112.247.109.102：以“急性闭角型青光眼以往称为急性充血性青光眼，是一种严重的致盲性眼病。多见于女性和50岁以上老年人，男女之比约...”为内容创建页面

2014-01-26T09:11:54Z

以“急性闭角型青光眼以往称为急性充血性青光眼，是一种严重的致盲性眼病。多见于女性和50岁以上老年人，男女之比约...”为内容创建页面

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[[急性闭角型青光眼]]以往称为[[急性充血性青光眼]]，是一种严重的致盲性眼病。多见于女性和50岁以上老年人，男女之比约为1:2。常两眼先后（多数在五年以内）或同时发病。　　
==病因[[病理]][[病机]]==
急性闭角型青光眼的发病机理主要与[[虹膜]]膨隆，[[瞳孔阻滞]]、[[房角狭窄]]、[[闭锁]]等因素有关。

1．解剖因素：[[闭角型青光眼]]多发于[[远视眼]]，[[小眼球]]，[[小角膜]]，[[晶状体]]相对较大，晶状体与虹膜间的间隙较窄，虹膜膨隆，止端靠前，[[睫状体]]厚而短，因而房角窄，[[前房]]浅。随着年龄增长，晶状体增大，进一步引起[[晶体]]一虹膜膈向前移位，前房则更浅，房角更窄。正常情况下晶状体与虹膜有接触面，形成[[生理]]性瞳孔阻滞，当后房压力增加时，此接触面开放[[房水]]间歇性地进入前房。当接触面增大时，房水从后房流经晶状体为虹膜之间的阻力就会增大，产生病理性瞳孔阻滞，导致后房房水的压力升高，特别是当[[瞳孔]]轻度散大（约4-5mm）时存在瞳孔阻滞，周边虹膜又比较松弛，因此周边虹膜被推向前，与[[小梁网]]相帖，以致房水排出受阻，引起眼压升高。这就是虹膜膨隆型[[青光眼]]眼压升高的机理。

2．诱发因素：一般认为与[[血管]]神经的稳定性有关。闭角型青光眼的发作，往往出现在情绪波动如悲伤、愤怒、精神刺激、用脑过度、极度[[疲劳]]、气候[[突变]]，以及暴饮暴食等情况下。引时血管神经调节中枢发生故障致使血管舒缩功能失调，睫状体[[毛细血管扩张]]，血管渗透性增加，房水增多，后房压力升高，并在有解剖因素的基础上，睫状体[[充血]][[水肿]]使房角阻塞加重，眼压急剧升高，导致青光眼的急性发作。　　
==[[临床表现]]==
1．临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一[[眼前房]]浅，房角窄，但眼压正常，无自觉[[症状]]，属临床前期。

2．[[前驱期]]：在急性发作之前，患者往往在情绪波动、脑力或体力[[过度疲劳]]，阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度[[头痛]]、眼胀、[[恶心]]、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解，称为前驱期。以后这样小发作越来越频繁，最后终于急性大发作。

3．[[急性发作期]]：

（1）症状：由于眼压突然上升，患者突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。[[视力]]显著下降，仅眼前指数，光感或无光感。由于[[迷走神经]][[反射]]，可伴有恶心、[[呕吐]]、易误诊为[[急性胃肠炎]]或颅内疾患。应详细询问病史及检查，加以鉴别。

（2）混合充血明显，伴有[[结膜]]表层血管充血怒张，有时有轻度[[眼睑]]和[[结膜水肿]]。

（3）[[角膜水肿]]，呈雾状混浊，有时[[上皮]]发生[[水泡]]，[[知觉]]减退或消失，[[角膜]]后可有色素沉着。

（4）前房甚浅，[[前房角]]闭塞。房水中可见[[细胞色素]]颗粒飘浮，甚至有[[纤维蛋白]]性渗出物。

（5）[[瞳孔散大]]，呈竖椭圆形，对光反应消失，是由于支配瞳孔扩约肌的[[神经麻痹]]所致。因屈光间质水肿，瞳孔呈青绿色反应，故名青光眼或绿内障。

（6）眼压急剧升高，多在6.65kpa（50mmHg）以上，最高可达9.31-10.64kpa（70-80mmHg）以上，[[触诊]][[眼球]]坚硬如石。

（7）虹膜[[瘀血]][[肿胀]]，纹理不清，病程较久者，[[虹膜大环]]的分支被压，血流受阻，虹膜色素脱落，呈扇形[[萎缩]]，或称节段性[[虹膜萎缩]]。

（8）眼底因角膜水肿不能窥见，滴[[甘油]]2-3滴后，角膜水肿暂消退，可见视盘充血，静肪充盈，视盘附近[[视网膜]]偶尔有小片状[[出血]]，有时可见[[动脉]]搏动。

