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2014-01-26T03:48:58Z

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[[急性附睾炎]]发病较急，表现为患侧[[阴囊]]坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响行动，疼痛可向同侧[[腹股沟区]]及下腹部放射，并伴有[[全身不适]]及[[高热]]。

==简介==
{{百科小图片|bk9d6.jpg|[[男性生殖系统]]}}急性附睾炎多见于青壮年，[[感染]]多由[[前列腺炎]]和[[精囊炎]]沿[[输精管]]蔓延到[[附睾]]，血运感染较少见。在老年人，开放性[[前列腺切除]]或经尿道前列腺电切后，[[射精管]]口向前列腺窝敞开，[[排尿]]时压力增高，可使[[菌尿]]经输精管逆行流至附睾，[[无菌]]尿经输精管逆流到附睾亦会致[[化学]]性[[附睾炎]]，偶见由于[[输尿管]]异位开口引起。经尿道器械操作、频繁导尿、[[前列腺]]摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。引起附睾非特异性感染的[[致病菌]]以大[[肠杆菌]]、[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]为多见。附睾感染后，常在尾部或[[头部]]遗留[[结节]]。　　
==[[疾病]]概述==
{{百科小图片|bk9d7.jpg|男性[[睾丸]]剖析图}}急性附睾炎常为[[血源]]性感染或经[[淋巴]]途经感染而成，可以与多种[[急性传染病]]伴发。如患[[流行性腮腺炎]]时，[[病毒]]可随小便排出而引起急性急性附睾炎。常见的急性附睾炎有非特异性和[[腮腺炎]]性两种。任何化脓性[[败血症]]均可并发急性化脓性急性附睾炎，甚至引起[[睾丸脓肿]]。

急性附睾炎致病菌多为[[大肠杆菌]]、链球菌、葡萄球菌及[[绿脓杆菌]]。其实，化脓性急性附睾炎最为常见的原因是由附睾炎蔓延而引发的感染，因此，实际上应该是[[附睾睾丸炎]]。患者常常出现[[睾丸疼痛]]，并向[[腹股沟]]放射，有明显的下坠感觉，并伴有高热、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[白细胞]]升高等，同时睾丸肿大、[[压痛]]非常明显，阴囊[[皮肤]][[红肿]]。发现这种情况，需要及时到医院诊治。

腮腺炎性附睾炎为[[病毒感染]]引起。由于我国实行了[[计划免疫]]，在儿童时期即注射“[[麻疹]]”、“[[风疹]]”、“腮腺炎”[[疫苗]]，本病的[[发病率]]近年来有明显减少的趋势。该病在青春期前较少见，[[睾丸炎]]常于腮腺炎出现4-6天后发生，但也可无腮腺炎[[症状]]。约70％为单侧，50％受累的睾丸发生[[萎缩]]。

急性附睾炎是可以治愈的，只要发现本病后进行及时系统、有效的治疗，防止引发睾丸伤害还是完全可以做到的。而平日里男性朋友也要注意[[生殖健康]]和卫生，预防急性附睾炎的发生。　　
==[[病理]]病因==
{{百科小图片|bk9d8.jpg|男性急性附睾病变}}早期附睾炎是一种[[蜂窝]]组织炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在[[急性期]]，附睾[[肿胀]]，质地较硬，感染由附睾的尾部向头部扩散。在病理切片上，可以看到小[[脓肿]]，鞘膜常分泌一些浆液性液体（[[炎症]]性附睾水[[囊肿]])。这些液体可包涵有脓液，[[精索]]变粗，睾丸[[继发性]][[充血]]肿胀，但一般不发生炎症。光镜下可见组织[[水肿]]，[[中性粒细胞]]、[[浆细胞]]及[[淋巴细胞]][[浸润]]，随后可见脓肿形成，[[上皮]]可见[[坏死]]，炎症可完全吸收，但附睾小管周围[[纤维化]]常常导致管腔阻塞，如果是双侧附睾炎，可致[[不育]]。根据典型[[临床表现]]，易于诊断。但要注意与阴囊内其他疾病鉴别。[[附睾结核]]形成[[寒性脓肿]]，[[合并细菌感染]]时往往出现[[急性炎症]]表现。[[睾丸扭转]]多发于青少年，常在安静状态下发病，起病突然、急。阴囊部疼痛明显。采用[[钼]]靶x线睾丸摄片或[[放射性核素]]99m锝作睾丸显像或[[多普勒超声]]检查睾丸的血流情况，有助于鉴别诊断。多普勒超声可显示急性炎症为血流增加，睾丸扭转时有[[缺血]]，[[血沉]]减少。

