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2014-01-26T08:57:36Z

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==[[急性鼻窦炎]]==
急性鼻窦炎（acute sinusitis）系鼻窦粘膜的[[急性炎症]]。多继发于[[急性鼻炎]]。[[急性传染病]]、[[牙根]][[感染]]、[[变态反应]]、气压性损伤、[[鼻腔异物]]、肿物、[[腺样体肥大]]、[[慢性疾病]]以及机体[[抵抗力]]差等均可诱发。[[致病菌]]以化脓性[[球菌]]多见，如[[肺炎双球菌]]、[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]等。[[真菌感染]]较少。主要[[症状]]为[[鼻塞]]、流脓涕、[[头痛]]、重者[[畏寒]]、[[发热]]、[[全身不适]]。以上颌窦及[[筛窦]]多见。X线检查为确诊手段之一。　　
==[[辨证]]分型==
1. [[肝经]]郁热型：鼻涕稠黄而臭，鼻塞重，[[鼻腔]][[粘膜红肿]]较甚，[[口苦]][[咽干]]、[[目眩]]、[[耳鸣]]、[[耳聋]]、寐少梦多，舌质红，苔黄，[[脉弦]]数。

2. [[脾经]][[湿热]]型：鼻塞，涕多黄稠，身重体倦脘胁胀闷，胃[[纳差]]，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡滑而数。　　
==急性鼻窦炎病因和发病机制==

===一、致病菌===
急性鼻窦炎的致病菌最常见的为球菌属，即[[肺炎]]链球菌、[[金黄色葡萄球菌]]、乙型[[溶血性]]链球菌、卡他球菌，次为[[杆菌]]，如[[流感]]杆菌、肺炎杆菌、[[变形杆菌]]、[[大肠杆菌]]、[[绿脓杆菌]]，[[厌氧杆菌]]并不少见。混合性感染远远多于单一性感染，[[真菌]]性感染逐渐增多，鼻源性感染属[[需氧菌]]，无臭味；牙源性感染多为[[厌氧菌]]，有恶臭。　　
===二、全身病因===
生活与工作环境不洁是诱发本病的常见的原因。[[过度疲劳]]、受寒受湿、[[维生素]]缺乏等引起机体抵抗力降低、特应性体质、全身性[[疾病]]（[[贫血]]及[[糖尿病]]）、[[内分泌]]疾病（[[甲状腺]]、[[脑垂体]]或[[性腺]]功能不足）、[[上呼吸道感染]]及急性传染病。　　
===三、局部病因===
1、鼻腔疾病：如急性鼻炎、[[鼻中隔偏曲]]、[[中鼻甲]]肥大、[[变应性鼻炎]]、鼻腔异物及[[肿瘤]]等，均可堵塞窦口鼻道[[复合体]]，阻碍鼻窦的[[引流]]和[[通气]]引发[[鼻窦炎]]。

2、邻近器官的感染病灶：如[[扁桃体炎]]、腺样体炎、上列第2[[双尖牙]]和第1、2[[磨牙]]的根尖感染、拔牙损伤[[上颌窦]]等，均可引起[[上颌窦炎]]。

3、[[创伤]]性：鼻窦[[外伤]][[骨折]]、异物进入窦腔、跳水不当或游泳后用力擤鼻导致污水进入窦腔等，可将致病菌直接带入鼻窦。

4、其他如鼻腔填塞物留置过久、气压骤变引起非阻塞性航空性鼻窦炎等。　　
==急性鼻窦炎[[病理]]改变==

===[[卡他期]]===
病初[[黏膜]]短暂贫血，继而[[血管扩张]]和[[充血]]，[[上皮]][[肿胀]]，[[固有层]][[水肿]]，[[多形核白细胞]]和[[淋巴细胞]][[浸润]]，[[纤毛]]运动缓慢，浆液性或黏液性分泌亢进。　　
===[[化脓]]期===
卡他期病理改变加重，上皮[[坏死]]，纤毛脱落，[[小血管]][[出血]]，分泌物转为脓性。　　
===[[并发症]]期===
[[炎症]]侵及[[骨质]]或经血道扩散引起[[骨髓炎]]或眶内、颅内并发症。　　
==急性鼻窦炎症状==

===全身症状===
因该病常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、[[食欲减退]]、[[便秘]]、周身不适、[[烦躁不安]]、[[精神萎靡]]、[[嗜睡]]等，儿童可出现[[咳嗽]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等[[呼吸道]]及[[消化道]]症状。牙源性上颌窦炎、[[急性额窦炎]]者全身症状较急剧且严重。　　
===局部症状===
①持续性鼻塞。

