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2014-01-27T05:33:11Z

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[[急性骨髓炎]]以[[骨质]]吸收、破坏为主。[[慢性骨髓炎]]以死骨形成和新生骨形成为主。急性化脓性[[骨髓炎]]如脓液早期穿入[[骨膜]]下，再穿破[[皮肤]]，则[[骨质破坏]]较少；但[[脓肿]]常在[[髓腔]]蔓延，张力大，使[[骨营养]][[血管]]闭塞或[[栓塞]]。如穿出[[骨皮质]]形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的[[血液]]供应，严重影响骨的循环，造成[[骨坏死]]。其数量和大小，视[[缺血]]范围而定，甚至整个骨干[[坏死]]。由于骨膜剥离，骨膜深层[[成骨细胞]]受[[炎症]]刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向[[伤口]]形成[[窦道]]，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。　　
==发病机理==
多发生于儿童及青少年，起始于[[长骨]]的[[干骺端]]，成团的[[细菌]]在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，[[引流]]不好，多有严重的[[毒血症]]表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

1.脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿[[骨骺]]板抵抗感染力较强，不易通过，所以脓液多流入[[骨髓]]腔，而使骨髓腔受累。髓腔内脓液压力增多后，可再沿哈佛氏管至骨膜下层，形成骨膜下脓肿。

2.脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿。骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高时，也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入软组织。

3.穿入[[关节]]，引起[[化脓性关节炎]]。小儿骨骺板对[[感染]][[抵抗力]]较强，因此由于直接蔓延而发生[[关节炎]]的机会甚少，但成人缺乏这道防线，就比较容易并发关节炎。若干骺端处于[[关节囊]]内时，感染就能很快进入关节内。如[[股骨]]上端骨髓炎并发[[髋关节炎]]。

4.发生最多的部位是--股骨远端、[[胫骨]]近端　　
==中医对症分析==
急性血源性骨髓<b>炎</b>即中医所称的“附骨疽”，此病好发于四肢长骨，始则[[全身不适]]，继而[[寒热]]交作、[[筋骨疼痛]]，甚而[[壮热]]不退，或伴有汗出，[[便秘]]尿赤，表面虽不红不热，其内肌骨胀痛，疼痛彻骨，不能屈伸转动、拒按，是为[[实热]]之证。局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨；[[成脓期]][[湿热]]郁滞于骨，热盛肉腐骨败，则焮肿日著，寒热交作，或日晡更甚；病久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮、色不变。溃后诸症渐伏，患肢疼痛可略缓解，精神渐佳，唯疮口脓水淋漓，迟迟不敛，或有腐骨从疮口排出，形成漏道。若经久不愈，久耗气血，则见气血两虚之象。　　
==[[并发症]]==
[[急性血源性骨髓炎]]过去[[死亡率]]很高（约25%），但由于近年来对此病有进一步的认识，早期诊断和积极治疗，适当[[抗菌药物]]与综合[[疗法]]的应用，死亡率已大为降低（约2%）。

由于[[骨骼]]感染引起骨质破坏，形成死骨，常转为[[慢性化脓性骨髓炎]]，甚至发生各种并发症，影响功能。常见的并发症为：

（一）化脓性关节炎。

（二）[[病理]][[骨折]]。

（三）肢体[[生长障碍]]，如骨骺破坏，肢体生长长度受影响，患肢变短；或因骨骺附近炎症，血液供给丰富，使骨骺生长较快，患肢反而稍长。有时亦因骨骺部分受累，形成[[畸形]]生长，如[[膝内翻]]或[[外翻]]等。

（四）[[关节挛缩]]及[[强直]]。

（五）[[外伤]]性骨髓炎常因感染而有骨折延迟连接和不连接，以及关节活动受限等。　　
==鉴别诊断==
1.[[蜂窝]]组织炎，全身[[中毒]][[症状]]较轻，局部炎症较广泛，[[压痛]]范围也较大。

