112.247.109.102：以“'''急性脑血管病'''是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致...”为内容创建页面

2014-01-26T09:39:55Z

以“'''急性脑血管病'''是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致...”为内容创建页面

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'''急性脑血管病'''是指一组起病急骤的脑部[[血管]][[循环障碍]]的疾病，它可以是[[脑血管]]突然[[血栓形成]]，[[脑栓塞]]致[[缺血]]性[[脑梗塞]]，也可以是[[脑血管破裂]]产生脑溢血，常伴有[[神经系统]][[症状]]，肢体[[偏瘫]]，[[失语]]，精神症状，[[眩晕]]，[[共济失调]]，呛咳，严重者[[昏迷]]及死亡，临床上又称'''脑血管意外'''，'''卒中'''或'''中风'''。

==病理及分类==
急性脑血管病按[[临床表现]]及其[[病理]]改变可分为：

（1）[[短暂缺血性发作]]（TIA），

（2）脑血管血栓形成或血管栓塞引起的脑梗塞，

（3）[[脑出血]]，包括脑[[内出血]]，[[蛛网膜下腔出血]]，硬膜外出血，硬膜下[[出血]]，

（4）[[高血压脑病]]，

（5）[[脑动脉炎]]，

（6）[[静脉窦]]和脑[[静脉血栓形成]]，

（7）[[外伤]]引起的[[脑血管病]]，

（8）[[新生儿]]和儿童的脑血管病，

（9）原因不明的脑血管疾病。

据最近[[流行病学调查]]表明，急性脑血管病，[[心脏病]]，[[肿瘤]]已构成人类三大致死原因，其[[病死率]]，致死率极高。我国许多地区急性及[[血管病]][[患病率]]高居首位，为此我国已成立诸多研究机构，对脑血管病的防治进行深入研究，以攻克这一世界性顽症。　　
==症状[[体征]]==

===病史===
包括有无[[头晕]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、视听减退、言语失利、意识不清、突然跌倒、[[肢体麻木]]、[[抽搐]]发作及[[瘫痪]]等。注意询问起病时间、缓急、当时情况(活动或安静时)、进展形式(短暂、持续、加重)、症状一侧或两侧，过去有无类似情况。　　
===一般体检===
注意意识状态、[[呼吸]]、脉搏、[[血压]]、[[皮肤]]及[[眼结膜]]有无[[出血点]]，颞动脉和[[颈总动脉]]的[[触诊]]和[[听诊]]，注意搏动及有无血管杂音，有无[[心律失常]]、肺部体征、[[肝脾肿大]]等。　　

==诊断检查==

===[[神经]]检查===
注意意识状态、精神状态、记忆力、计算力、[[定向力]]及言语功能、[[瞳孔]]大小、对光反应、眼底病变，合作患者应作[[视野检查]]；注意[[眼球]]运动及位置，有无同向偏斜；观察中枢性面、舌、肢体瘫痪、[[感觉障碍]]、[[病理反射]]及[[脑膜刺激征]]、[[失语症]]。　　
===检验===
血、[[尿常规]]，[[血小板]]，出血、[[凝血]]时间，[[凝血酶原时间]]，[[纤维蛋白原]]及其他血流变学项目，并根据需要查[[血沉]]、[[血糖]]、[[血脂]]、血钾、血钠、血氯、肝功及[[尿素氮]]。　　
===[[脑脊液]]检查===
怀疑蛛网膜下腔出血或为鉴别脑出血与[[脑缺血]]时，可施行[[腰椎穿刺]]。测脑脊液压力并送常规、[[生化]]测定。　　
===特殊检查===
或有条件宜首选脑CT检查，以便及时明确诊断脑出血还是[[脑梗死]]；[[血肿]]或[[梗死]]的位置和范围；若为了解血管狭窄或闭塞的情况，蛛网膜下腔出血的病因，并准备进行[[介入治疗]]或手术治疗者，可作[[脑血管造影]]或数字减影脑血管造影(DSA)，也可作MRI或MRA检查。必要时可行局部脑血流量(rCBF)测定。　　
===急性脑血管病诊断要点===
(全国第四届脑血管病学术会议通过)

===[[短暂性脑缺血发作]]====

1.为短暂的、可逆的、局部的脑[[血液循环]]障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。多与[[动脉粥样硬化]]有关，也可以是脑梗死的前驱症状。

2.可表现为[[颈内动脉]]系统和(或)[[椎基底动脉]]系统的症状和体征。

3.每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，症状和体征应该在24h以内完全消失。

====[[脑卒中]]====

(一)[[蛛网膜下腔出血]]：主要是指[[动脉瘤]]、[[脑血管畸形]]或颅内异常[[血管网]]症等出血引起。
*发病急骤。
*常伴[[剧烈头痛]]、呕吐。
*一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。
*多有腋膜刺激征，少数可伴有[[脑神经]]及轻偏瘫等局灶体征。
*腰穿脑脊液呈血性。
*CT应作为首选检查。
*全脑血管造影可帮助明确病因。

