2014年3月12日 (三) 15:06 Admin

2014-03-12T15:06:09Z

112.247.109.102：以“'''急性腰扭伤'''是腰部软组织突然遭受扭闪或过多牵拉或承受超负荷活动等外力所致的损伤，多见于青壮年、运动员、体力劳...”为内容创建页面

2014-01-25T19:47:55Z

以“'''急性腰扭伤'''是腰部软组织突然遭受扭闪或过多牵拉或承受超负荷活动等外力所致的损伤，多见于青壮年、运动员、体力劳...”为内容创建页面

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'''急性腰扭伤'''是腰部软组织突然遭受扭闪或过多牵拉或承受超负荷活动等外力所致的损伤，多见于青壮年、运动员、体力劳动者。扭伤可累及腰部[[肌肉]]、[[韧带]]、[[筋膜]]、[[椎间小关节]]、[[腰骶关节]]等，病情较复杂，急性期未能及时有效的治疗，易转变为慢性，治疗较困难。

==病因==
当负荷超过正常体力限度时，可引起局部[[肌肉]]强烈收缩，使[[筋膜]]、[[肌肉]]、[[韧带]]等发生损伤；弯腰搬重物时，骶脊肌松弛不再有维持[[脊柱]]位置和保护韧带的稳定作用，加上腰部突然旋转，可使肌纤维或[[韧带撕裂]]损伤；踏空时，肌肉韧带瞬间受到强大的应力导致部分韧带纤维断裂，重者产生脊柱附件骨折或小关节错位；当脊柱炎症、外伤、退变等因素使其骨及周围软组织发生非生理性改变，其对抗应力的能力显著削弱，即使正常外力亦可造成损伤；腰骶关节周围韧带、[[关节囊]]和[[滑膜]]的扭伤撕裂、[[关节软骨]]的损伤、关节突的小片撕脱或关节半脱位；动作不协调，比如[[咳嗽]]，[[喷嚏]]或伸腰时，致使腰部肌肉韧带骤然收缩，造成小关节位移。

==病理==
急性腰扭伤的病理主要为损伤后组织[[出血]]、[[水肿]]和吸收修复的过程。组织多为参差不齐的撕裂伤，出血可为散在点状或产生[[血肿]]，相邻组织产生炎性[[渗出]]，导致水肿。在[[肌肉]]或腱膜处损伤的同时，由于创伤的代谢产物及[[周围末梢神经]]的刺激，可使局部肌肉处于[[痉挛]]状态，此时，肌纤维不停地收缩，以致代谢产物更为堆积，加之静脉回流受阻，[[瘀血]]增加，从而加剧了上述病理过程。

==[[临床表现]]==
患者有搬抬重物史，有的患者[[主诉]]听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有[[脊柱侧弯]]及[[骶棘肌]][[痉挛]]。在损伤部位可找到明显[[压痛]]点。　

（1）急性[[腰肌]]及胸腰[[筋膜]]扭伤：多有腰部一侧或两侧[[疼痛]]剧烈，腰部活动、[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]甚至深呼吸时都可使疼痛加剧。腰肌呈紧张状态，常见一侧肌肉高于另一侧，有时可见[[脊柱]]腰段生理性前曲消失，甚至出现侧弯曲，压痛点多位于腰骶关节，[[髂嵴]]后部或第３[[腰椎]]横突处可扪及腰部肌肉明显紧张。腰部活动受限，尤其是前屈受限。行走时常用手支撑腰部，卧位时难以翻身，[[直腿抬高试验]]呈阳性，[[拾物试验]]亦为阳性，Ｘ线检查一般无明显病理性改变，有时可有脊柱腰段生理性前曲消失或轻度侧曲。

（2）急性腰部韧带损伤：有明显的外伤史，常发生于弯腰工作或暴力突然迫使腰部屈曲时，损伤时可自觉腰部有一清脆响声或撕裂样感觉，呈断裂样、刀割样或针刺样锐痛，有时可伴有明显压痛，腰部活动受限，前屈受限尤其明显。[[直腿抬高试验]]和[[屈膝屈髋试验]]可呈阳性，Ｘ线检查一般无异常表现，若棘上、棘间韧带断裂者，可有棘突间距大。

