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2014-01-25T23:23:56Z

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==病因==
1.病原微生物 STD的病原体如[[淋球菌]]、[[沙眼衣原体]]、[[支原体]]、[[病毒]]类等；非特异性的有[[球菌]]类、[[大肠杆菌]]、[[厌氧菌]]。常是多种病原微生物[[混合感染]]。

2.机体[[抵抗力]]减弱

(1)[[流产]]后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。

(2)侵入性的检查或治疗时防治[[感染]]措施不严格，如在诊室进行[[诊断性刮宫术]]、[[宫颈炎]]治疗术，[[子宫输卵管通液术]]、置入宫内节育器术等。

(3)由邻近组织器官[[炎症]]波及而感染，主要是[[生殖]]道炎症如宫颈炎、[[子宫内膜炎]]等逆行感染；亦见于[[化脓性阑尾炎]]、[[腹膜炎]]扩散到[[输卵管]]等[[盆腔]][[生殖器]]官。

(4)[[性交]]传染如不洁性交、滥交、丈夫[[感染性]]病反复传染给妻子。　　
==[[病理]]==
[[急性输卵管炎]]病变以内膜炎症为主，如果来自[[急性盆腔炎]]则病变广泛。输卵管等组织[[充血]][[渗出]]，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起[[盆腔腹膜炎]]，重者形成[[盆腔脓肿]]；炎症扩散到[[卵巢]]，形成输卵管卵巢炎或[[脓肿]]；若[[输卵管伞]]部粘连[[闭锁]]时可形成[[输卵管积脓]]，多见于[[慢性炎症]]急性发作。[[急性炎症]]的渗出物脓液中及粘膜面常可查到[[致病微生物]]。急性炎症治疗不及时、或治疗不彻底，则可转为[[慢性输卵管炎]]；慢性输卵管炎症急性发作表现为急性炎症。肉眼可见输卵管[[红肿]]，盆腔脏器亦呈充血[[水肿]]渗出等炎症变化，按压输卵管可有脓液流出，可能见到输卵管卵巢等盆腔脓肿改变。　　
==[[临床表现]]==
1.[[症状]] 急性发作的下腹痛，坠胀；[[尿频]][[尿痛]]；[[阴道]]排液脓血状；可伴[[寒战]][[发热]]，还可能有[[腹胀]]、[[便秘]]或[[腹泻]]。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，[[经期延长]]。追问可能有[[妇科]]病或性病[[接触史]]等。

2.[[体征]] 可有[[体温]]高、脉率加快、下腹部可有[[肌紧张]]或抵抗感、[[压痛]]、[[反跳痛]]。[[妇科检查]]可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易[[出血]]，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。[[后穹窿穿刺术]]可抽出少量脓性液。

3.辅助检查血中[[白细胞]]增高，中性[[多核]]白细胞增加，[[血沉]]快；后穹窿[[液化]]验白细胞多，宫颈管[[涂片]](或培养)或PCR技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。B超扫描可见到[[子宫]]直肠陷窝液性暗区，附件区炎性包块影像或液性暗区。　　
==诊断==
[[急性输卵管卵巢炎]]常有一定病因存在，如月经期卫生与性生活情况，故病史很重要，很多误诊常由于忽略仔细询问病史。

[[白细胞分类计数]]及血沉，对诊断有一定帮助。白细胞总数在20～25×109/L，[[中性白细胞]]在0.8～0.85以上且有[[毒性]]颗粒，提示有脓肿存在。如白细胞总数在10～15×109/L，可能尚无脓肿，应反复检查数次，一次检查有时不够准确。血沉超过20～30mm/h，亦常有脓肿形成的线索。但仍宜结合临床表现及局部检查，综合发析判断。某些生殖器官的粘膜，如输卵管及宫颈管粘膜等可产生一种有别于[[胰腺]]所产生的[[淀粉酶]]，此种生殖淀粉酶与[[唾液淀粉酶]]不易区别。现已发现在子宫直肠陷凹处的[[腹水]]中，存在此种非胰腺产生的淀粉酶，包括生殖与唾液淀粉酶称为同种淀粉酶，其正常值为300μ/L。当输卵管粘膜受炎症损害时，则腹水中的同种淀粉酶的含量即明显降低，降低程度与炎症的严重程度成正比，可降至40μ/L左右，但患者的[[血清]]同种淀粉酶值仍维持在140μ/L左右。故对可疑急性输卵管炎患者，可行阴道后穹窿处[[穿刺]]取少许腹水以测定同种淀粉酶值，同时取患者血以测定酶值。凡腹水同种淀粉酶值/血清同种淀粉酶的商少于1.5者，大多数均被手术证明系急性输卵管炎患者。此项检查已被认为是对急性输卵管炎较可靠的辅助诊断方法。

