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2014-01-25T23:23:47Z

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[[急性附件炎]]为[[输卵管炎]]、[[卵巢炎]]两者同时[[发炎]]。在[[急性盆腔炎]]中输卵管炎最为常见。[[卵巢]]毗邻[[输卵管]]，当输卵管炎症继续扩展，常引起卵巢炎。卵巢炎很少单独发生，仅[[流行性腮腺炎]][[病毒]]对卵巢有特殊亲和力，可经血行播散，使卵巢单独[[感染]]。
==急性附件炎的病因==
(一)发病原因

多为[[混合感染]]，主要[[病原体]]有[[淋球菌]]、[[沙眼衣原体]]、[[大肠]]埃希杆菌、克雷白杆菌、[[变形杆菌]]、需氧性[[链球菌]]、[[厌氧菌]](类杆菌、梭状芽孢杆菌、[[消化]]球菌、[[消化链球菌]]、[[放线菌]])等。诱因有机体[[抵抗力]]低下、月经期或[[产褥期]]卫生不良、[[妇科]]手术和操作([[输卵管通液术]]、[[子宫输卵管碘油造影]]术、[[宫腔镜]]、[[腹腔镜检查]]或手术)、[[产科]]因素(剖宫产、[[产后出血]]、[[清宫术]]、[[人工剥离胎盘术]]、[[胎盘]]组织残留)、计划生育手术([[人工流产术]]、放置宫内节育器)、[[性传播疾病]]或临近器官[[炎症]]的蔓延等。

(二)发病机制

炎症可通过宫颈[[淋巴]]播散[[至宫]]旁[[结缔组织]]，首先入侵[[输卵管]][[浆膜层]]，发生[[输卵管周围炎]]，然后累及输卵管[[肌层]]，而[[黏膜]]层受累较轻，管腔因[[肿胀]]变窄，病变以输卵管间质炎为主。炎症亦可经子宫内膜向上蔓延，首先入侵输卵管黏膜层，管腔黏膜肿胀，间质[[充血]][[水肿]]和大量[[白细胞]][[浸润]]，[[上皮]]可发生退行性变或剥脱。若伞端粘连封闭，[[脓性分泌物]][[积聚]]在管腔内，则形成[[输卵管积脓]];若脓性分泌物自伞端流入[[盆腔]]内，与[[卵巢粘连]]而破坏[[卵巢]]贯通，则形成[[输卵管卵巢脓肿]]，[[脓肿]]多位于[[子宫]]后方、阔韧带后叶及肠管间，偶可向[[阴道]]、[[直肠]]穿破，亦可破入腹腔引起[[弥漫性腹膜炎]]。
==急性附件炎的症状==
1.[[发热]] 发病时即出现[[高热]]，39～40℃，可能有[[恶寒]]或[[寒战]]，随之[[体温]]呈不规则的[[弛张热]]。如炎性病灶由于黏连而被[[隔离]]，体温就可很快下降;如高热一度下降之后又复上升，提示[[炎症]]又蔓延扩展或产生[[化脓]]性病灶。脉率加速与体温呈正比，如两者不成比例可能炎症广泛播散。

2.[[腹痛]] 一开始即局限于[[下腹痛]]，多为双侧性，少有[[呕吐]]。与[[阑尾炎]]转移性[[疼痛]]不同。此外[[大便]]时腹痛加重，有时并有[[尿痛]]，常有[[便秘]]、[[腹胀]]。大便带黏液，是[[结肠]]壁受炎性刺激的结果。

3.一般情况 [[急性病容]]，[[颜面潮红]]，一般状况尚好。[[脉搏]]不超过100次/min，如病程迁延，有化脓病灶后一般状况变差，虚弱[[乏力]]，脉搏&gt;100次/min，出汗，面色发黄。

4.[[体征]] 下腹部[[压痛]]显著，以[[腹股沟韧带]]中点上方1.5～2cm处最为明显。严重者[[拒按]]，[[腹肌强直]]，[[反跳痛]]明显。[[妇科检查]][[阴道]]有[[脓性分泌物]]，宫颈有不同程度[[红肿]]。双合诊[[宫颈举痛]]较剧，因[[腹肌紧张]]，[[盆腔]]情况难以查清。一般情况下[[子宫]]较固定，有剧烈触痛，两侧附件区触痛显著，不易摸清附件肿块。