（3）急性关节扭伤：[[腰骶关节]]部、[[骶髂关节]]部位、腰椎小关节处明显压痛，腰部肌肉由于痉挛而变得僵硬，不敢活动，尤其不能后伸，背伸时腰痛加重。行[[关节囊]]封闭可使疼痛缓解，Ｘ线检查可有轻微关节错缝、关节对合紊乱或脊柱侧曲。
==治疗==
大多数患者经卧床休息或服用镇静止痛剂后可减轻疼痛症状。目前对此病的治疗上出现了百家争鸣、百花齐放的局面。归纳起来主要有以下方法：推拿按摩疗法、中药治疗、封闭疗法、针刺疗法等。

近二十年来针灸治疗急性腰扭伤有几个特点，其一是，各种[[穴位]]刺激法的广泛应用，除传统的刺灸拔罐外，[[耳针]]、电针、穴位[[激光]][[针灸]]、[[火针]]、穴位微波针灸等几乎都用于治疗本病，并取得较好的效果；其二，在大量病例的对比观察基础上，筛选有效穴位和配方。最近有人分析验证，发现损伤在足太阳经的以后溪疗效最好；伤在[[督脉]]，水沟效果明显；伤在足太阳和足少阳的，取[[腰痛]]穴最理想［1］。另外，强调针灸同时配合自身运动，取同样的穴位，配合自身运动者疗效明显高于不配合者［2］。以上这些，都使针灸治疗急性腰扭伤的效果不断提高。
===按摩疗法===
有单纯采用[[推拿疗法]]治疗和[[推拿]]配合其它治疗方法治疗，适应于推拿治疗的急性腰扭伤不包括[[椎骨]]及附件[[骨折]]、韧带严重撕裂或断裂、[[椎间关节脱位]]等，[[结核]]、[[肿瘤]]等骨质破坏者也应排除，只适应与急性腰部肌肉、筋膜损伤、椎间关节紊乱、骶髂关节紊乱等。国内学者所采用的手法种类也比较多，有些是治疗手法，有些是复位手法，都取得了较好的临床疗效，使用最多的主要有按压斜扳法、抱肘提腰法、侧卧斜扳法、定点斜扳法、点按法、推髂扳腿法、推压拔扳背法、推顶复位法、脊柱定点旋转复位法等等。还有以按摩配合其它疗法治疗急性腰扭伤，也取得了较好的临床疗效，大多数学者还是习惯用按摩加其它疗法综合治疗，效果比单纯采用按摩疗法要好，这一点根据笔者多年的临床经验可以证实。

=== 针刺疗法　 ===

====体针====
体针(之一)

(一)取穴

主穴：水沟(或左右旁开1厘米处)、[[后溪]](或[[睛明]])、腰痛穴。

配穴：[[委中]]、[[命门]]、阳关、[[大肠俞]]、[[合谷]]。

腰痛穴位置：[[手背]]，指总[[伸肌]]腱两侧，[[腕背]][[横纹]]下1寸处，一手两穴。

(二)治法

一般仅取主穴，效果不理想时加配穴，均按损伤部位选穴。腰脊正中损伤：水沟，直刺1～2分，反覆捻转，持续2分钟；或水沟旁开1厘米处，左手拇、[[食指]]将患者[[上唇]]捏住，右手以2寸针，从左侧进针，对侧[[出针]]，来回拉动强刺激5～10秒。在上述针刺同时，医者站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处([[章门]]、[[京门穴]]附近)，帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。腰[[软组织损伤]](面积较小者)：后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，亦可由合谷透至后溪，深刺1～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟；或睛明，取痛侧，针入0.5～1.0寸(宜缓慢进针，防止损及[[血管]])，[[得气]]后轻轻捻转，不可提插[[捣针]]。同时，亦如上法活动其腰部。腰软组织损伤(面积较大，痛引胁肋者)：腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。并按上法活动其腰部。上述均留针15分钟，运针1～2次。