在妇科检查同时，最好采取[[子宫腔]]排出物送[[细菌培养]]及药敏，作为使用[[抗生素]]的参考。　　
==鉴别诊断==
急性输卵管炎的鉴别诊断

急性输卵管炎 [[输卵管妊娠破裂]]、流产卵巢囊瘤蒂扭转 [[急性阑尾炎]]

病史逐渐发病，多发于[[月经]]、[[分娩]]、流产后，没有[[停经]]史发病突然，可能反复发作，多有短期停经史，如停经40天左右。可有[[恶心]]、[[呕吐]]等早孕反应发病甚为突然，无停经史，可有下腹包块史发病较急，无停经史

阴道流血可有[[月经失调]]，经量多，经期持续时间长多伴有少量点滴阴道流血一般无[[阴道出血]] 无阴道出血

主要症状开始发热，下腹部两侧烧灼痛越来越重。恶心、呕吐较少发生突然一侧下腹剧烈坠痛，此后多有[[休克]]，全[[腹痛]]，不敢转侧突然一侧下腹[[绞痛]]、恶心、呕吐，可自觉原有包块胀大开始全腹痛或脐周痛，数小时或更长时间后，固定右下[[腹部]]。多伴有恶心、呕吐、[[食欲减退]]、舌干、[[口臭]]、苔黄厚

主要体征发热39～40℃，颜面潮红，[[精神紧张]]，下腹两侧靠近耻联上区压痛除少数病例一般无发热，颜面苍白，[[乏力]]，全腹压痛，反跳痛，有移动性浊音，下腹一侧压痛剧烈一般不发热，痛苦貌。下腹可触及中等大肿块。一般囊性，触痛明显一般纱超过38℃，急性病容，马氏点压痛，反跳痛，[[腹肌]]较紧张

妇科检查 [[白带]]脓性或血性，[[子宫颈]]触痛，后穹窿触疼，双输卵管压痛明显，或有增厚，或有肿块阴道有少许暗[[紫血]]液，子宫颈触痛，后穹窿饱满，子宫浮游感。或一侧附件正常，一侧可能触及有弹性压痛的实质块阴道清洁，一侧附件区触及囊性肿块，表面光滑、活动，剧烈触痛，同[[侧子]]宫角压痛，对侧（—）妇科检查，生殖器官无异常发现。肛诊右上方肠区有抵抗触痛。化验及特殊检查白细胞及中性白细胞数增高，[[妊娠]]试验（—），后穹窿穿刺为[[渗出液]]或脓液白细胞数个别增高，一般正常。[[血红蛋白]]、[[红细胞]]数降低。妊娠试验可阳性，后穹窿穿刺为不凝固的暗红色[[血液]]。B超检查有助诊断白细胞数可高，可正常。B超检查有助诊断白细胞及中性白细胞数均增高。

（一）与急性阑尾炎鉴别：右侧病灶较为严重的输卵管卵巢炎易与急性阑尾炎相混淆，但急性阑尾炎腹痛开始于脐周围，数小时或稍长时间后即局限于马氏点，而急性输卵管卵巢炎开始即局限于下腹部两侧。急性阑尾炎常伴有恶心、呕吐症状，而输卵管卵巢炎可有可无。急性阑尾炎仅有轻度[[发烧]]，而白细胞增高较为明显。检查时[[阑尾炎]]压痛点在马氏点，而在[[输卵管炎]]压痛处较低且为双侧。[[阑尾穿孔]]伴发腹膜炎时鉴别较困难，这时腹痛、触痛、腹肌紧张均累及整个下腹部，极似输卵管卵巢炎。[[盆腔检查]]虽可有触痛及抵抗感，但其剧烈程度似不及急性输卵管卵巢炎，后者有时还可触到附件肿大或附件脓肿。但有时阑尾炎波及同侧子宫附件或阑尾穿孔后形成盆腔脓肿，则不易鉴别，需要剖腹探查。