结合病史、[[临床表现]]、局部体征及[[实验室检查]]，对病程较晚病例不难诊断。重要的是早期给予明确诊断。有人调查于[[症状]]出现2天之内即获得治疗者，日后[[子宫输卵管造影]]显示[[输卵管]]均通畅;如在第7天或更后日子才开始治疗者，仅有70%的输卵管通畅。但早期病例的症状体征缺乏特异性，轻症常被误诊。Jacobson(1980)根据急性下腹痛伴以下2～3个症状或体征：[[白带异常]]、发热、[[恶心]]、[[月经]]异常、泌尿系及[[直肠]]症状，附件压痛、触及肿块，[[血沉]]&gt;15mm/h等，[[临床诊断]]为[[急性盆腔炎]] 814例，均作[[腹腔镜检查]]，符合诊断者仅512例(65%);而盆腔无明显病变者达184例(23%);误诊病例98例(12%)。另外还有[[假阴性]]，即临床未诊断[[盆腔炎]]而事实为盆腔炎者有15%。[[输卵管炎]]在[[腹腔镜]]直视下诊断最为确切，但该方法为[[创伤]]性检查，尚不能在临床普遍开展。

鉴于上述原因，需要制定临床诊断盆腔炎的严格标准以减少误诊及漏诊。

1.Hager(1983)的诊断标准

(1)必须具备下列3条：

①下腹痛史及[[下腹压痛]](可有或无反[[跳痛]])。

②宫颈举痛或子宫触痛。

③附件区有压痛。

(2)以上3条偏重主观感觉，故必须再具备下面6条中任何一条：

①体温&gt;38℃。

②[[白细胞]]总数&gt;10.5×109/L。

③血沉≥15mim/h。

④[[盆腔检查]]或[[B超]]扫描有炎性肿物。

⑤后穹隆[[穿刺]]液中有脓性物质(白细胞)。

⑥宫颈管分泌液[[涂片]]见白细胞内有革兰[[双球菌]]。

2.Kahn(1991)提出新的诊断方案鉴于[[腹部压痛]]为非特异性，且常常缺乏压痛，而提出新的诊断方案。

(1)必备条件有二：

①宫颈举痛或摇摆痛。

②附件区触痛。

(2)并具备下列9条次要条件中任何一条：

①阴道排液异常。

②C-[[反应蛋白]]浓度增高。

③[[血沉增快]]。

④[[子宫内膜]]活检有炎症改变。

⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌。

⑥[[衣原体]]检测阳性。

⑦体温升高。

⑧触及附件肿块。

⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据。
==急性附件炎的诊断==

===急性附件炎的检查化验===
1.[[白细胞]]总数及分类计数白细胞总数(20～25)×109/L，[[中性粒细胞]]0.8～0.85(80%～85%)，核左移，提示炎性病灶没有完全被包围、[[隔离]]或有[[毒素]]被吸收，有脓性或其他炎性液体存在。白细胞总数继续升高，则为[[化脓]]及[[脓肿]]形成。如总数降至(10～15)×109/L，一般无脓肿形成，即使有脓肿也缺乏[[毒力]]。

2.[[红细胞]]沉降率测定([[血沉]]) 血沉测定是一非特异性反应，应与[[体温]]、[[脉搏]]数及白细胞总数等项对照。但[[血沉加快]]对[[临床表现]]不显著的隐匿性病变有较大参考价值，须进一步寻找有无潜在炎性病灶。[[急性盆腔炎]]血沉加快常&gt;30～40mm/h。

3.后穹隆[[穿刺]]

(1)常规检查：如炎性病变尚处于局限阶段，常可抽得稀薄的浆液性穿刺液，作[[白细胞计数]]及[[涂片]]，直接作Gram[[染色]]，检查[[中性白细胞]]数及鉴别[[细菌]]类型，除有助于诊断外，还可作为选择[[抗生素]]的依据。

(2)[[细菌培养]]：穿刺液作需氧及厌氧细菌培养。

(3)[[淀粉酶测定]]：抽吸[[子宫直肠窝]]渗液作同种[[淀粉酶]]([[输卵管]][[黏膜]]产生的淀粉酶)测定，同时抽血测定血中酶值。当输卵管黏膜有[[炎症]][[浸润]]时，此酶含量明显降低(正常值300U/L)，降低程度与炎症严重度成正比，而病人[[血清]]中浓度仍可维持在140U/L，两者比值如&lt;1.5，则可诊断为[[急性输卵管炎]]。如同时检测抽出液的白细胞数增高则诊断急性输卵管炎更为可靠。

1.[[B超]]及[[CT]]检查对严重[[腹肌紧张]]、[[拒按]]而[[盆腔检查]]不满意者，可通过B超或CT进行辅助诊断。[[附件炎性包块]]的B超回声性质可概括为3种类型：