如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。

(三)疗效评价

疗效标准：1、痊愈：疼痛消失，运动正常，能参加工作；2、显效：疼痛基本消失，运动正常，偶有轻度疼痛；3、无效：治疗前后[[症状]]无变化。

共治1418例，结果有效率为98.3～100％，治愈率达到59.4～83.1％［1，2］。

体针(之二)

(一)取穴

主穴：委中、[[阿是穴]]。

配穴：[[华佗夹脊]]、[[肾俞]]、[[志室]]、[[腰眼]]。

阿是穴位置：腰背部压痛点在[[腹部]]之对应处即是。如压痛点在督脉，即在[[任脉]]与[[痛点]]对应处取穴。

(二)治法

先嘱患者俯卧硬板床上，双手置于头上部，术者双右手拇、食指，在腰[[骶椎]]间及两侧腰肌逐一按压，查出压痛点。脊正中损伤：医者用右手掌根放于压痛点处，左手迭于右手光背上，轻轻按揉，乘患者[[呼气]]时，用力猛按一至三下。然后先针委中，深刺至1.5寸，捻转提插使针感传至足；继针华佗夹脊(取痛点二侧之[[夹脊穴]])和阿是穴，均泻法不留针。腰软组织损伤：委中，针法同上；阿是穴，施泻法；酌选配穴，深刺，平补平泻。亦不留针。每日1次。

(三)疗效评价

共治疗701例(内含部分其他原因的腰痛症)，总有效率为95％～100％［3，4］。　　
====头针====
(一)取穴

主穴：枕上正中线，枕上旁线。

配穴：阿是穴。

阿是穴位置：腰部压痛点(下同)。

(二)治法

上述穴位均取。先针主穴，用28～30号1.5寸长之毫针。正中腰痛以枕上正中线为主，两侧腰痛以枕上旁线为主，交叉取穴。针向下斜刺1寸左右，深度以达到[[帽状腱膜]]为主度，并要求产生一定针感(多为酸、痛、胀)，然后持续捻针2～3分钟，捻转频率控制在100～150次/分间，捻转角度控制在360°～720°之间。同时令病人作腰部前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，留针20～30分钟。如症状未完全缓解，可再捻针2～3分钟。并在阿是穴针刺，得气后提插捻转2分钟，使出现较强烈的针感，不留针或留针10分钟。为巩固疗效，头针可留1～2小时，或让病人带回家中自行取出。

(三)疗效评价

以上法共治75例(包括70例急性腰扭伤，5例[[腰椎间盘突出]])，结果痊愈48例，显效27例，总有效率为100％［5］。　　
====拔罐====
(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：委中、养老。

(二)治法

阿是穴必取，施拔罐法。可分三法：

一为针罐法：患者取坐位或俯卧位，在阿是穴直刺进针，得气后，再在其四周进针数枚，待得气后，将针缓缓拔出，仅留中心一针，采用架火法(即在针尾置一沾有95％[[酒精]]的棉团点燃)，或用[[真空]][[拔罐器]]抽气吸拔。留罐15～20分钟。每日一次，4次为一疗程。

二为拔罐法：在阿是穴及其附近，以闪火法吸拔2～3个，留罐30分钟，直至局部出现[[瘀斑]]。取罐后，在该部位用手掌面由轻—重—轻手法[[按摩]]数分钟。每日或隔日一次，不计疗程。

三为刺络拔罐法，其操作为：医者首先在压痛最明显之阿是穴，用手掌按压推揉片刻，使周围之[[络脉]]怒张。[[消毒]]后，用[[三棱针]]快速[[点刺]]3～5下，使之[[出血]]2～5毫升，即以投火法将罐具吸附其上，留罐10～15分钟，直至局部出现红晕。起罐后以[[药艾条]]施温和灸5～7分钟。隔日一次，不计疗程。

配穴每次取1穴，[[养老穴]]提插捻转强刺激不留针；[[委中穴]]以三棱针点刺出血6～8滴。一般须配合拔罐法。

(三)疗效评价

共治急性腰扭伤患者275例，其总有效率在95～100％之间［9～11］。　　
====指针加艾灸====
(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

