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2014-02-05T08:55:32Z

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由化脓性[[细菌]]经血行[[感染]]引起[[骨髓炎]]症称为[[急性骨髓炎]]，[[致病菌]]常为[[金黄色葡萄球菌]]，其原发病灶多为[[脓肿]]，各种[[炎症]]引起[[败血症]]侵入[[骨髓]]所致。

急性骨髓炎多见小儿，任何年龄以及身体任何[[骨骼]]均可发生，易发部位为[[股骨下端]]、[[胫骨]]上端，其次为[[股骨]]上端和桡骨下端。[[症状]]取决于感染部位、严重程度、范围、病程、年龄、[[抵抗力]]和[[细菌毒力]]。临床症状常见[[高热]]和[[全身感染]]，局部主要表现为患肢疼痛、[[肿胀]]、[[压痛]]和活动受限。发病早期，经X线摄片显示软组织肿胀，10～14天后病骨出现不规则斑点状脱钙。以后随病变发展，破坏与[[增生]]可同时存在，可见新生骨及死骨形成。　　
==早期诊断及治疗办法==
选用有效或对细菌药物敏感的[[抗生素]]联合应用，[[静脉注射]]。[[体温]]下降后改用口服或[[肌肉注射]]抗生素2～3周，同时施行全身[[支持疗法]]，包括高蛋白饮食、[[维生素]]、[[输血]]等，患肢进行牵引或[[石膏]]制动，达到减少痛苦，防止[[病理]][[骨折]]。一旦[[穿刺]]有脓或高热不退，[[中毒]]症状严重要及时[[切开排脓]]。

如何处理[[慢性骨髓炎]][[伤口]]？由于在急性骨髓炎阶段治疗不当或不及时，遗留死骨或脓肿溃破形成[[窦道]]，称为慢性骨髓炎。由急性到慢性骨髓炎是个连续过程，两者并无绝对的时间界限。慢性骨髓炎伤口不易收口，其原因是脓肿使[[髓腔]]内压力增高，[[血管]]栓塞或感染的肉芽推起[[骨膜]]，使[[骨组织]]失去血运而[[坏死]]，同时形成大量新生骨称为骨包壳，骨膜坏死发生[[穿孔]]，使日后形成的新生骨有缺口即骨包壳的一处或多处产生骨瘘孔，多通向[[皮肤]]流出脓液的窦道。

临床上患处死骨的异物刺激，可造成长期流脓发臭，时好时坏，经久不愈。　　
==治疗原则==
保持伤口排脓通畅，病变部位死腔的扩大[[引流]]，使死骨与病骨完全分离后，施行手术清除死骨，刮除[[肉芽组织]]，消灭死腔，同时进行全身治疗。部分患儿因病变部位[[血液循环]]增加，促使肢体过长，相反[[骺板]]受炎症破坏可致肢体缩短或发生[[病理性骨折]]后的[[畸形愈合]]。小儿患了骨髓炎，家长要耐心配合医生，定期[[复诊]]并进行伤口换药，争取早日[[康复]]。　　
==x线表现==
⑴发病两周内，为软组织改变：肌间隙模糊或消失；[[皮下组织]]与肌间的分界模糊；皮下脂肪层内出现致密纹影；软组织[[充血]]、[[水肿]]，累及[[关节]]，可引起[[关节肿胀]] ⑵发病两周后，为骨改变：[[骨质破坏]]，严重破坏出现病理性骨折；不同形式的[[骨膜反应]]，骨包壳形成；死骨形成；一定程度的[[骨质增生]]。　　
==治疗措施==
急性骨髓炎的治疗措施：

1.全身支持疗法　包括充分休息与良好护理,注意水、[[电解质平衡]],少量多次输血，预防发生[[褥疮]]及口腔感染等，给予易[[消化]]的富于[[蛋白质]]和维生素的饮食,使用镇痛剂,使患者得到较好的休息。

2.药物治疗　及时采用足量而有效的[[抗菌药物]]，开始可选用[[广谱抗菌素]]，常二种以上联合应用，以后再依据[[细菌培养]]和[[药物敏感试验]]的结果及治疗效果进行调整。[[抗菌素]]应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制[[毒血症]]，少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。

3.局部治疗　用适当[[夹板]]或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止[[畸形]]，减少疼痛和避免病理骨折。如早期经药物治疗，症状消退，可延缓手术，或无需手术治疗。但如已形成脓肿，应及时切开引流。如脓肿不明显，症状严重，药物在24～48小时内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏。手术除切开软组织脓肿外，还需要在患骨处钻洞开窗，去除部分[[骨质]]，暴露髓腔感染部分，以求充分减压引流。早期可行闭式滴注引流，伤口愈合较快。　　
==急性骨髓炎的预防==
急性化脓性骨髓炎(附骨痈) 发病急骤，局部疼痛，[[全身不适]]，[[发冷]][[寒战]]，体温急剧上升高达39、40oC，汗出而热不退，倦怠[[食欲不振]]，甚至有[[恶心呕吐]]，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，骨的[[干骺端]]压痛最为明显，附近[[肌肉]][[痉挛]]，关节屈曲，拒绝被动活动及检、查，自血球总数可达3万以上，[[血沉]]增快，血培养阻性．舌质红，苍黄腻，[[脉滑]]数。

急性骨髓炎的预防措施：

（1）一般[[感染性疾病]]的预防：[[疖]]、疔、疮、痈以及[[上呼吸道感染]]都是最常见的感染性疾病，且最易[[继发感染]]而致[[血源]]性骨髓炎的发生，因此预防疖、疮、痈及上呼吸道感染的发生，对预防骨髓炎的发生是十分重要的，其预防的主要措施是：

保持室内气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁。

青春期应多食蔬采水果，少用[[油剂]]润肤，以防止[[皮脂腺]]分泌物堆积或腺管阻塞。

加强体育锻炼，增强身体素质，防止[[感冒]]发生。

[[扁桃体炎]]反复发作者，应积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。

（2）预防[[外伤]]感染：外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也是引起骨髓炎的常见原因，因此，在日常生活中也应注意积极预防。
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