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2014-01-26T10:08:44Z

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[[颌骨骨髓炎]]可分为[[化脓]]性、特异性、[[放射性]]等几种。临床上以[[化脓性颌骨骨髓炎]]最为多见。
==急性颌骨骨髓炎的病因==
[[颌骨骨髓炎]]的[[感染]]来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及[[血源]]性。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90％。我国由于医药条件的改善，[[发病率]]已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见，这与[[下颌骨]][[皮层]]骨[[骨质]]致密、周围有肥厚[[肌肉]]及致密[[筋膜]]附着，[[髓腔]]脓液[[积聚]]不易穿破[[引流]]等因素有关。
==急性颌骨骨髓炎的症状==
（一）[[急性颌骨骨髓炎]]

发病急剧，[[全身症状]]明显。局部先感病源[[牙疼]]痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧[[疼痛]]并放散至颞部。面部相应部位[[肿胀]]，[[牙龈]]及[[前庭]]沟[[红肿]]，患区多个[[牙齿松动]]。常有脓液自牙周溢出。[[下颌骨]][[骨髓炎]]，因[[咀嚼肌]]受侵、常出现不同程度的张口受限。[[下牙槽神经]]受累时，可有患侧[[下唇麻木]]。[[上颌骨骨髓炎]]多见于[[新生儿]]、[[婴儿]]，[[感染]]来源常为[[血源]]性。其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睁不开。后期可在[[内眦]]、[[鼻腔]]及[[口腔]]穿破[[溢脓]]。

（二）慢性[[颌骨骨髓炎]]

急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性。常见的原因是单纯采用药物保守治疗，脓液自行穿破，[[引流]]不畅。慢性颌骨骨髓炎期间，急性[[症状]]大部消退，全身症状已不明显，疼痛显著减轻。局部[[纤维]]组织[[增生]]、肿胀、发硬。瘘管，经常溢脓，甚至排出小块[[死骨]]。病变区多个牙松动，龈隙溢脓。当机体[[抵抗力]]降低或引流不畅时，可急性发作。如拖延日久，可致[[消瘦]]、[[贫血]]、身体衰弱。
==急性颌骨骨髓炎的诊断==

===急性颌骨骨髓炎的检查化验===
详细询问病史，进行局部检查，可行[[X线]]片检查明确诊断。

[[白细胞]]总数升高，[[中性白细胞]]比例增大。已形成[[脓肿]]时，从脓肿中心[[穿刺]]可抽出脓液。
===急性颌骨骨髓炎的鉴别诊断===
慢性期的[[X线]]诊断在上颌骨应注意与[[上颌窦癌]]，在下颌骨应与中心性癌相鉴别，[[骨质增生]]型的边缘性[[骨髓炎]]应与[[骨肉瘤]]及[[骨化性纤维瘤]]等相鉴别，必要时应作活体组织检查。
==急性颌骨骨髓炎的并发症==
后期可在[[内眦]]、[[鼻腔]]及[[口腔]]穿破[[溢脓]]。如拖延日久，可致[[消瘦]]、[[贫血]]、身体衰弱。
==急性颌骨骨髓炎的预防和治疗方法==
及时治疗[[冠周炎]]、尖周炎等牙源性感染，对预防发生[[颌骨骨髓炎]]有积极意义。如已形成[[骨髓炎]]，在[[急性期]]应予彻底治疗以免转为慢性。

[[急性颌骨骨髓炎]]的全身治疗与[[颌周蜂窝织炎]]相同，主要为增强机体[[抵抗力]]、药物控制[[感染]]([[灭滴灵]]、[[螺旋霉素]])。局部治疗重点在于及时切开[[引流]]，拔除病源牙。

慢性颌骨骨髓炎时应努力改善病员机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清除病灶、[[刮治]]或摘除[[死骨]]。
==急性颌骨骨髓炎的护理==
为预防[[放射性]]颌骨[[坏死]]及[[骨髓炎]]的发生，要采取相应的预防措施。根据[[肿瘤]]的性质选择合适的放射种类、剂量及放射野。[[放疗]]前要消除[[口腔]]内外的一切[[感染]]灶。进行全口洁治；拔除无法治愈的病牙；治疗仍能保留的[[龋齿]]、[[牙周炎]]等病牙；拆除口腔内原有的金属[[假牙]]；活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。[[放射治疗]]中，对非照射区应用屏障物予以[[隔离]]；口腔内发生[[溃疡]]时，局部涂[[抗生素]]软膏，以防感染。放射治疗后，一旦发生牙源性[[炎症]]，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；手术前、后均应使用有效的抗生素，控制[[继发感染]]。
==参看==
*[[口腔科疾病]]
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