2014年3月12日 (三) 15:06 Admin

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==[[疾病]]名称==
[[急性腐蚀性胃炎]]　　
==疾病别名==
Acute erosive gastritis　　
==疾病概述==
急性腐蚀性胃炎(acute corrosive gastritis)是由于自服或误服强酸(如[[硫酸]]、[[盐酸]]、[[硝酸]]、[[醋酸]]、来苏)或强碱(如[[氢氧化钠]]、[[氢氧化钾]])等腐蚀剂后引起胃[[黏膜]]发生变性、[[糜烂]]、[[溃疡]]或[[坏死]]性病变。吞服腐蚀剂后早期[[临床表现]]为患者即感[[口腔]]、咽喉、[[胸骨]]后及[[上腹]]部剧烈疼痛、烧灼感，[[吞咽困难]]和[[呼吸困难]]，[[恶心]]、[[呕吐]]血性物或黏稠的分泌物。严重时可因[[食管]]、胃广泛的[[腐蚀性]]坏死而至[[休克]]。　　
==疾病分类==
[[消化内科]]　　
==[[症状]][[体征]]==
吞服腐蚀剂后患者即感口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛、烧灼感，吞咽困难和呼吸困难，恶心、呕吐血性物或黏稠的分泌物，严重时可因食管、胃广泛的腐蚀性坏死而至休克，也可出现食管及胃的[[穿孔]]，引起[[纵隔炎]]、[[胸膜炎]]和[[弥漫性腹膜炎]]，有[[继发感染]]者可出现[[高热]]。不同的腐蚀剂可在口、唇及咽喉部产生不同颜色的灼[[痂]]，如硫酸致黑色痂，盐酸致灰棕色痂，硝酸致深黄色痂，醋酸致白色痂，强碱则黏膜呈透明性[[水肿]]。　　
==疾病病因==
损伤的范围和深度与腐蚀剂的性质、浓度和数量，腐蚀剂与[[胃肠道]]接触的时间及胃内所含食物量有关。　　
==[[病理]]生理==
浓酸可使[[蛋白质]]和角质溶解或凝固，组织呈界限明显的灼伤或[[凝固性坏死]]伴有[[焦痂]]，坏死组织脱落可造成[[继发性]][[胃穿孔]]、[[腹膜炎]]；强碱与组织接触后，迅速吸收组织内的水分，并与组织蛋白质结合成胶冻样的[[碱性蛋白质]]，与脂肪酸结合成皂盐，造成严重的组织坏死，常产生食管壁和胃壁全层灼伤，甚至引起[[出血]]或穿孔。两者后期都可引起瘢痕形成和狭窄。　　
==诊断检查==
诊断：可通过临床表现、X 线检查、[[胃镜检查]]来确认。

[[实验室检查]]：对剩余腐蚀剂或呕吐物进行[[化学]]鉴定，制定针对性的治疗方案。

其他辅助检查：

1.X 线检查 [[急性期]]一般不宜作[[上消化道]]钡餐检查，以免引起食管和胃穿孔，待急性期过后，钡餐检查可了解[[胃窦]]黏膜有无粗乱、[[胃腔]]有无变形，食管有无狭窄，也可了解胃窦狭窄或[[幽门梗阻]]的程度。[[晚期]]如患者只能[[吞咽]]流质时，可吞服碘水造影检查。