(二）[[脑出血]]：好发部位为壳核、[[丘脑]]、[[尾状核头]]部、[[中脑]]、桥脑、[[小脑]]、[[皮质]]下白质即脑叶、[[脑室]]及其他。主要是[[高血压性脑出血]]，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下。
*常于体力活动或情绪激动时发病。
*发作时常有反复呕吐、头痛和[[血压升高]]。
*病情进展迅速，常出现[[意识障碍]]、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
*多有[[高血压病]]史。
*CT应作为首选检查。
*腰穿腑脊液多含血和压力增高(其中20％左右可不含血)。

(三)[[脑梗死]]

1.动脉粥样硬化性[[血栓]]性脑梗死。
*常于安静状态下发病。
*大多数发病时无明显头痛和呕吐。
*发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与[[脑动脉]]粥样硬化有关，也可见于[[动脉炎]]、血液病等。
*一般发病后1～2d内意识清楚或轻度障碍。
*有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统症状和体征。
*应作CT或MRI检查。
*腰穿脑脊液一般不应含血。

2.[[脑栓塞]]
*多为急骤发病。
*多数无前驱症状。
*一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
*有颈动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征。
*腰穿脑脊液一般不含血，若有[[红细胞]]可考虑出血性脑梗死。
*[[栓子]]的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等[[栓塞]]症状。

3.[[腔隙性梗死]]
*发病多由于高血压[[动脉硬化]]引起，呈急性或[[亚急性]]起病。
*多无意识障碍。
*应进行CT或MRI检查，以明确诊断。
*临床表现都不严重，较常见的为纯[[感觉性]]卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙[[综合征]]或[[感觉运动]]性卒中等。
*腰穿脑脊液无红细胞。

4.无症状性梗死为无任何脑及[[视网膜]]症状的血管疾病，仅为[[影像学]]所证实，可视具体情况决定是否作为[[临床诊断]]。

====脑血管性[[痴呆]] ====
*符合第4版《[[精神病]]诊断和统计手册》中痴呆诊断标准。
*急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。
*既往和近期有卒中发作史。
*病程波动，呈阶梯样进展。
*常合并高血压、糖尿病、心脏病、[[高脂血症]]等。
*Hachinski缺血量表记分≥7分。
*CT及MRI证实脑内多灶性[[皮层]]或皮层下缺血性改变。

====[[高血压脑病]] ====
有高血压病史，发病时常有明显的血压升高，特别是[[舒张压]]，常伴有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、[[视乳头水肿]]等症状和体征。　　
==治疗方案==
脑血管意外是一个概念很大的疾病统称，每一种疾病的治疗虽然不尽相同，但也想通之处，具体详见各相关词条。
===一般处理===
①保持静卧，避免不必要的检查。维持[[呼吸道]]畅通，侧卧防[[舌后坠]]，吸痰，间断给氧。分泌物过多及咽喉[[麻痹]]者宜及早作[[气管切开]]。②维持营养，水和[[电解质平衡]]：头二天从[[静脉]]补充营养及水分，适当限制钠盐(每天5g左右)，2天后鼻饲饮食。③控制[[高热]]，[[体温]]升高者用冰袋，或[[乙醇]]擦浴加风扇，或室温调节，或[[冬眠]][[疗法]]等。④防止[[脑水肿]]，限制每日入液量。颅压增高者用20％[[甘露醇]]250ml快速静滴，2～4／d，或[[甘油果糖]]500ml静滴，2／d。可合用[[呋喃苯胺酸]]([[速尿]])20～40mg静注。酌用地塞米松静滴。⑤调整血压：除原有血压改变需调整外，[[颅内压增高]]常使血压增高，[[酸中毒]]、[[感染性休克]]、过度[[脱水]]、[[心肌病]]变等常使血压降低，应分别纠正。⑥促进神经功能恢复，防止瘫痪肢体挛缩和[[畸形]]：采用[[理疗]]、体疗、针刺疗法，功能锻炼，[[言语训练]]等。　　
===病因治疗===
酌情同时进行。　　
===特殊治疗===
(1)[[脑出血]]：①控制脑水肿可用甘露醇，[[地塞米松]]、速尿或甘油果糖静滴。②应用[[抗生素]]预防或控制[[感染]]。③控制血压在原有水平。④对症治疗，高热者降温治疗，躁动不安者应用[[镇静剂]]，[[消化道出血]]者用[[雷尼替丁]]、[[洛赛克]]或[[高舒达]]等。⑤不能进食者静脉[[补液]]及电解质或鼻饲饮食。⑥钻颅血肿[[穿刺]]抽吸术：适于[[壳核出血]]、[[丘脑出血]]血肿量较大者。⑦开颅[[血肿清除]]术：壳核及脑叶出血血肿量40ml以上，丘脑出血血肿量15ml以上，[[小脑出血]]血肿量10～15ml以上，血肿最大直径≥4cm者。