大多数[[慢性前列腺炎]]属此类，对此病的致病原因未有统一意见。由其他微生物，如[[沙眼衣原体]]、[[支原体]]、[[滴虫]]、[[真菌]]、[[厌氧菌]]等所致。发病可能与性生活无规律、[[勃起]]而不[[射精]]、[[性交]]中断或长途骑车、长时间坐位工作致[[盆腔]]受前列腺充血等有关。过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状。　　
==临床表现==
{{百科小图片|bk9d9.jpg|睾丸立体平面图}}急性附睾炎常在重体力劳动后发生，如举扛重物后等，也可以在较强烈的性兴奋后出现。经尿道器械操作所致的损伤可导致附睾炎，前列腺摘除术后也可并发急性附睾炎。急性附睾炎常继发于前列腺炎。阴囊内疼痛常突然发生，可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部，疼痛通常较重，触痛明显拒按，肿胀进展较快，可在3~4小时内使[[附睾体]]积增大一倍，[[体温]]可达40℃左右，[[尿道]]内可有分泌物出现，此时可伴有[[膀胱炎]]，尿液混浊。

{{百科小图片|bk5gf.jpg|睾丸与附择模式图}}[[发热]]突然，全身症状明显，可有[[畏寒]]、高热，患侧阴囊明显肿胀，阴囊皮肤发红、发热，疼痛并沿精索、下腹部以及[[会阴]]部放射，附睾睾丸及精索均有增大或增粗肿大，以[[附睾头]]尾界限不清，下坠时疼痛加重，可伴有[[膀胱]]刺激症状，血白细胞及中性粒细胞升高。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。

排尿改变及尿道分泌物。[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。疼痛会阴、下腹隐痛不适，有时腰骶部、[[耻骨]]、腹股沟区等也有酸胀感。

[[性功能]]减退可有[[阳痿]]、[[早泄]]、[[遗精]]或射精痛。[[精神神经症]]状出现头昏、头胀、[[乏力]]、[[疲惫]]、[[失眠]]、情绪低落、疑虑焦急等。[[并发症]]可表现[[变态反应]]如[[虹膜炎]]、[[关节炎]]、[[神经炎]]、[[肌炎]]、不育等。

在腹股沟区有压痛，阴囊增大，局部皮肤红肿，如脓肿形成，皮肤呈现干性变薄，易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时，肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清，然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块，精索因水肿而增粗，几天后出现继发性[[睾丸鞘膜积液]]。尿道内可有分泌物。　　
==病变分类==

===[[肉芽肿]]性急性附睾炎===
肉芽肿性急性附睾炎比较少见，多发生于中年人。病因尚未阐明，患者常有[[睾丸损伤]]史，故可能为生殖细胞损伤后，产生或释放某种物质引起肉芽肿的形成，临床上可呈急性经过，睾丸呈明显的炎性[[肿痛]]，亦可进展缓慢，似[[睾丸肿瘤]]。