②[[流涕]]：大量黏液脓性或脓性涕，有擤之不尽感，或觉“多痰”只能向后吸入咽部再吐出，牙源性上颌窦炎有恶臭(厌氧菌或大[[肠杆菌]])。

③[[嗅觉]]减退：多为暂时性，以[[筛窦炎]]或[[蝶窦]]炎者为明显。

④[[鼻出血]]：上颌窦炎时涕中带血或自觉有腥臭味，常由溶血性链球菌所致。

⑤局部痛和头痛：最常见的疼痛症状为[[神经痛]]、弥漫性疼痛或局限性疼痛;前组鼻窦炎疼痛在头颅表面，伴局部[[皮肤]][[痛觉过敏]];后组鼻窦炎疼痛多位于头颅深部;[[头部]][[静脉]]压增高时头痛明显加重;卧床休息、蒸汽吸入、局部应用缩血管剂或表麻药时头痛显著减轻。

⑥咽喉部症状咽痒、咳嗽、[[咳痰]]及[[恶心]]，尤其是后组鼻窦炎。

⑦耳部症状耳鸣、[[眩晕]]、或听力下降，多见于[[急性蝶窦炎]]。

急性化脓[[鼻炎]]的病因

急性化脓性鼻炎也称急性鼻窦炎。其病因分为以下两种：

（一）局部病因

1．感染和鼻腔疾病：常继发于[[呼吸道感染]]或急性鼻炎。[[鼻中隔]]高位偏曲、中鼻甲肥大、[[鼻息肉]]、鼻肿瘤、异物或填塞物留置过久，均可妨碍窦口引流而致病。游泳时潜水或跳水方法不当，可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。

2．外伤：前组鼻窦，特别是上颌窦和[[额窦]]位置表浅，易受外伤而发生骨折，[[细菌]]可由皮肤或[[鼻粘膜]]侵入鼻窦。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。

3．牙源性感染：上颌第二双尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上颌窦底壁，当其发生牙根感染时，可能穿破窦壁，或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎。

4．气压改变：航空、潜水、登山时，可因气压骤变，鼻腔内发生负压而引起损伤，称气压创伤性鼻窦炎。

（二）全身病因

过度疲劳、[[营养不良]]、维生素缺乏、变应性体质、[[内分泌失调]]，以及患得患失有各种[[慢性病]]如贫血、[[结核]]、糖尿病、[[慢性肾炎]]等，身体抵抗力减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继发于流感等急性传染病后。　　
==急性鼻窦炎的[[体征]]==
1、局部[[红肿]]：多见于儿童，一般为受累鼻窦邻近部位的皮肤及软组织。

2、[[压痛]]和[[叩痛]]：压迫受累鼻窦的窦壁或叩击其菲薄处可引起局部剧烈疼痛。

3、鼻腔所见：[[急性上颌窦炎]]时，中下甲[[黏膜充血]]肿胀;急性额窦炎时，中鼻甲前端明显红肿，或[[息肉]]样变;[[急性筛窦炎]]时，中鼻甲和[[筛泡]]充血、肿胀;急性蝶窦炎时，鼻腔后半部和后[[鼻孔]]处黏膜急性充血。若鼻腔充满大量脓液，多提示来自上颌窦;[[中鼻道]]或[[下鼻道]]可见脓液者，多为前组鼻窦炎;后组鼻窦炎可见[[上鼻道]]或嗅裂有脓液。

4、咽喉部检查：咽、喉部黏膜及其[[淋巴组织]]常见充血水肿，前组鼻窦炎可见脓液自咽侧壁流下;后组鼻窦炎可见脓液经[[鼻咽顶]]沿咽后壁流下。

5、一侧鼻腔可见脓性分泌物有恶臭者，多提示为牙源性上颌窦炎。　　
==急性鼻窦炎的分类==

===急性上颌窦炎===
眶上额部痛，晨起轻，午后重，可伴同侧面颊部或上列[[牙痛]]。　　
===急性额窦炎===
前额部[[周期性]]疼痛，晨起感头痛逐渐加重，午后减轻，晚间消失。　　
===急性筛窦炎===
一般较轻，局限于[[内眦]]或[[鼻根]]部。　　
===急性蝶窦炎===
颅底或[[眼球]]深处[[钝痛]]，可放射至[[头顶]]或耳后，亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重。　　
==急性鼻窦炎的检查==
1、压痛及红肿部位前组鼻窦炎：常在其浅表部位出现红肿及压痛。急性额窦炎常在眶内上缘软组织处出现红肿，压迫该处有明显压痛;急性筛窦炎在内眦部多有红肿及压痛;急性上颌窦炎，面颊部相当于[[尖牙窝]]处软组织可出现红肿，并有明显压痛，有的病人有同侧上列磨牙叩痛。

2、鼻腔检查检查：可见鼻腔粘膜充血、肿胀。患前组鼻窦炎时，中鼻道粘膜充血明显，并有粘脓性或脓性分泌物。[[额窦炎]]脓液多在中鼻道前部，[[前组筛窦]]炎脓液多在中鼻道中部，上颌窦炎脓液多在中鼻道的中后部。[[后组筛窦]]炎常见嗅裂部粘膜肿胀。患蝶窦炎时，在[[蝶筛隐窝]]部可见脓液。若中鼻道及嗅裂部无脓，以1%[[麻黄素]]溶液[[喷雾]]鼻腔，收缩粘膜后行头位引流，再观察鼻腔脓液来源于何处。牙源性上颌窦炎之脓液有腐臭味，同时还应检查病牙。　　
==急性鼻窦炎的治疗方法==
1、多用盐水来洗鼻，冲洗掉沾满病菌的粘液，疏通鼻道，避免恶性循环，减轻炎症。