（9）滴甘油后作[[前房角镜]]检查，可见前房角全部关闭，虹膜与小梁网紧贴。

（10）晶体的改变：由于眼压急剧上升，晶体前囊下可出现灰白色斑点状，棒状或地址状的混浊，称为[[青光眼斑]]。眼压下降也不会消失，作为急性发作的特有标志而遗留。青光眼斑、[[虹膜扇形萎缩]]、和[[角膜后色素沉着]]，称为青光眼急性发作后的三联征。

4．缓解期：急性发作的病例，大多数经过治疗，或者极少数未经治疗，症状消失，关闭的房角重新开放，眼压降至正常，病情可以得到暂时缓解，局部充血消失，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复。个别短期无光感的病列，若及时降低眼压，尚可恢复一些有用视力。但这些情况只是暂时的，如不及时进行手术治疗，随时仍有急性发作的可能。此期称为急性闭角型青光眼缓解期，若及时施行周边虹膜节除术，可防止急性发作。

5．慢性期：是由没有缓解的急生发作期迁延而来。眼局部无明显充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，常有程度不同的周边虹膜前粘连，眼压中度升高4.66-6.65kpa（35-50mmHg），[[晚期]]病例可见视盘呈病理性凹陷及萎缩，部分病例可见动脉搏动，视力下降及[[青光眼性视野缺损]]。

6．[[绝对期]]：一切持久[[高眼压]]的病例最终均可导致[[失明]]。　　
==诊断与鉴别诊断==
诊断：急性闭角型青光眼的诊断主要依靠患者的症状和[[体征]]。患者发病时视力会急剧下降，通常伴有剧烈的眼胀痛、头痛，甚至恶心、呕吐，一些病例尚有[[便秘]]和[[腹泻]]症状。临床检查时会发现患者眼压升高，眼球坚硬如石，有明显的混合性充血，角膜呈雾样水肿，前房浅，瞳孔呈卵圆形散大，前房角闭塞。

鉴别诊断：急性闭角型青光眼时，伴有[[剧烈头痛]]、恶心、呕吐等，有时忽略了眼部症状，而误诊为急性胃肠炎或[[神经系统疾病]]。急性发作期又易与[[急性虹膜睫状体炎]]或[[急性结膜炎]]相混淆。但如果患者能够及时就诊[[眼科]]，眼科医生通常可以很快明确诊断，给予患者正确治疗。　　
==治疗==
急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病，必须紧急处理。其治原原则是：①应先用缩瞳剂，β-[[肾上腺]]能受体阻滞剂及[[碳酸酐酶抑制剂]]或[[高渗剂]]等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；②眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。

1．药物治疗

1）局部治疗

（1）缩瞳剂：缩瞳药使[[瞳孔括约肌]]收缩，[[瞳孔缩小]]，将周边虹膜拉平，与小梁网分开，房角得以重新开放，房水能顺利排出。常用缩瞳药物有：

①1-2%[[毛果云香硷]]（[[匹罗卡品]]，piocarpine），对发病不久的病例，常用1-2%毛果云香硷每15分钟滴眼一次，连续2-3小时，至瞳孔缩小接近正常时，可改为1-2小时一次，或每天4次。

②0.25%-0.5%毒扁豆硷（[[依色林]]eserino）。缩瞳作用比较强，有人主张在发作期开始半小时内先滴毒扁豆硷4-5次，然后再滴毛果云香硷，治疗效果较好。也可与毛果云香硷交替使用。但由于此药有刺激性，不宜长期使用。如频繁点眼易引起局部充血，并有招致眼压升高的危险，故应慎用。此药宜放置有色瓶中避光保存，若已变色不可再用。