肉眼观，睾丸体积增大，鞘膜呈局灶性或弥漫性增厚，[[鞘膜腔]][[积液]]。切面可见病变睾丸呈弥漫或局限性灰白或黄褐色。镜下，细精管破坏，有由大量[[上皮样细胞]]、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和一些[[多核]][[巨细胞]]与中性粒细胞形成的[[结核]]样结节，结节中央可见[[退化]]的[[精子]]，肉芽肿周围[[纤维]]组织[[增生]]，细精管的[[基底膜]]纤维性增厚，间质内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润及纤维组织增生。　　
===流行性腮腺炎性附睾炎===
流行性腮腺炎性附睾炎为约1/4的成人流行性腮腺炎可并发睾丸炎，而青春期前儿童患者合并睾丸炎者较少。病变的睾丸在急性期呈间质水肿及中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润；细精管扩张，腔内含有同样炎[[细胞]]。40％～60％的病例可转变为慢性，细精管造[[精细胞]]消失，间质淋巴细胞浸润，并发生纤维化和玻璃样变，因此[[睾丸萎缩]]而丧失生精功能。所幸本病大多数为单侧而不影响生育能力，如双侧睾丸受累，则可引起不育。　　
===睾丸[[树胶样肿]]===
后天性[[梅毒]]第三期可侵犯睾丸，病变有两种，较常见的一种为树胶样肿（gumma）；另一种为弥漫性炎症与纤维化。睾丸树胶样肿呈睾丸进行性肿大，无明显疼痛。直径一般为1～3cm，质较韧，切面为黄色不规则的坏死组织，周围包围一厚层纤维组织。镜下可见坏死组织中仍保持原有组织结构的痕迹，周围的纤维组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，亦可见多核巨细胞。树胶样肿旁和[[小血管]]内常可见闭塞性动脉内膜炎。弥漫性炎与纤维化的睾丸无明显肿大。[[镜检]]为弥漫性纤维组织增生，其中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，细精管萎缩。　　
===精子性肉芽肿===
{{百科小图片|bk9db.jpg|急性附睾炎手术}}精子性肉芽肿（spermaticgranuloma）是由于附睾炎症或[[外伤]]，损伤[[输精管道]]致精子溢出至间质内而引起的病变。肉眼观，常在附睾的上极见一灰白色或灰黄色结节，直径一般在0。5～3cm。切面可见结节内含黄色或棕黄色物质。镜下，病变主要发生在附睾间质，早期主要为中性粒细胞和[[巨噬细胞]]浸润，中央为溢出或退化的精子；[[晚期]]病灶为结核样肉芽肿，由类[[上皮细胞]]、淋巴细胞和组织细胞组成，可见多核巨细胞，肉芽肿中央为退化的精子及细胞碎片，周围纤维[[母细胞]]增生，最后肉芽肿可能为纤维组织代替，形成玻璃样变的纤维性结节。输精管精子性肉节肿可能与机械性阻塞（多有输精管结扎史）有关，常在输精管上形成多个[[硬结]]。其病变与附睾者相似。　　
==诊断检查==
结核性附睾炎很少有疼痛，[[触诊]]时，附睾与睾丸界限清楚，输精管呈串珠状，前列腺表面高低不平，两侧[[精囊]]增厚，[[涂片]]可见“无菌"版尿，培养可找到[[结核杆菌]]。急性附睾炎的检查方法有一下几种：　　
===睾丸肿瘤===
{{百科小图片|bk9dc.jpg|急性附睾炎治疗}}为无痛性肿块，当[[肿瘤]]内出现急性出血时，可使睾丸[[白膜]]因胀力突然增加出现睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾区分开来，前列腺检查及[[尿液分析]]均正常。如存有疑问，可查[[绒毛膜促性腺激素]]，约15%的睾丸肿瘤可阳性。当诊断不能肯定时，宜术中做快速病理检查，再决定是否行[[睾丸切除术]]。

[[精索扭转]]。常见于青春期前儿童，偶见于成人。附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转早期，触诊可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收缩，后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。Prehn征有助于对两者的鉴别:将阴囊抬高至[[耻骨联合]]处，如疼痛减轻，多为附睾炎，如疼痛加剧，多为精索扭转，如扭转不能排除，应手术探查。　　
===睾丸或[[附睾附件]]扭转===
{{百科小图片|bk9dd.jpg|手术治疗}}是青春期前男孩的一种罕见病。这些有蒂的物体可缠绕，产生局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节，而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。因为精索扭转必须及时治疗，所以在这种情况下，应积极手术探查。

睾丸损伤可致急性附睾炎，但有外伤史和无脓性尿液可帮助鉴别。流行性腮腺炎所致的睾丸炎通常伴有腮腺炎，往往无[[泌尿系统]]症状，尿沉渣内无[[脓细胞]]和[[细菌]]。　　
==疾病治疗==
急性附睾炎按治疗复杂程度分可以分为特别治疗和一般治疗。　　
===特别治疗===
{{百科小图片|bk9de.jpg|急性附睾炎解剖图}}如患者在发病24小时以内就诊，用1%[[普鲁卡因]]20ml或[[利多卡因]]局麻药物行睾丸上方精索浸润[[麻醉]]，可能完全缓解此病，体温通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包块可于几日内吸收，否则一般需2~3个星期才能吸收。如1次注射不能完全达到目的，可于次日再注射1次。

[[抗生素]]有助于治疗，继发性膀胱炎将很快治愈。抗生素选择应按[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]来决定。常用药物有复方[[新诺明]]，[[氟哌酸]]，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮类及[[头孢]]类药物，均有较好疗效。　　
===一般治疗===
急性期(3~4天)应卧床休息，应用阴囊托可减轻症状，自制较大的带[[棉花]]垫的阴囊托使用起来会[[更舒]]适。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险，所以早期宜用冰袋局部[[冷敷]]。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。

急性附睾炎按治疗复杂程度分可以分为内可治疗和[[外科]]治疗。　　
===[[内科]]治疗===
由于急性附睾炎的病因，是细菌性而不是尿液逆流。所以应采用药物治疗。急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或[[铜绿]][[假单胞菌]]引起，多见于中老年男性。

