2014年3月12日 (三) 14:04 Admin

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以“{{头部模板-炎症}} '''急性膀胱炎'''主要由大肠杆菌（常为埃希氏菌株）引起，而由革兰氏阳性需氧菌（腐物寄生...”为内容创建页面

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{{头部模板-炎症}}
'''急性膀胱炎'''主要由[[大肠杆菌]]（常为埃希氏[[菌株]]）引起，而由[[革兰氏阳性]][[需氧菌]]（腐物[[寄生]][[葡萄球菌]]和肠球菌）引起者少见。[[感染]]常由[[尿道]]上行至[[膀胱]]所致。女孩及妇女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在儿童，[[腺病毒感染]]可导致[[出血性膀胱炎]]，但成人患病[[毒性]]膀胱炎者少见。一些新婚妇女常常被尿痛、尿急、排不尽感所折磨，有的人甚至还出现了血尿。有关专家介绍，其中大多数人是因为患上了[[急性膀胱炎]]，也就是人们常说的[[蜜月病]]，主要是性生活频繁所导致。

==病因==
膀胱炎是一种常见的[[尿路感染]]性[[疾病]]，约占尿路感染总数的50%～70%。因[[细菌感染]]而引起。其[[致病菌]]多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近[[肛门]]，大肠杆菌易侵人。[[膀胱炎]]最典型的症状是即[[尿频]]、[[尿急]]、尿痛甚至有[[急迫性尿失禁]]，可以有[[血尿]]和[[脓尿]]。　　
==病理改变==
粘膜弥漫性[[充血]]、[[水肿]]，呈深红色。[[粘膜下层]]有多发性点状[[出血]]或[[瘀血]]，偶见表浅[[溃疡]]，表面有时附着脓液或[[坏死]]组织，[[肌层]]很少受侵犯，病变以[[膀胱三角]]区为最明显。镜下所见除[[粘膜水肿]]外，还有粘膜脱落，[[毛细血管]]明显扩张，[[白细胞]][[浸润]]可延伸至肌层。　
==临床表现==
急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，[[尿频尿急]]常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次[[尿量]]不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有[[脓细胞]]，有时出现血尿，常在终末期明显。[[耻骨]]上膀胱区有轻度[[压痛]]。部分患者可见轻度[[腰痛]]。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无[[发热]]及血中[[白细胞增多]]，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。　
==辅助检查==
[[实验室检查]]：血像正常，或有白细胞轻度升高。[[尿液分析]]常有脓尿或[[菌尿]]，有时可发现[[肉眼血尿]]或[[镜下血尿]]。尿培养可发现致病菌。如没有其它泌尿系疾病，[[血清]][[肌酐]]和[[血尿素氮]]均正常。

X线检查：如果怀疑有[[肾脏]]感染或其他泌尿生殖道异常，这时须作X线检查。对[[变形杆菌感染]]的患者，如治疗效果差或根本无疗效者，应作X线检查，确定是否合并有尿路结石。

器械检查：出血明显时，须作[[膀胱镜检查]]，但必须在感染[[急性期]]后或在感染得到充分治疗后进行。　
==诊断==
根据典型的膀胱刺激征及相应实验室检查，一般可作出诊断。　
===鉴别诊断===
*[[急性肾盂肾炎]]需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有[[寒战]]、[[高热]]和[[肾区]][[叩痛]]。结核性膀胱炎发展缓慢，呈[[慢性膀胱炎]]症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到[[抗酸杆菌]]，[[尿路造影]]显示患侧肾有[[结核病]]变。
*[[间质性膀胱炎]]：膀胱炎与[[间质性膀胱炎]]的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。
*[[嗜酸性膀胱炎]]：的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与[[腺性膀胱炎]]的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。
*外阴道炎：女性患者，急性细菌性膀胱炎须与其它泌尿生殖系感染相鉴别，[[外阴道炎]]与膀胱炎症状相似，但通过[[盆腔检查]]和阴道分泌物检出致病菌可明确诊断。
*急性[[尿道综合征]]：可引起尿频、尿痛，但尿培养[[菌落]]计数较低或[[无菌]]生长。急性肾盂肾炎可出现膀胱刺激症状，但有腰痛和发热。

在儿童，某些洗涤剂或[[蛲虫]]可引起外阴和尿道刺激症状，且与膀胱炎的症状相似。

男性患者，急性细菌性膀胱炎须与尿道、[[前列腺]]和肾脏感染相鉴别，适当的[[体格检查]]和实验室检查可资鉴别。

非感染性膀胱炎其症状与[[细菌性膀胱炎]]相似，如抗肿瘤治疗（放疗、[[化疗]]）引起的膀胱炎、间质性膀胱炎、[[嗜酸性细胞]]增多性膀胱炎，[[膀胱肿瘤]]等均须一一作出鉴别。