2、一般治疗患者应当卧床休息，保持室内适宜的温度和湿度，多饮水、进软食。

3、[[抗生素]]治疗 [[消炎]]药物应按致病细菌而定，首先应用的抗生素为[[青霉素]]，也可根据细菌对药物的敏感试验选用。

4、鼻粘膜肿胀可采用[[盐酸麻黄素]]片或去甲麻黄素片内服，同时再服抗组胺药，有协同作用，可消除鼻粘膜肿胀，有利于通气和引流。

5、有发热、头痛者可口服[[复方阿司匹林]]等[[解热镇痛剂]]。

6、局部滴药常用1%麻黄素液等[[血管收缩]]药，每日3次，用药时间不能过长。

7、此外，必要时可行上颌窦穿刺冲洗术。

急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎症，常伴有[[急性鼻咽炎]]。后者是鼻咽部粘膜的急性炎症，是上呼吸道感染的一部分，俗称“[[伤风]]”或“[[感冒]]”。本病常发生于气候变化不定的季节，为[[病毒]]经[[飞沫传播]]所致。受凉、过度疲劳、营养不良、烟酒过度等各种能引起机休抵抗力下降的原因都可诱发本病。病毒入机体还可以使原来存在于鼻部和鼻咽部的细菌活跃、繁殖而引起细菌[[继发感染]]。急性鼻炎是机体因受凉、过劳、抵抗力降低，或鼻腔粘膜防御功能受到破坏时，病毒侵入机体、生长繁殖而产生的鼻腔粘膜急性炎性疾病俗称“伤风”或“感冒”。其[[发病率]]高，有[[传染性]]，易引起急性鼻窦炎、[[中耳炎]]、肺炎等并发病。自然病程约7－10天。而[[慢性鼻炎]]是　鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘，细菌以保持肺部的健康。通常情况下，混合细菌和灰尘的鼻涕后吸至咽喉并最终进-入胃内，因其分泌量很少，一般不会引起人们的注意。急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎。　　
==急性鼻窦炎护理==
1、预防感冒。

2、居处常开，使居室多接受阳光的照射，保持空气流通。

3、去除[[上呼吸道]]的病灶，积极治疗慢性鼻炎、[[鼻中隔弯曲]]、鼻息肉等病。

4、病者应多卧床休息及饮水。卧室宜温暖明亮，多开窗户，但应避免直接吹风及强烈阳光直射。

5、禁食辛辣、烟、酒、水族鱼腥食物，可多吃水果。

6、在发病期间，必须强调正确的擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤鼻。使鼻腔[[内分泌物]]充分擤出，以免通过耳咽管而窜入[[耳中]]。或采用洗鼻法彻底清除掉鼻腔中的鼻涕。

7、鼻内正确点药的方法可以参照[[耳鼻咽喉科]]在线内的鼻内如何点药

8、除用1%的麻黄素滴鼻外，还可用抗生素滴剂达到消炎的目的。

9、按医嘱口服或肌注抗生素，以控制炎症。

10、经上述处理后仍有头痛、脓涕及发热者，应及时去医院进一步治疗。　　
==预防急性鼻窦炎==
首先从整个机体着手，改变身体状态，提高抵抗力，例如经常锻炼身体，加强营养，适当补充维生素;避免过度疲劳，适时增减衣物，避免[[伤风感冒]]的发生;戒除烟酒刺激等不良恶习。同时养成早晚洗鼻的良好卫生习惯，降低鼻腔中病菌的总数量。不要到不卫生的游泳池、江河湖水中游泳，防止污水呛入鼻腔;鼻部外伤后要及时去医院诊治，防止感染影响鼻窦。对[[龋齿]]、[[扁桃腺炎]]、牙部[[脓肿]]、鼻息肉、鼻中隔偏曲等邻近组织的病变要及时治疗，清除病灶，避免累及鼻窦而发生急性鼻窦炎。　　
==急性鼻窦炎的饮食==
急性鼻窦炎通常由感染(如扁桃体炎)引起，若饮食能提供大量维生素和矿物质以增强身体的抵抗力，则有助于身体[[康复]]和阻止病情恶化。

患者应多吃全谷类、豆类和坚果，以摄取[[维生素B]]，有助于维持正常的[[免疫功能]]；也要多吃新鲜水果和[[蔬菜]]，以摄取足够的[[维生素C]]。柑橘类水果(不是其汁夜)、[[葡萄]]和黑莓特别有益，因为它们还含有[[生物类黄酮]]，这种物质配合维生素C可保持[[微血管]]的健康。生物类黄酮还有消炎作用。

[[分类:鼻窦炎]][[分类:五官科]][[分类:洗鼻法]]
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[[分类:鼻]]

急性鼻窦炎 - 版本历史

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