2014年3月12日 (三) 15:06 Admin

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'''急性阑尾炎'''，[[急腹症]]之一。[[阑尾]]之[[急性炎症]]。[[中西医]]结合非手术治疗曾取得较好的治愈率。该病相当于[[中医学]]历代[[医家]]所记述之[[肠痈]]。多因饮食失节，[[寒温]]不调，情志所伤，暴急奔走等所诱发。证见初起时[[上腹]]部或脐[[腹部]]走窜疼痛，但经数小时后疼痛多固定于右下腹部，局部有[[压痛]]及[[反跳痛]]，多数患者全身[[寒热]]不适，[[恶心呕吐]]，不思食饮。若证治或失治，则热盛肉腐，瘀结成块，形成[[阑尾周围脓肿]]。若[[热毒]]炽盛，[[正虚邪实]]，则易因[[阑尾穿孔]]而形成弥漫性[[胸膜炎]]，严重者并发[[中毒性休克]]，出现[[亡阴亡阳]][[症状]]。如治不如法而使病势延，[[下焦]]湿热未尽，则可遗有[[盆腔脓肿]]。如病后气血失和，瘀阻[[肠道]]，可还形成[[粘连性肠梗阻]]。中西医结合治疗该病通常分为三期，即瘀滞期、蕴热期、毒热期。瘀滞期以[[行气活血]]，辅以[[清热解毒]]；蕴热期则以清热解毒及行气活血并举，辅以[[通便]]或[[利湿]]药物；毒热期应以大剂清热解毒为主，[[通里攻下]]，行气活血为辅。方药可采用大黄牡[[丹皮]]汤及[[红藤]]煎加减。亦可配合使用[[针灸疗法]]及局部外敷[[中药]]。若体虚无[[大热]]者，可选用[[薏苡附子败酱散]]。同时在治疗过程中须严密观察患者血象、[[体温]]、[[体征]]等变化，必要时配合使用[[抗生素]]、[[输液]]等。对非手术治疗效果欠佳之病例，则应迅即作出判断，尽快施以手术治疗，若已引致阑尾周围脓肿，或并发[[弥漫性腹膜炎]]的病例，临床亦以尽快手术治疗为妥。
[[分类:中医]]

==基本概述==
[[急性阑尾炎]]是[[外科]][[常见病]]，居各种[[急腹症]]的首位。转移性右下[[腹痛]]及[[阑尾]]点[[压痛]]、[[反跳痛]]{{百科小图片|bk98s.jpg|[[盲肠]]和阑尾}}为其常见[[临床表现]]，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，[[恶心呕吐]]，多数病人[[白细胞]]和[[嗜中性]][[白细胞计数]]增高。而右下腹阑尾区([[麦氏点]])压痛，则是该病重要的一个[[体征]]。急性阑尾炎一般分种类型：急性单纯性[[阑尾炎]]，[[急性化脓性阑尾炎]]，[[坏疽]]及[[穿孔性阑尾炎]]和[[阑尾周围脓肿]]。　　
==病因==
急性阑尾炎的发病因素虽不肯定。但公认的因素有以下几种：{{百科小图片|bklnw.jpg|阑尾}}1、梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔[[内分泌物]]积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内[[细菌]]侵入受损[[黏膜]]，易致[[感染]]。常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的[[粪石]]、干结的粪块、食物碎屑、异物、[[蛔虫]]等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③[[阑尾系膜]]过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁[[内淋巴]]组织[[增生]]或[[水肿]]引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如[[炎症]]、[[息肉]]、[[结核]]、[[肿瘤]]等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有[[剑突]]下或脐部[[绞痛]]，这是阑尾管腔受阻、内压增高引起的[[症状]]。此外，切除阑尾的[[标本]]中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽[[穿孔]]。

2、感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大[[肠杆菌]]和[[厌氧菌]]为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于[[上呼吸道感染]]后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。