2.胃镜检查早期绝对禁忌胃镜检查；晚期如患者可进流质或半流质，则可谨慎做胃镜检查，以了解食管与胃窦、[[幽门]]有无狭窄或梗阻。如食管高度狭窄，[[胃镜]]不能通过时，不应硬性插入，以免发生穿孔。　　
==鉴别诊断==
急性化脓性[[胃炎]]起病急，以[[败血症]]和[[急性腹膜炎]]为主要表现，患者有[[寒战]]、[[发热]]、上腹明显[[压痛]]，随着病情的发展可出现胃穿孔和腹膜炎表现，外周血[[白细胞]]增加，以[[中性粒细胞]]升高为主。　　
==[[并发症]]状==
由于与强酸或强碱接触，食管和胃常产生全层灼伤。此种坏死组织易液化而遗留较深的溃疡乃至穿孔，晚期可引起[[消化道]]狭窄。　　
==治疗方案==
1.治疗原则应了解口服的腐蚀剂种类，并及早[[静脉输液]]补充足够的营养，纠正电解质和酸碱失衡，保持[[呼吸道]]畅通；禁食，一般忌[[洗胃]]，以免发生穿孔，如有食管或胃穿孔的征象，应及早手术。

2.减轻腐蚀剂继发的损害为了减少毒物的吸收，减轻黏膜灼伤的程度，吞服强酸者可先饮清水，口服[[氢氧化铝凝胶]]30～100ml，或尽快给予[[牛乳]]、鸡蛋清、[[植物油]]100～200ml 口服；吞服强碱者可给予食醋300～500ml 加温水300～500ml口服，一般不宜服浓食醋，因浓食醋与碱性化合物作用时，产生的热量可加重损害，然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。

3.对症治疗剧痛者给予止痛药，如[[吗啡]]10mg 肌注；呼吸困难者给予氧气吸入，已有[[喉头水肿]]、[[呼吸]]严重阻塞者，应及早作[[气管切开]]，并应用[[广谱]][[抗生素]]防止继发感染。在早期，为了避免发生喉头水肿，可酌情在发病24h 内，使用[[肾上腺]][[糖皮质激素]]，以减轻咽喉局部水肿，并可减少[[胶原]]及[[纤维]][[瘢痕组织]]的形成。可用[[氢化可的松]]100～200mg 或[[地塞米松]]5～10mg [[静脉滴注]]，数天后可改成[[泼尼松片]]口服，但不应长期服用。

4.并发症的治疗如并发[[食管狭窄]]、幽门梗阻者可行内镜下气囊扩张治疗；食管局部狭窄时，可[[植入]]支架治疗，不宜行扩张或支架治疗者应行手术治疗。预后：尚无资料提示早期(2 周内)的预防性[[食管扩张]]对患者有益，反而使食管损害进一步加重，而且并不能阻止狭窄的发生。待病情好转后，则可行食管球囊扩张以预防食管狭窄；对于明显狭窄，影响进食，则可行探条或[[球囊]]扩张或放置支架，值得注意的是扩张的并发症——[[食管破裂]]所致的纵隔炎是相当严重的。　　
==预防预后==
预防：加强管理，防止出现自服或误服强酸、强碱等腐蚀剂。　　
==急性腐蚀性胃炎容易与哪些疾病混淆？==
应和早期[[急性阑尾炎]][[急性胆囊炎]][[急性胰腺炎]]等鉴别内镜检查有助于诊断和鉴别诊断

1、急性阑尾炎本病早期可出现[[上腹痛]][[恶心呕吐]]但随着病情的进展疼痛逐渐转向右下腹且有固定的压痛及[[反跳痛]]多伴有发热白细胞增高[[中性白细胞]]明显增多

2、[[胆囊炎]][[胆石症]] 有反复发作的[[腹痛]]常以右上腹为主可放射至右肩 [[背部]]查体时注意[[巩膜]][[皮肤]][[黄疸]]右上腹压痛莫非氏征阳性或可触到肿大的[[胆囊]]血胆红质定量尿三胆检测有助于诊断四其他[[大叶性肺炎]][[心肌梗塞]]等发病初期可有不同程度的腹痛恶心呕吐如详细询问病史[[体格检查]]及必要的辅助检查不难鉴别

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==健康问答网关于急性腐蚀性胃炎的相关提问==
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-==健康问答网关于急性腐蚀性胃炎的相关提问==
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急性腐蚀性胃炎 - 版本历史

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