(1)实质型，可在[[子宫]]旁有不均质的实性肿块，肿块边界不清。

(2)[[囊肿]]型，肿块有[[积脓]]时，则呈现轮廓不规则的非均质[[囊性肿块]]。

(3)半囊半实型，在急性或[[亚急性]]感染早期对诊断帮助不大。可用[[彩色多普勒超声检查]]，显示[[血管]]丰富，呈网状或团块状。

2.[[腹腔镜检查]]
===急性附件炎的鉴别诊断===
[[急性附件炎]]的[[临床表现]]有时易与[[急性阑尾炎]]、[[异位妊娠]]、[[卵巢囊肿]]蒂扭转或[[卵巢子宫内膜异位囊肿]]相混淆，诊断时应注意鉴别。

1.急性阑尾炎右侧急性附件炎易与急性阑尾炎混淆。病史中有轻微[[脐周疼痛]]伴有[[胃肠道症状]]如[[恶心]]、[[呕吐]]或[[腹泻]]，[[疼痛]]逐渐加重，转移到右下腹，呈持续性，[[体温]]可升高。检查时有[[腹肌紧张]]、[[麦氏点]]固定[[压痛]]、[[反跳痛]]。右侧急性附件炎压痛常在麦氏点以下，[[妇科检查]][[宫颈举痛]]或触痛，对侧附件也常有触痛。

2.异位妊娠异位妊娠有[[停经]]史、[[阴道]]流血和[[内出血]][[体征]]如面色苍白、[[脉搏]]加快、[[血压下降]]或[[休克]]。检查时有腹肌紧张、压痛且反跳痛非常剧烈，尿[[人绒毛膜促性腺激素]]([[HCG]])常呈阳性，后穹隆[[穿刺]]为不凝固血。

3.卵巢囊肿蒂扭转发生蒂扭转的卵巢囊肿中，最常见的是[[卵巢畸胎瘤]]。可有下腹包块史，突然发生下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐、[[发热]]甚至休克。卵巢囊肿蒂扭转后发生[[感染]]时，需与[[输卵管卵巢脓肿]]进行鉴别。检查时有腹肌紧张、压痛及反跳痛，妇科检查一侧附件区可扪及一张力较大、边界清楚、触痛明显的[[囊肿]]。[[B超]]检查可辅助诊断。

4.卵巢子宫内膜异位囊肿有[[痛经]]、[[不孕]]、[[性交疼痛]]的病史。[[腹痛]]多发生在月经期，一般不伴发热。妇科检查可扪及[[子宫]]后位、固定，子宫后壁有触痛[[结节]]，宫[[骶]][[韧带]]增厚，有痛性结节，附件区可扪及肿块，有轻压痛。可进行B超检查，[[腹腔镜检查]]则可明确诊断。
==急性附件炎的并发症==
[[不孕]]、[[异位妊娠]]、[[慢性盆腔痛]]等。
==急性附件炎的预防和治疗方法==
预防：

宣传[[生殖健康]]及预防[[生殖]]道[[感染]]的重要性。必须保持[[外阴]]清洁。宣传月[[经期]][[性交]]、[[人工流产]]的危害性。及时治疗[[阴道炎]]、[[细菌性阴道病]]及[[宫颈炎]]等下生殖道[[感染性疾病]]。

医务人员进行[[妇科]]手术必须严格执行[[无菌操作]]常规。

围手术期预防性应用[[抗生素]]

围手术期抗生素预防用药的原则

有明显的术后感染的危险性如机体存在[[贫血]][[慢性疾病]]、[[肿瘤]]及[[分娩]]过程中的[[胎膜早破]]、产程延长、多次[[阴道]]检查或肛查等易感因素。

手术中很可能污染[[细菌]]，如阴道式及腹式子宫全[[切除术]][[盆腔脓肿]]手术治疗妇科肿瘤根治手术及选择性终止妊娠等。

抗生素预防性治疗必须选择针对阴道菌群的[[广谱抗生素]]。

当手术中有可能污染细菌时，在组织中已存在足够浓度的抗生素在手术前1h及术后3h内给药，杀灭细菌的效果最为理想因此抗生素预防性给药的疗程尽可能缩短。

抗生素预防性给药方案不能作为手术后感染的治疗措施。

给药方法

用药时间是预防感染成功的关键。许多[[前瞻性研究]]提示，预防性抗生素的用药疗程≤24h的效果好于长疗程。

手术前给药：目前都主张在术前30～60min或[[麻醉]]开始时单剂单次给药。如手术时间长，术中[[出血]]量大所用药物的半衰期短，则宜在术中再给药1次。例如[[头孢曲松]]1g溶于[[生理盐水]]或5%[[葡萄糖]]液50ml于30min滴完。