3、其他：被认为与发病有关的其他因素中有因[[胃肠道]]功能障碍([[腹泻]]、[[便秘]]等)引起[[内脏神经]][[反射]]，导致阑尾[[肌肉]]和[[血管痉挛]]，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致[[急性炎症]]。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区[[发病率]]低，可能与[[结肠]]排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓[[泻药]]可能使[[肠道黏膜]][[充血]]，也可影响阑尾。此外[[遗传因素]]与阑尾先天性[[畸形]]有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。　　
==症状==
1、腹痛：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及[[浆膜层]]和[[壁层]][[腹膜]]时，因后者[[受体]][[神经支配]]，[[痛觉]]敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。{{百科小图片|bk98u.jpg|急性阑尾炎}}单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和[[钝痛]]，持续性剧痛往往提示为化脓性或[[坏疽性阑尾炎]]。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，[[神经末梢]]失去感受和[[传导]]功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种[[疼痛缓解]]的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。

2、胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性[[胃痉挛]]而有[[恶心]]、[[呕吐]]。[[盆腔]]位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因[[直肠]]周围炎而[[排便]]次数增多。并发[[腹膜炎]]、[[肠麻痹]]则出现[[腹胀]]和持续性呕吐。

3、[[发热]]：一般只有低热，无[[寒战]]，[[化脓性阑尾炎]]一般亦不超过38℃。[[高热]]多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和[[黄疸]]，则提示可能并发[[化脓性门静脉炎]]。

4、压痛和反跳痛：[[腹部]]压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右[[髂前上棘]]与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。随阑尾解剖位置的[[变异]]，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。反跳痛也称Blumberg征。在[[肥胖]]或[[盲肠后位阑尾]]炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

5、[[腹肌]]紧张：阑尾[[化脓]]即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或[[肥胖病]]人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张。　　
==[[并发症]]==
1、腹膜炎：局限性或[[弥漫性腹膜炎]]是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与[[阑尾穿孔]]密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程[[晚期]]，多数在阑尾梗阻{{百科小图片|bk98v.jpg|急性阑尾炎镜下}}部位或远侧。有人统计1000例急性阑尾炎中，穿孔占21%。其中7%病例可并发弥漫性腹膜炎。在机体有一定的防御能力时，[[大网膜]]、附近的[[肠系膜]]和[[小肠]]袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。若病人缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔。婴幼儿大网膜过短、[[妊娠期]]的[[子宫]]妨碍大网膜下降、老年体弱和有[[获得性免疫]]功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因，必须重视。

2、脓[[毒血症]]：急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经[[阑尾静脉]]侵入[[门静脉]]而成化脓性门静脉炎或多发性[[肝脓肿]]时，虽属少见，但有极高的[[死亡率]]。　　
==检查==
1、[[血常规]]：急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是[[临床诊断]]中重要依据。一般在(10～15)×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或[[免疫功能]]受抑制的病人，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性[[多形核细胞]]数也有增高(约80%)。二者往往同时出现，但也有仅中性多形核细胞比数明显增高，具有同样重要意义。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。{{百科小图片|bk98w.jpg|急性阑尾炎}}2、[[尿常规]]：急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的[[泌尿系统]][[疾病]]，如[[输尿管结石]]，常规检查尿液仍属必要。偶有阑尾远端炎症并与[[输尿管]]或[[膀胱]]相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞，不应与结石相混淆。

3、[[超声]]检查：该检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎，采用加压探测法，将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变。阑尾充血水肿[[渗出]]在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为[[痉挛]]的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、[[卵巢囊肿]]、[[异位妊娠]]、[[肠系膜淋巴结]]肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。{{百科小图片|bk98x.jpg|急性阑尾炎的鉴别}}4、[[腹腔镜检查]]：该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入[[腹腔镜]]可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。　　
==预防==
饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高[[免疫]]能力。如果有[[慢性阑尾炎]]病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。