以[[拇指]]腹按压阿是穴，由轻渐重，患部有酸胀得气感后持续1～2分钟，并缓慢放松，反复5～7次后施以插法，亦由轻到重，得气后持续1/2～1分钟并缓慢放松，配合指揉法。然后施[[隔姜灸]]4～6壮，灸毕于局部回旋揉动片刻。每日～2次。

(三)疗效评价

共治166例，痊愈88例，显效71例，无效7例，总有效率95.8％［12］。　　
====耳针====
(一)取穴

主穴：[[腰痛点]]、阿是穴。

配穴：腰骶椎、[[神门]]、肾、交感、[[内分泌]]。

腰痛点位置：在[[对耳轮上脚]]与[[对耳轮下脚]]起始部的突起下方处。

阿是穴位置：[[对耳轮]]正中压痛点。

(二)治法

主穴取1穴以0.5～1寸号[[毫针]]进针后迅速捻转，患部有酸胀、烧灼感时活动腰部，10～30分钟后起针。余穴用[[王不留行]]籽敷贴，嘱患者每日按压3～4次，每次穴按压5～6下，隔日换药1次。

(三)疗效评价

以上法共治105例，结果痊愈41例，显效22例，有效27例，无效5例，总有效率96.12％［13，14］。　　
====腕踝针====
(一)取穴

主穴：踝上6区、5区。

踝上6区位置：[[踝关节]]上3寸，[[跟腱]]外侧。

踝上5区位置：相当于[[绝骨穴]]。

(二)治法

腰部正中[[扭伤]]取6区，两侧扭伤取5区。单侧痛针一侧穴，双侧痛针两侧穴。以1.5寸号毫针，速刺进皮后将针放平，紧贴皮肤表面向上进针，以患者不感到酸、麻、胀、痛感为度，否则为进针过深，应退出重针。针深1寸，留针30分钟。留针期间嘱患者活动腰部。

(三)疗效评价

以本法共治135例，结果痊愈117例，显效10例，有效7例，无效1例，总有效率为99.3％［6～8］。　　
===药物治疗===
[[急性期]]应卧床休息。压痛点明显者可用1%[[普鲁卡因]]（或加入[[醋酸氢化可的松]]1毫升）作痛点封闭，并辅以[[物理]]治疗。也可局部敷贴[[活血]]、[[散瘀]]、[[止痛膏]]药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。

急性[[腰部扭伤]],[[中药]]可采用[[桃仁承气汤]]:用[[桃仁]]、[[桂枝]]、生天黄、[[芒硝]]、[[白芍]]、[[炮山甲]]、[[甘草]]水煎服.注意此方不能用于孕妇,以免有堕胎之弊.　　
===其他[[疗法]]===
如果郊野旅行,又逢腰部扭伤,临急间找不到医生,在此情况下,应让病人绝对卧下休息.若旅行带有小型冰箱,可取出冰块,用布包着,敷于腰部患处,以减少扭伤引起[[皮下出血]],同时冰敷亦有止痛作用.

手法治疗腰部扭伤,首先应[[舒筋活络]],点按有关穴位,如肾俞、阳关、委中.手法以接、推、滚、揉为主.当肌肉松弛后,令病人侧卧,先摇动腰部,再侧搬按.病人经过治疗,腰部即觉松弛.审病人受伤程度,配合内服中药,或者外敷,一般腰部扭伤一个疗程可愈.

[[分类:疾病]][[分类:外科学]][[分类:骨科]][[分类:中医]][[分类:中西医结合科]]
==参看==
*[[中医伤科按摩学/急性腰扭伤|《中医伤科按摩学》- 急性腰扭伤]]
*[[自我调养治病/急性腰扭伤|《自我调养巧治病》- 急性腰扭伤]]
*[[骨科学/急性腰扭伤|《骨科学》- 急性腰扭伤]]
==参考文献==
*急性腰扭伤的诊治现状.中国中医骨伤科杂志.2012-03-15
*电针后溪穴治疗急性腰扭伤的临床观察.上海针灸杂志.2005-12-25
==健康问答网关于急性腰扭伤的相关提问==
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 ==参考文献==
 *急性腰扭伤的诊治现状.中国中医骨伤科杂志.2012-03-15
 *电针后溪穴治疗急性腰扭伤的临床观察.上海针灸杂志.2005-12-25

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