手术后给药：术后3～6h按上述剂量再给药1次。需要时可在术后24h内再追加1次。

尽管预防性抗生素用药对预防手术后感染有很多优点，但仍须强调手术操作要细致轻柔、很好[[止血]]、避免损伤组织、残留的[[结扎]]断端不应过长和放置适当的[[引流]]管。
===急性附件炎的中医治疗===
[[中药]]治疗：采用[[活血化瘀]]、[[清热解毒]]的中药如：[[银翘]]解毒汤、[[安宫牛黄丸]]、[[紫雪丹]]等。
===急性附件炎的西医治疗===
药物治疗：

[[抗生素]]治疗

[[青霉素类]]：代表药物有[[青霉素G]]，剂量240～1200万U/d静滴，主要针对革兰阳性或阴性[[球菌]];[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])剂量2～6g/d静滴，主要针对[[大肠]]埃希杆菌;[[阿莫西林]]/[[克拉维酸钾]]([[羟氨苄青霉素]]-克拉维酸钾)，剂量1.2～2.4g/d静滴[[抗菌谱]]更广，能抑制β-内酰胺[[酶活性]];氨苄青霉素-[[舒巴坦]]3.0～9.0g/d静滴;[[替卡西林]]/克拉维酸钾(羧噻吩青霉素-克拉维酸钾)，3.2～9.0g/d静滴。

[[头孢菌素类]]抗生素：第一代[[头孢菌素]]，对[[革兰阳性菌]]有效，代表药物有[[头孢唑林]](先锋V)2～4g/d静滴;[[头孢拉定]](先锋Ⅵ)2～4g/d静滴。

第二代头孢菌素对革兰阳性菌[[抗菌]]力较第一代强，对[[革兰阴性菌]]的抗菌谱较第一代有所扩大。代表药物有[[头孢呋辛]]1.5～3g/d静滴;[[头孢西丁]]2～4g/d静滴;[[头孢替安]]1.0～2.0g/d静滴。

.第三代头孢菌素对β-内酰胺酶较第二代稳定，其抗菌谱更广、更强，[[不良反应]]更少代表药物有[[头孢噻肟]]2g/d静滴;[[头孢哌酮]]2～4g/d静滴;[[头孢他啶]]4～6g/d静滴;[[头孢曲松]]([[头孢曲松钠]])2～4g/d静滴;头孢曲松([[头孢三嗪]])2～4g/d静滴;[[头孢唑肟]]1～2g/d静滴;[[头孢甲肟]]1～2g/d静滴.

[[氨基糖苷类抗生素]]：对革兰阴性菌效果良好，代表药物有[[庆大霉素]]16～24万U/d静滴;[[阿米卡星]]([[丁胺卡那霉素]])0.4～0.8g/d静滴;阿米卡星([[硫酸阿米卡星]])0.2～0.4g/d静滴;[[妥布霉素]]80～240mg/d静滴。

大环内酯类抗生素鶒：对革兰阳性菌、[[沙眼衣原体]]有较强作用。代表药物有[[红霉素]]1.2～1.8g/d静滴;[[交沙霉素]]800～1200mg/d健康搜索，口服;[[罗红霉素]]300～450mg/d，口服;[[克拉霉素]]500～1000mg/d，静滴;[[阿奇霉素]]500mg/d鶒，口服。

[[喹诺酮类]]抗生素：现多选用第三代喹诺酮类抗生素，代表药物有[[氧氟沙星]]200～400mg/d静滴或400～800mg/d，口服;[[环丙沙星]]400～800mg/d静滴或500～1000mg/d，口服;[[培氟沙星]]([[甲氟哌酸]])800mg/d，静滴或口服;[[洛美沙星]]600mg/d，口服;[[左旋氧氟沙星]]200～400mg/d，口服。

其他：[[甲硝唑]]1.0～2.0g/d，静滴;[[替硝唑]]0.8g/d，静滴;沽霉素1.2～1.8g/d，静滴;[[克林霉素]]([[氯洁霉素]])0.6～1.2g/d静滴;[[多西环素]]([[强力霉素]])200mg/d，口服;[[米诺环素]]([[美满霉素]])200mg/d，口服。

[[急性附件炎]]可供选择的抗感染治疗方案如下

头孢呋辛1.5g静滴，或头孢曲松1g静滴，或头孢噻肟1～2g静滴，或头孢哌酮1～2g静滴，或头孢他啶2～3g静滴，或头孢甲肟1g静滴2次/d，连用7～14天;同时加用多西环素(强力霉素)100mg口服，2次/d，服用7天或阿奇霉素1g[[顿服]](特别是合并沙眼衣原体[[感染]]时)。

氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg静滴，联合甲硝唑0.5g或替硝唑0.4g静滴，2次/d，连用7～14天

克林霉素1.2g，静滴，联合阿米卡星(丁胺卡那霉素)或[[奈替米星]]0.2g，静滴，2次/d，连用7～14天。

替卡西林(羧噻酚[[青霉素]])+克拉维酸钾1.2g，静滴，2次/d加用阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.2g或奈替米星0.2g，静滴，2次/d连用7～14天。

青霉素G560～1200万U、庆大霉素16～24万U加甲硝唑1.0g，静滴，连用7～14天。

除[[静脉]]给药外，有学者主张局部抗炎治疗，即在[[腹部]]或[[阴道]][[B超]]引导下后穹隆或下腹部[[穿刺]]，将抗炎药物头孢曲松(头孢三嗪)1.0～2.Og和甲硝唑0.5g注入[[盆腔]]内保留局部穿刺管，每天注药1次，3～7天为一疗程

若以上治疗后[[症状]]无明显好转，[[高热]]持续不退，则可能有[[输卵管积脓]]或[[输卵管卵巢脓肿]]，应按照[[盆腔脓肿]]治疗。

手术治疗：

经药物治疗72h，[[体温]]持续不降，或有[[中毒症状]]者，应考虑行剖腹探查手术。

输卵管卵巢脓肿，经药物治疗有效，[[脓肿]]局限后，也可行手术切除肿块。

脓肿破裂后，应立即行[[剖腹探查术]]。
==急性附件炎的护理==
[[急性附件炎]]主要是以[[感染性]]为主，像[[细菌感染]]、[[衣原体感染]]或是混合性感染。急性附件炎的治疗最重要的是要及时足量的使用[[抗生素]]治疗，这个时期使用的抗生素最好是[[广谱]]的，因为附件是隔着肚子的，很难知道它是什么菌[[感染]]的，所以选择的抗生素越广谱越容易覆盖病菌。这个阶段一定要做到足疗程的治疗，一般是7天，然后再进行一段时间的巩固治疗。急性附件炎一定不能让它转成慢性的，这样既不利于治疗，而且[[抵抗力]]下降或身体劳累时很容易造成[[慢性附件炎]]急性发作。所以急性附件炎要在发病初期就规范及时的治疗好，以免后患。

治疗后

保健：　①女性在过性生活时，应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当[[阴道]]有[[出血]][[症状]]时，应自我克制禁止性生活。

②女性应注意自己的[[外阴]]卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染。

③广大妇女应注意自身的营养保健，加强月经期、[[人工流产]]后、[[分娩]]后的营养;增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。

④需进行[[人工流产术]]、分娩术、取放宫内节育器术，及其他官腔术时，应进行严格[[消毒]]，避免经手术将病菌带入阴道及[[子宫]]，人为造成感染。

⑤患有急性输卵管[[病症]]的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易[[消化]]，富含[[维生素]]的食品。

⑥女性一旦患有附件[[疾病]]，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。
==急性附件炎吃什么好？==
[[急性附件炎]][[食疗]]

1、[[败酱]][[紫草]]煎：[[败酱草]]45克　[[紫草根]]15克将上2味放入水中煎煮，加入[[红糖]]服用。本方具有[[清热解毒]]利湿的作用。

2、[[马齿苋]]公英粥：马齿苋15克　[[蒲公英]]15克　大米适量先将前两味放入水中煎煮，去渣取汁放入大米煮粥，熟后放入[[冰糖]]服食。本方具有清热解毒作用。

急性附件炎患者吃什么好?

建议清淡饮食，多食用[[蔬菜]]水果

急性附件炎吃什么不好?

[[附件炎]]饮食一般没有特殊禁忌，减少辛辣等刺激食物。
==参看==
*[[妇科疾病]]
<seo title="急性附件炎,急性附件炎症状_什么是急性附件炎_急性附件炎的治疗方法_急性附件炎怎么办_医学百科" metak="急性附件炎,急性附件炎治疗方法,急性附件炎的原因,急性附件炎吃什么好,急性附件炎症状,急性附件炎诊断" metad="医学百科急性附件炎条目介绍什么是急性附件炎，急性附件炎有什么症状，急性附件炎吃什么好，如何治疗急性附件炎等。急性附件炎为输卵管炎、卵巢炎两者同时发炎。在急性盆腔炎中输卵管炎最为常见。卵巢毗邻..." />
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