（二）与[[急性肾盂炎]]鉴别：[[肾脏]]虽位于[[骨盆]]之上，但严重的急性肾盂炎，有时症状极似急性[[附件炎]]。[[肾盂炎]]疼痛主要在上腹部，但可波及满腹，[[肾区]]肋椎角有显著触痛及[[叩击痛]]；同时可有高烧，但病人痛苦情况不如附件炎及阑尾炎严重。小便（中段尿或导尿[[标本]]）检查有[[脓细胞]]、红细胞存在。

（三）与[[输卵管妊娠流产]]或破裂及卵巢囊瘤蒂扭转的鉴别除见表21-1外，可详见有关章节。鉴别有困难时，可先按炎症处理，密切观察。病情需要时可剖腹探查。　　
==治疗措施==
（一）一般支持及对症治疗：绝对卧床，半卧位以利[[引流]]排液，并有助于炎症局限。多进水及[[高热]]量易[[消化]]的半流质饮食。高热者应补液，防止[[脱水]]及[[电解质紊乱]]。纠正便秘，服用[[中药]]，如[[番泻叶]]，或用[[生理盐水]]或1、2、3剂[[灌肠]]。疼痛不安者可给[[镇静剂]]及[[止痛剂]]。[[急性期]][[腹膜]]刺激症状严重者，可用冰袋或[[热水袋]]敷疼痛部位（冷或[[热敷]]以病人感觉舒适为准）。6～7天后经妇科检查及白细胞总数、血沉的化验证实病情已隐定，可改用红外线或短波透热电疗（详见[[慢性输卵管卵巢炎]]）。

（二）控制感染：可参考宫腔排出液的涂片检查或细菌培养与药敏结果，选用适当抗生素。由于此种炎症多系混合感染，而在我国[[致病菌]]大多为大肠杆菌及类[[杆菌属]]，尤其是脆弱类[[杆菌]]，而淋菌或[[衣原体感染]]均较少见，故可选用[[庆大霉素]]8万U，日2～3次肌注，或24万U静滴，如[[灭滴灵]]0.4g日服3次。庆大霉素对抗大肠杆菌效果较好，而灭滴灵对厌氧菌有特效，且毒性小，杀菌力强，价廉，因而已被广泛应用。严重者可[[静脉点滴]][[广谱]]抗生素如[[头孢菌素]]、[[丁胺卡那霉素]]、[[氯霉素]]等。治疗必须彻底，抗生素的剂量和应用时间一定要适当，剂量不足只能导致[[抗药]][[菌株]]的产生及病灶的继续存在，演变成慢性疾患。有效治疗的标志是症状、体征逐渐好转，一般在48～72小时内可看出，所以不要轻易改换抗生素。

严重感染除应用抗生素外，常用时采用[[肾上腺皮质激素]]。肾上腺皮质激素能减少[[间质性炎症]]反应，使病灶中抗生素浓度增高，充发发挥其[[抗菌作用]]，并有[[解热]]抗毒作用，因而可使[[退热]]迅速，炎症病灶吸收快，特别对抗生素反应不强的病例效果更好。静滴[[地塞米松]]5～10mg溶于5%[[葡萄糖]]溶液500ml，1日1次，病情稍稳定改为每日口服[[强的松]]30～60mg，并渐减量至每日mg，持续1周。肾上腺皮质激素停用后，抗生素仍需继续应用4～5天。

（三）脓肿局部穿刺及注射抗生素：脓肿形成后，全身应用抗生素效果不够理想。如[[输卵管卵巢脓肿]]贴近后穹窿，阴道检查后穹窿饱满且有波动感，应行后穹窿穿刺，证实为脓后，可经后[[穹窿]][[切开排脓]]，放置橡皮管引流；或先吸净内容物，然后通过同一[[穿刺针]]注入[[青霉素]]80万U加庆大霉素16万U（溶于生理盐水中）。如脓液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理盐水稀释，使逐渐变成血性血清样物后易被吸出。一般经2～3次治疗，脓肿即可消失。

（四）如盆腔脓肿[[穿孔]]破入腹腔，往往同时有全身情况的变化，应立即输液、[[输血]]，矫正电解质紊乱，纠正休克，包括静滴抗生素和地塞米松等药物。在纠正一般情况的同时应尽速剖腹探查，清除脓液，尽可能切除脓肿。术毕，下腹两侧放置[[硅胶]]管引流。术后应用[[胃肠减压]]及[[静脉滴注]]广谱抗生素，继续纠正脱水及电解质紊乱，输血，以提高身体抵抗力。　