2.[[急性化脓性关节炎]]，[[肿胀]]、压痛在关节间隙而不在[[骨端]]，关节动度几乎完全消失，有疑问时，[[关节腔]][[穿刺]]抽液检查可明确诊断。

3.[[风湿性关节炎]]，一般病情较轻，[[发热]]较低，局部症状亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累。　　
==治疗措施==
1.全身[[支持疗法]] 包括充分休息与良好护理，注意水、[[电解质平衡]]，少量多次[[输血]]，预防发生[[褥疮]]及口腔感染等，给予易[[消化]]的富于[[蛋白质]]和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。

2.药物治疗及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用[[广谱抗菌素]]，常二种以上联合应用，以后再依据[[细菌培养]]和[[药物敏感试验]]的结果及治疗效果进行调整。[[抗菌素]]应继续使用至[[体温]]正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制毒血症，少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。

3.局部治疗用适当[[夹板]]或[[石膏]]托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。如早期经药物治疗，症状消退，可延缓手术，或无需手术治疗。但如已形成脓肿，应及时切开引流。如脓肿不明显，症状严重，药物在24～48小时内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏。手术除切开软组织脓肿外，还需要在患骨处钻洞开窗，去除部分骨质，暴露髓腔感染部分，以求充分减压引流。早期可行闭式滴注引流，伤口愈合较快。　　
==预防护理==
本病除了积极预防感染外无其它有效的预防措施而重点是对病人的护理包括术前和术后的护理：

一术前护理

1急性骨髓炎初起时伴有[[高热]][[寒战]][[厌食]]烦躁等症状疼痛肿胀活动受限是局部症状应按危重病人护理高热时应用[[物理]]降温和药物降温[[酒精擦浴]]等

2 全身支持疗法也不容忽视如[[退热]][[补液]]计出入量,以维持水电解质平衡[[贫血]]时可输新鲜血给予高蛋白饮食并补充多种维生素

3术前必须清洗皮肤以清除皮肤污垢备皮时应避免损伤皮肤

4饮食管理：一般手术前8 小时禁食4 小时禁水

5术前检查配合：术前检查对诊断和制定治疗方案极为重要,护理人员应密切配合如督促患儿家长留置大小[[便标本]]护送患儿做好X 光拍片特殊检查的准备以及做好皮试等

6心理护理：患儿到医院后护士应对患儿有高度同情心和责任感细心护理患儿与患儿建立起融洽的友好关系并且多与家长交谈让家长了解一般疾病知识与护理方法使家长和患儿对医护人员有一种信任感从而改善患儿心境提高信心促进患儿身心[[康复]]

二术后护理

1观察生命[[体征]]：小儿手术时大多数采取全麻待返回病区后一般采取去枕仰卧位头偏向一侧以防呕吐物误吸保持[[呼吸道]]通畅测生命体征每30 分种一次直到全麻清醒

2术后给予易消化富营养的食物因制动卧床活动少易引起便秘多给予[[粗纤维]]食物多饮水多吃水果[[蔬菜]]防止便秘

3患肢用石膏托固定有利于减轻疼痛防止骨折但触到[[骨突]]部位若疼痛明显表明有石膏压迫现象需及时处理并保持床铺整洁干燥,注意[[按摩]]受压部位皮肤防止褥疮发生观察肢体远端[[血液循环]]注意[[皮肤色泽]]温度感觉疼痛及肿胀等情况

4骨髓腔摆入两根[[硅胶]]管[[持续冲洗]]和引流渗液可用[[生理盐水]]内加[[庆大霉素]]冲洗骨髓腔24 小时冲洗液应均匀滴入注入液量和流出液量要详细记录若差额数大时可能有输出管堵塞应用生理盐水冲洗使之通畅观察引流量气味颜色的变化每日更换[[无菌]]引流瓶并观察患肢[[伤口敷料]]外观是否清洁拔管指征：①引流液清亮;②[[肢体肿胀]]消退;③患儿体温正常时根据患儿全身情况可以拔管

5 功能锻炼：早期进行伤止肢[[肌肉]]舒缩活动防止[[肌肉萎缩]]和[[关节粘连]][[晚期]]除继续作肌肉舒缩运动外活动范围可扩展到各大关节为主的全面功能锻炼

[[分类:外科学]][[分类:骨科]]
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急性血源性骨髓炎 - 版本历史

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