(2)[[蛛网膜下腔出血]]：[[急性期]]卧床1个月以上，避免刺激及过度用力，[[止血芳酸]]0.4g～0.6g静滴每日1次，或应用其他抗血纤溶药物，应用甘露醇、地塞米松控制脑水肿，应用[[尼莫地平]]([[尼莫通]])防止脑血管[[痉挛]]，根据不同病情采取相应治疗。早期行数字减影[[血管造影]]，发现脑动脉瘤或脑血管畸形者争取及早手术治疗。

(3)[[脑梗死]]：可根据病情采用下列治疗：①[[低分子右旋糖酐]]500ml静滴，1／d，7～10d一疗程。②钙[[阻滞剂]]：如尼莫地平、尼莫通、[[西比灵]]、[[尼卡地平]]及[[脑益嗪]]等。③[[蛇毒抗栓酶]]：包括[[去纤酶]]、精制[[蝮蛇抗栓酶]]、[[东菱克栓酶]]及[[溶栓酶]]等。④[[溶栓]]治疗，对超早期病例可动脉或静脉内应用[[尿激酶]]进行溶栓治疗。有条件者可考虑行超选择性[[导管]]介入治疗。⑤抗凝治疗：如[[低分子量肝素]]。⑥其他药物：如[[己酮可可碱]]、[[银杏叶]]制剂、舒脑宁、[[脑活素]]、[[丹参]]、[[川芎]]、[[灯盏花素]]、适脑脉、[[脑加强]]、[[活脑灵]]、[[都可喜]]等可酌情选用。⑦对症治疗。

(4)短暂脑缺血发作：[[乙酰水杨酸]](0.3g，1／d)、[[潘生丁]](50mg，3／d)、低分子右旋糖酐、手术治疗(如[[颞浅动脉]]与[[大脑中动脉]]皮质支吻合)等。根据病情亦可考虑抗凝治疗。　　
===中医药治疗===
①[[中脏]]腑：[[阳闭]]用[[至宝丹]]，[[阴闭]]用[[苏合香丸]]，脱症用[[参附汤]]。②[[中经络]]：用[[补阳还五汤]]、[[导痰汤]]、[[镇肝熄风汤]]等。可试用[[川芎嗪]]40～120mg加于5％[[葡萄糖]]或[[生理盐水]]250～500ml，1／d，7～10d为一疗程。　　
==护理==

===急性期===
①按昏迷护理常规护理。②预防[[褥疮]]、呼吸道及[[泌尿道感染]]。③密切观察意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温，翻身时尤应注意。遇病情改变，应立即报告医师，并协助抢救。④维持营养，根据医嘱给予鼻饲饮食。　　
===恢复期===
①按瘫痪护理常规护理。②[[吞咽困难]]者给浓流食，喂饲要慢，防止误入[[气管]]。③鼓励患者作主动锻炼，逐步增加活动范围；但血压较高及心脏病患者，活动量不宜过大。　　
==出院标准及随访==
1.意识清楚，血压降至病前水平且已稳定，神经功能恢复较好，简单的个人生活可以料理者，即可出院或转院疗养。

2.每3～6个月[[门诊]]或通讯随访1次，了解恢复情况。伴[[心血管]]病者由[[内科]]随访。　　
==[[用药安全]]==
1、饮食宜清淡。多吃新鲜[[蔬菜]]及水产品，如青菜、[[萝卜]]、海带、[[紫菜]]等，要摄入足够的食物[[纤维]]及[[润肠]]食物。

2、宜少食多餐，禁食肥肉及动物[[内脏]]，不可吃刺激性强的葱、[[辣椒]]、[[咖啡]]等。

3、少吃精制糖、[[蜂蜜]]、水果糖、糕点等。原则上应以低盐、低脂以及高维生素饮食，并戒烟酒。

4、重症患者营养饮食调理：

1）重症或昏迷患者在起病时如有呕吐、[[消化管]]出血则应禁食，并从静脉补充营养。

2）三天后开始鼻饲(则将一对管子插入患者[[鼻孔]]里,通过这样的方法进食)，起初以米汤、[[蔗糖]]为主，每次不超过 250 毫升，每天 4～5 次。在耐受的情况下，可给予混合奶，以增加热能、[[蛋白质]]和脂肪，可吃牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量[[植物油]]。