[[抗菌药物]]的选择应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来决定。如对[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]])敏感，应每天口服2次共4周，特别是伴有[[细菌性前列腺炎]]者更为有用。若局部红肿明显，血[[白细胞增多]]体温上升，应静脉滴入抗生素，至体温正常，改口服抗生素，均应对这些病人的泌尿生殖道进行检查。　　
===其他一般[[支持疗法]]===
在急性附睾炎期间应卧床休息。阴囊用人工托可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重可用1%利多卡因20ml由睾丸上端处精索行[[局部注射]]减轻不适，亦可用口服止痛及退热药。在早期可将冰袋放，在附睾处，防止肿胀。晚期可用[[热敷]]加速炎症消失，减轻病人不适。

有时应用[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])亦可减轻症状急性期间避免性生活、体力活动，二者均可加重感染症状。急性期用[[中药]][[如意金黄散]]用香油(也有用醋对皮肤刺激大)调匀，敷于阴囊上，盖以[[纱布]]，[[消炎镇痛]]效果好，若同时予以热敷，效果更好。　　
===手术治疗===
急性附睾丸炎多并发于[[生殖]]道的[[急性感染]]，也有[[血型]]感染。因此急性附睾丸炎经过药物治疗后常变为慢性附睾丸炎，且常有慢性前列腺炎或精囊炎、[[尿道炎]]和[[输精管炎]]，精索也可受累出现急性或慢性[[精索炎]]。关于急性附睾炎的治疗，一般多用药物治疗，常规应用抗生素，口服和静脉皆可应用，但治疗效果常常不佳。急性炎症后呈现慢性过程，遗留有附睾[[慢性炎症]]结节呈现症状，给病员造成很大痛苦。

对于慢性附睾结节炎症症状明显者需手术切除。一般情况病员无进一步治疗要求者可不做处理。正鉴于此，有人对24例急性附睾炎患病后在1－5日内进行手术治疗。　　
==疾病预防==
前列腺炎及[[尿路感染]]应彻底治疗，必要时为防止反复发作急性附睾炎，应行双侧输精管结扎。急性期（3~4天）应卧床休息，应用阴囊托可减轻症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。急性附睾炎是发生于附睾的非特异性感染性疾病，好发于青壮年，也是阴囊内最常见的炎性疾病，临床表现为起病突然，畏寒高热，附睾肿大，压痛明显，阴囊可在短期内迅速倍增，产生剧烈疼痛，并可向同侧腹股沟及[[腰部]]放射。

本病属中医“[[子痈]]”范畴，《外科证治全书》云：“肾子作痈，下坠不能上升，外观红色者，子痈也。或左或右，故俗名偏坠，迟则溃烂勿治。”中医认为，本病多为[[外感]]邪毒，[[湿热]]结聚，下注于肾，气血[[淤滞]]所为，当以[[清热解毒]]，[[活血]]通络为治，临床观察发现，采用中医内外合治，对本病有较好治疗效果。　

附睾炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾所致，血运感染较少见。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。日常生活中注意应用以下方法，可以起到预防保健的效果。

(1)注意生活规律化，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激。

(2)保持大便通畅。

(3)避免长时间久坐。

(4)性生活不宜过频。

(5)温水坐浴，2次/日，水温控制在42℃～50℃，每次～30分钟。　　
==饮食药膳[[疗法]]==

===饮食疗法===
{{百科小图片|bk9df.jpg|急性附睾炎食疗方法}}[[核桃]]酥治疗尿道阻塞，点滴而下，或时通时堵，小腹胀痛，舌紫黯或有[[瘀斑]]，[[脉涩]]或细数。补肾羹治疗[[肾气]]不充之瘪闭。面色挑白，[[腰膝酸软]]，[[舌淡]]，脉沉细。青鸭羹治疗水湿内蓄，久而蕴热，水肿，[[小便不利]]。黄茂[[鲤鱼]]饮治疗[[中气不足]]，[[排尿困难]]，神疲[[气短]]，纳少，脘腹胀闷，小腹坠胀，大便塘薄，[[舌淡苔薄白]]，脉沉弱。[[葱白]][[橘]]葵糖治疗[[肝气郁滞]]，小便不通。症见胁[[腹胀]]满，烦躁易怒，苔薄或黄，[[舌红]][[脉弦]]者。