1、增强体质，讲究卫生。

2、注意不要受凉和[[饮食不节]]。

3、及时治疗便秘及肠道寄生虫。　　
==治疗==
急性阑尾炎的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗两种：　　
===非手术治疗===
当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并[[局限性腹膜炎]]，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。如炎性肿块转成[[脓肿]]，则应先行切开[[引流]]，以后再进行择期[[阑尾切除术]]。当急性阑尾炎诊断尚未肯定，需等待观察时，也可一边采用非手术治疗，一边观察其病情改变。此外，非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备。总之，非手术治疗有其重要地位。

非手术治疗包括：

(1)一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的[[静脉]]输入等。

(2)[[抗生素]]应用：在非手术治疗中抗生素的应用颇为重要。关于其选择与用量，应根据具体情况而定。阑尾炎绝大多数属[[混合感染]]，以往采用青、[[链霉素]]联合应用，效果满意，以后发现[[耐药菌株]]增多且厌氧菌[[感染率]]增高，随即改用“金三联”即[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])、[[庆大霉素]]与[[甲硝唑]]联合，其[[抗菌]]覆盖面大，价格也不贵，甚受推崇。　

(3)止痛药应用：止痛有时非常必要。强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低体内免疫功能，从而减弱病人抗病的能力。一般止痛药有时不能止住较强的疼痛，[[吗啡]]类药的应用可以考虑但必须谨慎，可适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况，尤其是体弱者。

(4)对症处理：如[[镇静]]、止吐、必要时放置胃减压管等。　　
===手术治疗===
{{主条目|阑尾切除术}}
原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：①迅速恢复；②防止并发症的发生；③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；④去除以后有可能反复发作的病灶；⑤得到正确的[[病理]]结果。但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事。因手术操作不当而出现的各种并发症为5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因错误诊断误行阑尾手术，加重原发疾病，则危险性更大，所以阑尾虽小，必须认真对待，不容丝毫疏忽。

阑尾切除术为[[腹部外科]]中经常进行的手术。一般说来，并不复杂，但有时也较困难。

(1)手术适应证：①临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；②非手术治疗失败的早期阑尾炎；③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；④阑尾周围脓肿切开引流愈合后；⑤其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术治疗。

(2)[[术前准备]]：即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的[[补液]]、[[胃肠减压]]、止痛、抗生素应用和[[术前用药]]等，以保证[[麻醉]]顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期[[多器官功能衰竭]](MOF)现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需一定量的[[胶体]]液以补充[[血容量]]；抗生素要选效力强、[[毒性]]小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用;对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果。

(3)切口选择：一般采用右下腹斜切口。标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。斜行切口优点是按[[肌纤维]]方向分开肌肉，对腹壁[[血管]]和[[神经]]无损伤，发生[[切口疝]]机会小。切口也可呈横形，与[[皮肤]]褶皱相吻合，其[[瘢痕]]不显。[[横切口]]开始时应用于儿童，目前也应用于成人。切口长度应随腹壁厚度而加以调整，肥胖病人的切口往往要长。任何过小的切口，必然增加手术难度，甚至会产生不必要的意外，得不偿失，不值得采取。严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措施。显露阑尾是手术重要步骤，应在直视下找到盲肠，再沿[[结肠带]]找到阑尾根部，用环钳和(或)长无齿镊夹出阑尾，如阑尾显露不清，应果断延长切口。最好在直视下切除阑尾，当阑尾基底易暴露，而阑尾其余部位暴露不清或与周围组织紧密粘连固定，可采用阑尾逆行切除法。必须确定已将阑尾全部切除，没有残留。如阑尾基底部[[坏死]]，盲肠壁亦有坏死，可将阑尾全切，坏死的盲肠壁亦切除，然后将切口[[内翻缝合]]。