==治疗措施==
===[[西药]]治疗===
根据致病菌属，选用合适的[[抗菌药物]]。在药敏结果之前，可选用[[复方磺胺甲恶唑]]、[[头孢菌素类]]、[[喹诺酮类]]药物。经治疗后，病情一般可迅速好转，尿中脓细胞消失，[[细胞培养]]转阴。应尽量采用短程的3天[[疗法]]，避免不必要的长期用药，以免产生[[耐药性]]或增加[[副作用]]，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑[[细菌]][[耐药]]和有感染诱因，要及时调整更合适的抗菌药物，延长应用时间以期达到彻底治愈。

绝经期后妇女经常会发生尿路感染，并易重新感染。[[雌激素]]的缺乏引起阴道内[[乳酸]]杆菌减少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代疗法以维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌并清除致病菌，可减少尿路感染的发生。

首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善[[会阴]]部[[血液循环]]，减轻症状。[[碳酸氢钠]]或[[枸橼酸钾]]等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，[[黄酮哌酯]]盐([[泌尿灵]])可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。传统的10～14日的[[抗菌]]疗法对无[[并发症]]的膀胱炎并无必要，国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。
===单次大剂量疗法===
许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效，且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点：
#方法简单，病人乐于接受；
#医疗费用低；
#治愈率高，疗效显著；
#极少发生[[药物毒副作用]]；
#极少产生[[耐药菌株]]。

具体用药方法为：[[磺胺甲]]基异口恶唑(smz)2.0g，[[甲氧苄氨嘧啶]](tmp)0.4g ，碳酸氢钠1.0g，一次[[顿服]]；或[[复方新诺明]]5片，或[[羟氨苄青霉素]]3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。

===短疗程疗法===
为了彻底[[灭菌]]，目前认为其常规疗程仍以3天为宜。[[复方新诺明]]2片加[[碳酸氢钠]]1.0g，每日2次；或[[羟氨苄青霉素]]0.5g，每日4次；或选用[[氟喹诺酮类抗生素]]，如[[氧氟沙星]]、[[环丙沙星]]、[[左氧氟沙星]]等。均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似，且副作用少。其[[适应症]]与[[禁忌症]]同单程疗法。

至于老年人的下尿路感染，mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用5～7天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜[[萎缩]]等，使治疗增加困难。

单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，[[细菌培养]]仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。　　
===[[中药]]治疗===
治疗急慢性膀胱炎，应当以西药[[抗生素]]和中药配合治疗。可以起到减毒增效，提高机体免疫力的作用。尤其对慢性膀胱炎的治疗，能达到非常理想的愈后效果。

中药[[八正散]]具有[[清热泻火]]，[[利水通淋]]的功效。对急慢性膀胱炎有非常显著的疗效。

[[中成药]]可选用[[银花泌炎灵片]]。其组成为：[[金银花]]、半只莲、[[瞿麦]]、[[扁蓄]]、[[石韦]]、[[川木通]]、[[车前子]]、[[淡竹叶]]、[[桑寄生]]、[[灯芯草]]等10余味中药材。是以八正散为基础组成。对于[[泌尿系感染]]有很好的疗效，且无毒副作用，可以用于长期巩固治疗。　　
==预防措施==
对急性膀胱炎反复发作的患者，须仔细检查各种可能增强易感染的致病因素，并及时矫正，如果没有发现明显的致病因素，则必须使用[[预防性抗生素治疗]]。　　
==其他相关==

===新婚期急性膀胱炎===
也称为[[蜜月病]]，新婚期急性膀胱炎可能与四个因素有关：

1.由于性生活相对频繁，对局部组织的摩擦和剌激，使局部[[抵抗力]]降低，易发生感染。

2.由于尿道口和阴道口距离较近，容易导致对尿道口的剌激，引起感染等不适。

3.局部组织[[黏膜]]细嫩，容易破裂。

4.饮水较少，性生活后不能及时排空膀胱。因此，在婚前应了解相关知识，提前预防。还要注意性生活卫生，在[[疲劳]]时避免过性生活。在出现局部组织黏膜破裂、疼痛时，应告诉丈夫，要避免强烈剌激；还要多饮水，多排尿；每次性生活后，应蹲一次厕所；并且及时清洗阴部。　　
===膀胱炎与其他疾病相鉴别===
急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。

==小心尿道炎膀胱炎來報到==
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==参看==
*[[尿路感染]]
*[[上尿路感染]]
*[[膀胱炎]]
*[[青霉素类抗生素]]
*[[氟喹诺酮类药物]]
*[[磺胺类药物]]
*[[膀胱刺激征]]
*[[血尿]]
*[[脓尿]]
==参考文献==
*《内科学》人民卫生出版社第八版医学教材.葛均波、徐永健主编

[[分类:疾病]][[分类:外科学]][[分类:泌尿]]
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[[分类:医学视频]]

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 ==小心尿道炎膀胱炎來報到==
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 ==参看==
 *[[尿路感染]]

急性膀胱炎 - 版本历史

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