（2）β-[[肾上腺素能受体]][[阻滞剂]]，常用0.25-0.5%噻吗[[心胺]]溶液。

2）全身治疗

（1）碳酸酐酶抑制剂：能抑制[[睫状突]]中[[碳酸酐酶]]的产生，从而减少房水的生成，使眼压下降。常用的有：

①[[醋氮酰胺]]或称[[乙酰唑胺]]（diamox），首次剂量500mg，以后每6小时一次，每次mg，服用1小时眼压开始下降，可持续6-8小时。此药系磺胺类[[衍生物]]，故应服等量的[[碳酸氢钠]]，服此药后钾离子排出增加，有产生手足麻木的[[副作用]]，应服10%[[氯化钾]]10毫升，每日三次。

此药虽可暂时降低眼压，却无开放已闭塞房角的作用，容易造成治愈错觉，失去早期手术治疗的时机，以致造成房角永久粘连。因此对急性闭角青光眼不宜长期使用，且应与缩瞳剂合并使用。

②双氯[[磺胺]]或称[[二氯苯磺胺]]，又称眼压平（daranide），首剂100mg，以后每次-50mg，每6-8小进一次，副作用较醋氮酰胺轻。

（2）高渗[[疗法]]：高渗溶液可增加[[血浆]]渗透压，将眼球内的水分排出，眼压随之下降。高渗药物降压的作用迅速，但不能阻止房角粘连，故必须与缩瞳药同时应用。

①甘油：为一种简便安全的高渗降压药，每公斤体重1-1.5克，加等量[[生理盐水]]，一次服下，一般剂量为50%溶液100-150毫升，服后半小进开始降压，可维持4-6小时，部分病人服后发生[[口渴]]、恶心、[[上呼吸道]]烧灼和头昏症状，但为时短暂，且可耐受。严重呕吐及[[糖尿病]]患者不宜用。

②[[甘露醇]]，每公斤体重1-2克，[[静脉点滴]]，一般为250-500毫升，在30-60分钟滴完，滴注后半小时眼压开始下降，可维持3-4小时。[[静脉]]输入甘露醇后可出现[[多尿]]、口渴或[[颅内压降低]]所引起的恶心、头痛、头昏等症状，这些症状在输液停止后迅速消失。

③[[尿素]]，每公斤体重1-1.5克计算，用10%[[转化糖]]配成30%溶液，以每分钟45-60滴作[[静脉滴注]]，滴注后半小时眼压开始下降，可维持5小时，作[[静脉注射]]时，切不可漏出血管之外，否则易致组织[[坏死]]。尿素是所有高渗药物中作用最强者，但副作用较大如头痛，[[血压]]突然升高等，对有严重心、肝、肾[[疾病]]及高血压患者禁用。

④50%高渗[[葡萄糖]]100毫升[[静脉推注]]，有心、肾疾病及糖尿病者禁用。

（3）其它药物：

①[[消炎痛]]：有抑制[[前列腺素]]合成的作用，具有[[消炎]]、[[解热]]、止痛作用。因此术前用消炎痛25mg，3/日，对减轻术后反应及降低眼压均有一定作用。

②呕吐剧烈者可肌注[[氯丙嗪]]25毫克。[[烦躁不安]]者可用[[苯巴比妥]]0.03-0.1克口服或肌注，疼痛剧烈者可用[[吗啡]]10毫升[[皮下注射]]。

2．手术治疗：

急性闭角型青光眼虽可用药物治疗使急性发作缓解，达到短期降压的目的，但不能防止再发。因此眼压下降后应根据病情，特别是前房角情况，尽快选择[[周边虹膜切除术]]或[[滤过性手术]]。

若停药48小时眼压不回升，房角功能性小梁网1/2以上开放以及[[青光眼临床前期]]，可施行周边虹膜切除术。对于眼压控制不到正常范围，房角已发生广泛前粘连者，应考虑作滤过性手术或[[小梁切除术]]。

[[分类:疾病]][[分类:眼科]]
==参看==
*[[眼科学/急性闭角型青光眼|《眼科学》- 急性闭角型青光眼]]
*[[老年病防治/急性闭角型青光眼|《老年百病防治》- 急性闭角型青光眼]]
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]

急性闭角型青光眼 - 版本历史

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