3）对昏迷时间较长，又有[[并发症]]者，应供给高热量、高脂肪的混合奶。鼻饲速度要慢些，防止返流进入气管内。

5、普通患者营养饮食调理：

1）宜多进食含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等，豆类每天不少于30 克。

2）应尽量少吃含[[饱和脂肪酸]]高的肥肉、动物油脂以及动物的内脏等。

3）含碳水化合物食物以谷类为主，要粗细搭配，品种多样化。

4）限制[[食盐]]的摄入，如使用脱水剂，或是[[利尿剂]]，可适当增加摄入量。

5）为保证获得足够的[[维生素]]，每天应供给新鲜蔬菜。

6）进餐应定时定量，少量多餐，每天 4～5 餐，晚餐应清淡易[[消化]]。

6、轻松、愉快的情绪，能有效地防止高血压病等原发疾病病情的加剧。

1）遇事不可发怒，注意劳逸结合。早晨[[空腹]]上街买菜及锻炼时应先吃些点心，以防止[[低血糖]]及[[脑血栓形成]]的发生。

2）天气变化明显，特别是突然变冷会使[[血管收缩]]，血压升高，导致病情恶化，应多加衣服保暖。

3）戒烟忌酒：吸烟及酗酒，会进一步损害[[心脏功能]]，增加血液粘稠度，增高血脂，极易诱发中风。

4）大便通畅：平时应保持大便通畅，不宜在大便时怒张，以免腹压增高，脑血流量急骤上升而发生脑溢血。

5）体育锻炼：不可整日卧床，卧床久则会使血流减慢而产生缺血性中风，亦不利于中风后机体功能的逐渐恢复。

7、冬季脑血管病预防的要素：

1）注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。

2）坚持体育锻炼，提高耐寒能力。可参加一些力所能及的文体活动。

3）注意合理饮食。少吃油腻食物，禁忌烟酒，膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，常吃新鲜蔬菜，多食含植物[[蛋白]]丰富的豆类制品。

4）调摄情绪，保持情绪稳定，谨防[[过度疲劳]]，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。

5）在医生指导下，坚持经常服药，保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服。另外高血压病人在寒冷季节还要适当地增加[[降压药物]]的服用量。

6）控制危险因素；半年至一年做一次[[身体检查]]；不要用[[保健品]]代替药物治疗；不要担心服药出现[[不良反应]]而擅自停服降血脂等药物。

7）日常生活小节：醒来时不要立刻离开被褥，请家人将室内变暖和。洗脸、刷牙要用温水。如厕时应穿着暖和。外出时戴手套、帽子、围巾，穿大衣等，注意保暖。先让浴室温度上升后再入浴。

==夏季是[[脑血管病]]高发期==

夏天到了，不少[[心脑血管病]]患者有这样一个认识误区，认为一年之中夏季血压最低，症状会相对稳定一些。

35℃以上的高温天气，[[心脑血管疾病]][[死亡率]]明显上升。夏天到了，不少心脑血管病患者有这样一个认识误区，认为一年之中夏季血压最低，症状会相对稳定一些。其实不然，夏天是心脑血管疾病发病的高峰期。有资料显示，进入5月份后，中风、[[冠心病]]患者的住院率明显增加，在35℃以上的高温天气，心脑血管疾病死亡率明显上升，所以高温对心脑血管病患者来说危害很大。这是由于夏季人体新陈代谢加快，对氧气和养分的需求量增加，但此时气温较高，空气湿度较大，而含氧量降低，且人体为散热会使血液集于体表，因此[[心脏]][[大脑]]血液供应减少，会加重[[缺血]]缺氧反应。由于气压偏低、人体大量排汗，体内水分流失多，使血液黏度上升，[[血液循环]]受阻，容易诱发[[血栓]]、心梗、冠心病、中风等心脑血管疾病。从中医学的角度看也是如此，气候炎热，会使人[[正气]]虚衰，耗气[[伤津]]，造成“气血[[经络]]凝塞不通”，从而导致[[心肌缺血]]、[[心律失常]]、血压升高，甚至会因[[颅内出血]]或[[心肌梗死]]，而发生心脑血管意外。

[[分类:内科]][[分类:神经系统疾病]][[分类:脑出血]][[分类:脑部疾病]]
==参看==
*[[脑出血]]
*[[脑梗塞]]
*[[脑血栓形成]]
*[[蛛网膜下腔出血]]
*[[头痛]]
*[[呕吐]]
*[[喷射性呕吐]]
*[[瘫痪]]
*[[脑膜刺激征]]
*[[脑内高压]]
*[[脑水肿]]
*[[自我调养治病/急性脑血管病|《自我调养巧治病》- 急性脑血管病]]
*[[中老年疾病防治/脑血管意外|《常见中老年疾病防治》- 脑血管意外]]

急性脑血管病 - 版本历史

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