Obstet &Gynecol.1984;27:139

［3］Beydoun SN:Postpartum hemorrheage and hypovolemic shock.In Diagnosis andManagement of Obstetric Emergencies’ Menlo Park Addison-Wesley Publishingcompany,Inc.1982;p43～61

［4］Prichard JA,Macdonald PC:Abnormalities of the third stage of labor.In WilliamsObstetrics.16th edition,edited by Prichard JA and Macdomald PC,NewYork,Appleton-Century-Grofts,1980;P 877～892
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