（五）手术治疗对输卵管卵巢脓肿，盆腔脓肿破裂患者，应即时手术清除病灶，以防炎症迅速扩散成败[[血症]]危及生命。对盆腔脓肿已局限的，若在后穹窿能触及饱满感、波动感，可行切开排脓并引流。　　
==预后==
急性输卵管卵巢炎及时诊断，正确治疗，预后良好。轻型单纯性输卵管炎经过治疗常可于2～3天体[[温下]]降，1周左右输卵管水肿消失，增厚的输卵管在1～2月内完全吸收。输卵管皱襞及[[纤毛上皮]]可恢复正常，而不致影响生育。其他类型的输卵管炎很难完全吸收，大多遗留程度不等的输卵管炎及[[腹膜粘连]]。输卵管壁狭窄迂曲，管腔阻塞，伞端粘连闭锁而功能损害，造成[[不孕症]]。但间质型的输卵管炎粘膜损害较轻，虽输卵管壁病变严重，日久输卵管腔可能再通。然而皱襞[[纤毛]]破坏，管腔部分狭窄，一旦受孕，由于[[蠕动]]性差，输送[[受精卵]]缓慢，成为[[异位妊娠]]（也称[[宫外孕]]）的原因。有的因种种原因可演变为[[慢性疾病]]。　　
==急性输卵管炎如何防护==
患了急性输卵管炎的后果，较为严重，因就诊治疗不及时，迁延时久，更难治愈，对女性的身心健康造成极大的危害。所以减少本病发生的关键是及早做好预防工作，从先期入手，做到以下几点，以杜绝病原体的侵入。

①女性在过性生活时，应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时，应自我克制禁止性生活。

②女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生；注意防止来自洁具及卫生间内的感染。

③广大妇女应注意自身的营养保健，加强月经期、[[人工流产]]后、分娩后的营养；增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。

④需进行[[人工流产术]]、分娩术、取放宫内节育器术，及其他官腔术时，应进行严格[[消毒]]，避免经手术将病菌带入阴道及子宫，人为造成感染。

⑤患有急性输卵管[[病症]]的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化，富含[[维生素]]的食品。

⑥女性一旦患有附件[[疾病]]，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。　　
==急性输卵管炎与不孕症==
造成[[不孕]]的原因很多，其中因输卵管病变导致的不孕约占30%~44%。而输卵管炎引发的输卵管堵塞尤其是不孕的最大元凶。

炎症首先发生的部位往往是输卵管内膜，引起内膜[[肿胀]]、间质水肿、充血及渗出等病变，输卵管[[黏膜]]上皮因炎症而脱落，使黏膜互相粘连，或输卵管伞端粘连，导致管腔闭锁而不孕。

在输卵管炎的急性期，主要表现为下腹痛、腹胀、发热、[[阴道分泌物]]增多或不规则阴道流血等症状。这时的主要治疗方法是卧床休息，取半卧位，以使炎症局限，给予充足的营养及水分，并选用有效的抗生素。｛河南省商丘市民权县[[中医院]]不孕中心｝应用抗生素一定要足量，炎症减退后亦应继续给药两周以巩固疗效，避免形成慢性炎症。

如果已经转为慢性，疑有管壁粘连或管腔闭塞时，亦不应放弃治疗，经过上述方法治疗后，可行经X线的子宫输卵管造影以确定输卵管通畅与否，如果不通，要先明确堵塞的部位，然后根据不同的病变部位及粘连堵塞的范围，选择适当的术式，以保证成功率。｛中华输卵管专业网｝若输卵管间质部，峡部和[[壶腹]]部近端梗阻，应首选痛苦小，复通率高的经X线的介入复通术，若为伞端积水的话，可在[[腹腔镜]]下或开腹直视下行[[输卵管造口术]]。｛中华输卵管专业论坛.是你忠实的朋友｝若为输卵管通而不畅的话，根据造影的具体情况可行经X线的选择性输卵管插管造影再通术。手术后是否能够[[怀孕]]，要看治疗后输卵管是否通畅以及通畅的程度。如果完全通畅，功能恢复，便可恢复正常生育功能。如果术后仍完全不通，则不能怀孕。那就只有借助“[[试管婴儿]]”来圆求子梦了。

[[分类:疾病]][[分类:妇科]][[分类:炎症]]
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急性输卵管炎 - 版本历史

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