(4)寻找和切除阑尾方法：阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾。如未见到阑尾，应考虑阑尾位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与[[升结肠]]向内侧翻转寻找阑尾。也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。顺位法切除阑尾，操作方便，污染少。如炎症严重，阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出，或逆行切除，如有困难，可行黏膜下阑尾切除术：先将阑尾根部切断，残端按常规[[结扎]]荷包埋入盲肠，再完整剥除阑尾黏膜，仅留下阑尾的浆肌套筒。如根部坏疽，盲肠壁水肿、脆弱，则不宜勉强行荷包埋入[[缝合]]，以免放腹腔引流。

（5)[[阑尾残端]]的处理：一般采用结扎断端，用[[苯酚]]([[石炭酸]])、[[酒精]]、盐水涂残端，[[荷包缝合]]，内翻埋入盲肠的方法。这样处理[[止血]]有保证，[[创面]]腹膜化防止粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致形成[[黏液囊肿]]。但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿脆弱或阑尾残端[[肿胀]]增粗时，可单纯结扎。

(6)腹腔探查：术中见阑尾炎症明显，不必探查腹腔其他部位。如术中发现阑尾正常或炎症轻，则应系统探查寻找病因。先检查盲肠有无病变，然后从回肠末端开始探查小肠，观察有无[[克罗恩病]]或[[梅克尔憩室]]炎，继之探查盆腔内器官、[[乙状结肠]]等。最后再探查[[胆囊]]、[[十二指肠]]和胃等腔内其他脏器。

(7)腹腔冲洗与引流：一般不宜冲洗腹腔，以避免炎症扩散。尽量吸尽脓液，除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时。一般不需引流，[[连续缝合]]腹膜，切口冲洗后[[一期缝合]]。腹腔引流适用于：①阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者；②阑尾附近有较多脓性渗液者；③阑尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者；④阑尾根部结扎不很可靠，又不能埋入盲肠者；⑤阑尾周围已成脓肿者。　　
==[[小儿急性阑尾炎]]发热有什么特点==
急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一。且起病往往较急，病势也常较成人为重。本病通常在发病早期即可出现[[体温]]的变化，那么本病发病究竟有哪些特点，怎样判断其是否是阑尾炎引起的发热呢?

小儿急性阑尾炎一般起病初期即表现出低热，以后体温随病情发展可很快升至38℃ ～39℃，如阑尾穿孔并发腹膜炎则可出现持续高热，精神不振等症。除发热外，小儿急性阑尾炎主要的临床表现及体征是[[急性腹痛]]，伴恶心呕吐，持续6小时以上，初期见脐周及[[上腹部痛]]，以后转移至右下腹。腹部查体，可见局限性右下腹固定压痛。

发热虽不是本病的诊断主要依据，但却是本病的主要症状之一，且是本病判断预后，决定治疗方法的一个参考指标。小儿罹患本病后，若发热及感染中毒症状不显著，对单纯阑尾炎可先采用保守治疗，而若在保守治疗过程中，体温上升，压痛范围扩大，则需手术治疗。　　
===阑尾炎术后要注意哪些事项===
1、腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果。

2、患急性阑尾炎后，如果[[家庭治疗]]无效应及时送医院。

3、非手术治疗者，在用药时应彻底。在症状、体征消失后仍应用药—周，以巩固疗效，减少复发。

4、住院治疗应听从医生安排。陪护人员应配合医护人员做好病人的工作。

5、阑尾炎病情及体征变化较大，有很多病人表现不典型。在没有把握的情况下最好去医院就诊。以免延误诊断、治疗

[[分类:疾病]][[分类:阑尾]]
==参看==
*[[阑尾切除术]]
*[[自我调养治病/急性阑尾炎|《自我调养巧治病》- 急性阑尾炎]]
*[[普通外科/急性阑尾炎|《普通外科学》- 急性阑尾炎]]
==健康问答网关于急性阑尾炎的相关提问==
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 *[[自我调养治病/急性阑尾炎|《自我调养巧治病》- 急性阑尾炎]]
 *[[普通外科/急性阑尾炎|《普通外科学》- 急性阑尾炎]]
-==健康问答网关于急性阑尾炎的相关提问==
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2014年3月12日 (三) 15:06 Admin

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