112.247.109.102：以“髌骨脱位和半脱位在成人和青少年中有较高的发生率，特别是女性青少年者。髌骨脱位绝大多数为外侧脱位，亦有因...”为内容创建页面

2014-01-26T10:16:08Z

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[[髌骨脱位]]和[[半脱位]]在成人和青少年中有较高的发生率，特别是女性青少年者。髌骨脱位绝大多数为外侧[[脱位]]，亦有因[[髌骨]]重建手术掌握失当而导致的医源性内侧脱位的报道。但真正的[[创伤]]性髌骨脱位并不常见，发生脱位或半脱位的病例多数伴有[[股骨]]髁的发育不良、髌骨位置不对称或存在异常的Q角。
==急性髌骨脱位的病因==
(一)发病原因

主要为直接暴力，偶尔有间接暴力所致。

(二)发病机制

暴力作用，或同时存在结构上的异常，即可发生[[髌骨]][[外伤]]性[[脱位]]。但需指出的是暴力大小可能相差很多，大多同时存在潜在的[[骨骼]]、[[筋膜]]或[[肌肉]]结构的异常，如[[股骨]][[外髁]]低平。[[胫骨]]过度外旋，髌骨外侧有[[纤维束]]带牵拉，[[股内侧肌]]的髌骨附丽筋膜缺如或薄弱，Q角增大。[[股四头肌]]力量差，多发性[[关节松弛]]等。

外伤主要为直接暴力，打击在髌骨的前内侧、内侧或外侧;偶尔为间接暴力，股四头肌强力收缩造成髌骨向外脱位。[[股四头肌腱]]断裂和扩张部撕裂，导致髌骨向下脱位。直接暴力所致者常合并其他部位[[骨折]]，如股骨和[[胫骨骨折]]，[[关节腔]]内[[积血]]等。

外伤性[[髌骨脱位]]的方向取决于直接暴力的方向和[[膝关节]]的屈伸状态。一般将其分为外侧、内侧、上、下、[[关节]]内和[[髁间]]脱位6种。若暴力来自内侧或前内侧，导致髌骨向外侧脱位，临床上最为多见。暴力来自外侧，造成髌骨向内侧脱位，临床上罕见。股四头肌腱断裂和扩张部撕裂可造成髌骨向内[[下脱]]位，而[[髌腱断裂]]可导致髌骨向上脱位。当直接暴力造成髌骨脱位，并且脱位的髌骨在膝关节屈伸活动中发生旋转时，可以发生髌骨关节内脱位和股骨髁间脱位，临床上极为罕见。
==急性髌骨脱位的症状==
1.[[膝关节]]局部[[症状]] [[急性髌骨脱位]]的患者来诊时，因其多已回复原位，故仅表现为[[关节]]局部的[[淤血]]及[[压痛]]等一般症状。

2.[[畸形]]外观可有少数患者膝关节呈现弹力性屈曲畸形、[[髌前空虚感]]，并于膝关节外侧可触及[[脱位]]的[[髌骨]]。

[[髌骨脱位]]通常可分为急性[[创伤]]性髌骨脱位、[[复发性髌骨脱位]]和髌骨[[半脱位]]。复发性髌骨脱位可由急性髌骨脱位后未获得正确处理和先天性的[[髌骨不稳定]]因素没有纠正造成。而髌骨半脱位可以是创伤性脱位的结果，也可能并无创伤因素，而仅是[[发育异常]]导致。

1.病史常有[[外伤]]史或[[习惯性脱位]]病史。

2.[[临床表现]] 急性创伤时[[膝关节疼痛]]、压痛及可能出现的畸形等。

3.[[影像学]]检查急性脱位时，于膝关节[[X线]]平片上可有不同程度[[肿胀]]阴影，有时可见到移位之髌骨。
==急性髌骨脱位的诊断==

===急性髌骨脱位的检查化验===
[[X线]]片可显示[[脱位]]之[[髌骨]]及膝部不同程度[[肿胀]]。
==急性髌骨脱位的并发症==
[[复发性髌骨脱位]]及[[髌骨]][[半脱位]]晚期可并发[[骨关节炎]]。
==急性髌骨脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.非手术处理 [[脱位]]一旦发生常常可用手法整复，通过[[膝关节]]过伸位时，在[[髌骨]]外侧边缘挤压即能把脱位的髌骨复位。然后给予[[大腿]][[石膏]]固定4～6周。并须经[[X线]]摄片仔细地检查排除有无骨软[[骨碎]]片残留在[[关节]]内。尽可能避免以后发生复发性髌骨[[半脱位]]或者全脱位。但应该注意的是，保守的治疗方法往往忽视了髌骨内侧[[支持带]]的损伤，也无法纠正发育性的髌骨位置不称或髌股对线不良。

2.手术处理在膝关节内有骨软骨碎片时，则应该手术切除或修复，并对被撕裂的膝内侧的软组织，包括[[股四头肌]]的内侧扩张部，均须在手术时给予修复。必要时可以作外侧支持带松解和内侧支持带紧缩，以降低对髌骨向外侧的牵张力。如果[[髌骨脱位]]未能用手法整复，也应施行手术切开整复，同时修复被撕裂的软组织。对[[创伤]]后复发性的髌骨脱位，只有手术才可能有效。通过外侧松解、内侧紧缩以及髌骨重排手术以纠正髌股关节的关系。对[[髌骨不稳定]]需要手术的指征有：

(1)急性脱位并发内侧支持带撕裂或[[股骨]]或髌骨的[[骨软骨骨折]];

(2)复发性脱位或半脱位或并发关节[[内损]]伤，包括[[半月板损伤]]及骨软骨骨折。

手术方法：如患者的膝关节骨性结构及Q角发育正常，通过简单的内侧修复或紧缩，加上外侧支持带切开松解即可获得理想的效果(图1)。而对于有先天性[[Q角异常]]等情况的病例，应按照[[复发性髌骨脱位]]处理，以避免术后再发髌骨脱位。

(二)预后

经手术处理后，一般预后良好。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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