葵菜羹治疗小腹胀满，小便不利。对肺、脾、肾气化失调而致的[[癃闭]],甚为适宜。[[灯心]][[柿饼]]汤治疗小便不畅或点滴不通，[[烦渴欲饮]]，呼吸气促，或有[[咳嗽]]，苔黄[[脉数]]。

禁饮烈酒，少食辛辣肥甘之品，少饮[[咖啡]]，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。多食新鲜水果、[[蔬菜]]、粗粮及[[大豆]]制品，多食[[蜂蜜]]以保持大便通畅，适量食用[[牛肉]]、鸡蛋。服食种子类食物，可选用[[南瓜子]]、葵花子等，每日食用，数量不拘。[[绿豆]]不拘多寡，煮烂成粥，放凉后任意食用，对膀胱有热，排尿涩痛者尤为适用。不能因尿频而减少饮水量，多饮水可稀释尿液，防止引起[[泌尿系感染]]及形成[[膀胱结石]]。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。　　
===药膳疗法===
{{百科小图片|bk9dg.jpg|药膳疗法}}药膳既可治病，又可强身防病，这是有别于药物治疗的最大特点。药膳食疗的特点在于良药可口，服食方便。药膳的主要原料之一是中药。制作药膳要遵循中医原理否则就会出现差错或影响效果。因此，中国传统医学对药膳应用有严格的禁忌。

下面介绍几种有效治疗附睾炎的药膳。

(1)鲜海[[蚌肉]]50克，煮汤食之，每日1次。

(2)[[粳米]]50克，[[丝瓜]]1条，煮粥食之，每日1次。

(3)血见草、[[黄药子]]各12克，用水煎服，每日剂。

(4)[[肾经草]]18克、[[升麻]]15克，用水煎服，每日剂。

(5)[[小茴香]]、[[苍耳子]]、[[杜仲]]、[[丝瓜络]]各10克，用水煎服，每日剂。

(6)鲜[[连钱草]]30克，用水煎服，每日剂。　　
==中医疗法==
{{百科小图片|bk9dh.jpg|中医疗法}}本病属中医"子痈"范畴，《外科证治全书》云："肾子作痈，下坠不能上升，外观红色者，子痈也。或左或右，故俗名偏坠，迟则溃烂勿治。"中医认为，本病多为外感邪毒，湿热结聚，下注于肾，气血淤滞所为，当以清热解毒，活血通络为治，临床观察发现，采用中医内外合治，对本病有较好治疗效果，介绍如下。

取中药[[柴胡]]、[[赤芍]]、[[川楝子]]、[[胆草]]、[[荔枝核]]、广桔核、[[泽泻]]、[[茵陈]]、[[大贝母]]、[[车前子]]各10克，[[金银花]]、[[野菊花]]各15克，[[甘草]]5克，水煎服，每日剂，每次100毫升，每日-5次。另取大黄、[[黄连]]、[[黄柏]]各2份，[[乳香]]、没药各1份，共研细末，加米醋适量调为稀糊状，外敷于患侧阴囊，[[敷料]][[包扎]]，[[胶布]]固定，每日换药2次，连续2-3天。　　
==与男性生育==
{{百科小图片|bk9di.jpg|影响男性生育}}附睾是男性生殖道的一部分，和精子成熟具有十分密切的关系。睾丸产生的精子是幼稚的精子，没有受孕能力。精子只有通过在附睾中的运行和贮存，方能达到成熟，获得运动能力，获得识别[[卵子]][[透明带]]能力，获得和卵子结合的能力。不仅如此，附睾还是成熟精子的贮存器官，这也是对以前认为精囊是贮存精子的错误认识的澄清。另外，精子在附睾中成熟、[[获能]]，在早期[[胚胎发育]]过程中仍发挥着作用。

附睾对生育如此重要，但它又是一个容易受到伤害的器官。最常见的是外伤和炎症，又以炎症居多。急性附睾炎的[[传播途径]]有以下几种：

1、血运传播　远离附睾的病灶通过血运途径，将病源微生物传至附睾。

2、淋巴传播　前列腺、膀胱、尿道和[[精囊腺]]病灶循淋巴传至附睾。

3、逆行感染　[[肾脏]]、前列腺、精囊腺及尿道的病灶循精道逆行至附睾。

4、性病传染　通过性交由性传播性病原体引起的附睾炎。

由于附睾的结构复杂，发病急，易[[化脓]]，病后常导致附睾纤维化，局部形成硬结，使[[附睾管]]道狭窄闭塞，从而影响男性生育。

[[分类:疾病]][[分类:泌尿外科]]
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急性附睾炎 - 版本历史

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