https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%84%91%E5%86%85%E8%A1%80%E8%82%BF 2026-04-19T11:54:19Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%84%91%E5%86%85%E8%A1%80%E8%82%BF&diff=177860&oldid=prev 2014-02-06T06:10:59Z

<p>以“<a href="/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%84%91%E5%86%85%E8%A1%80%E8%82%BF" title="急性脑内血肿">急性脑内血肿</a>是指脑实质内的<a href="/%E8%A1%80%E8%82%BF" title="血肿">血肿</a>，可发生在脑组织的任何部位，好发于<a href="/%E9%A2%9D%E5%8F%B6" title="额叶">额叶</a>及<a href="/%E9%A2%9E%E5%8F%B6" title="颞叶">颞叶</a>前端，占总数的80%，其次是...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[急性脑内血肿]]是指脑实质内的[[血肿]]，可发生在脑组织的任何部位，好发于[[额叶]]及[[颞叶]]前端，占总数的80%，其次是[[顶叶]]和[[枕叶]]约占10%左右，其余则分别位于脑深部、脑基底节、[[脑干]]及[[小脑]]内等处。位于额、颞前份和底部的浅层[[脑内血肿]]，往往与[[脑挫裂伤]]及[[硬脑膜下血肿]]相伴发，[[临床表现]]急促。深部血肿，多于脑白质内，系因脑受力变形或剪力作用致使深部[[血管]]撕裂[[出血]]而致，出血较少、血肿较小时，临床表现亦较缓。血肿较大时，位于脑基底节、[[丘脑]]或[[脑室]]壁附近的血肿，可向脑室溃破造成[[脑室内出血]]，病情往往重笃，预后不良。<br /> ==急性脑内血肿的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[急性脑内血肿]]即伤后3天内[[血肿形成]]并产生临床[[症状]]及[[体征]]，以[[额叶]]及[[颞叶]]前部和底侧最为常见，多与[[脑挫裂伤]]及硬膜下[[血肿]]并存，系因顶后及枕部着力[[外伤]]致[[额极]]、[[颞极]]和额颞叶底面严重脑挫裂伤，[[皮质]]下动静脉撕裂[[出血]]所致。因着力点处直接打击所致[[冲击伤]]或凹陷[[骨折]]所致[[脑内血肿]]较少见，约占10%，可见于额叶、[[顶叶]]、颞叶、[[小脑]]等处。因脑受力变形或因剪力作用致脑深部[[血管]]撕裂出血所致基底节区、[[脑干]]及脑深部血肿罕见。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 血肿形成的初期仅为一[[血凝]]块，浅部者周围常与挫碎的脑组织相混杂，深部者周围亦有受压坏死、[[水肿]]的组织环绕。约4～5天之后血肿开始[[液化]]，变为棕褐色陈旧[[血液]]，周围有胶质细胞[[增生]]，此时，手术切除血肿可见周界清楚，几乎不出血。至2～3周之后，血肿表面有[[包膜]]形成，内贮黄色液体，并逐渐成为囊性病变，相邻脑组织可见[[含铁血黄素]]沉着，局部脑回变平、加宽、变软，有波动感，但临床上已无[[颅内压增高]]表现。<br /> ==急性脑内血肿的症状==<br /> 急性[[外伤]]性[[脑内血肿]]的[[临床表现]]，与[[血肿]]的部位及合并损伤的程度相关。[[额叶]]、[[颞叶]]血肿多因合并严重[[脑挫伤]]或硬膜下血肿，多表现[[颅内压增高]][[症状]]及[[意识障碍]]，而缺少定位症状与[[体征]]。脑叶血肿及[[挫伤]]累及主要功能区或基底节区血肿可表现[[偏瘫]]、偏身[[感觉障碍]]、[[失语]]等，[[小脑]]血肿表现同侧肢体共济及[[平衡功能障碍]]，[[脑干]]血肿表现严重意识障碍及中枢性[[瘫痪]]。顶枕及颞后着力的对冲性[[颅脑损伤]]所致脑内血肿患者，伤后意识障碍较重且进行性加重，部分有中间意识好转期或[[清醒期]]，病情恶化迅速，易形成[[小脑幕切迹疝]]。[[颅骨]]凹陷[[骨折]]及[[冲击伤]]所致脑内血肿，脑挫伤相对局限，意识障碍少见且多较轻，除表现局部脑功能损害症状外，常有头疼、[[呕吐]]、眼底[[水肿]]等颅内压增高的征象，尤其是老年病人因[[血管]]脆性增加，较易发生脑内血肿。<br /> <br /> [[急性脑内血肿]]与[[脑挫裂伤]][[硬脑膜下血肿]]相似，病人于颅脑损伤后，随即出现进行性颅内压增高及[[脑受压]]征象时，即应进行[[CT]]扫描，以明确诊断。由于这类血肿多属复合性血肿，且常为多发性，故而根据受伤机制分析判断血肿的部位及[[影像学]]的检查，十分重要，否则，于术中容易遗漏血肿，应予注意。[[急性期]]90%以上的脑内血肿均可在CT[[平扫]]上显示高密度团块，周围有低密度水肿带，但2～4周时血肿变为等密度，易于漏诊，至4周以上时则呈低密度，又复可见。此外，迟发性脑内血肿是迟发性血肿较多见者，应提高警惕，必要时应作CT复查。<br /> ==急性脑内血肿的诊断==<br /> <br /> ===急性脑内血肿的检查化验===<br /> 1.[[CT]]扫描 表现为圆形或不规则形均一高密度肿块，CT值为50～90Hu，周围有低密度[[水肿]]带，伴有[[脑室]]池形态改变，中线结构移位等占位效应。常伴有[[脑挫裂伤]]及[[蛛网膜下腔出血]]的表现。<br /> <br /> 2.[[MRI]] 多不用于[[急性期]][[脑内血肿]]的检查。多表现为T1等信号，T2低信号，以T2低信号更易显示病变。<br /> ===急性脑内血肿的鉴别诊断===<br /> 急性[[外伤]]性[[脑内血肿]]，在[[CT]]应用之前，难以与[[脑挫伤]]、局限性[[脑水肿]][[肿胀]]、硬膜下[[血肿]]等鉴别，受伤机制、伤后[[临床表现]]等可做出初步定位，诊断性[[穿刺]]、手术探查是确诊和治疗的方法。CT问世以来，及时CT扫描可以确定诊断。<br /> ==急性脑内血肿的并发症==<br /> 1.如进行手术治疗后应严密观察病情变化，注意有无复发性及迟发性[[血肿]]，应及时处理。<br /> <br /> 2.[[继发性]]脑[[肿胀]]和[[脑水肿]]。<br /> <br /> 3.重症患者易并发[[上消化道出血]]，应早期采取相应措施加以预防。<br /> <br /> 4.长期[[昏迷]]患者易发生[[肺部感染]]、水电解质平衡紊乱、[[下丘脑]]功能紊乱、[[营养不良]]、[[褥疮]]等，在加强护理措施的同时，应及时予以相应的处理。<br /> ==急性脑内血肿的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 对[[急性脑内血肿]]的治疗与[[急性硬脑膜下血肿]]相同，均属[[脑挫裂伤]]复合[[血肿]]，两者还时常相伴发。手术方法多采用骨窗或骨瓣[[开颅术]]，于清除[[硬脑膜下血肿]]及挫碎[[糜烂]]脑组织后，应随即探查额、[[颞叶]][[脑内血肿]]，予以清除。如遇有清除血肿后[[颅内压]]缓解不明显，或仍有其他可疑之处，如脑表面[[挫伤]]、脑回膨隆变宽，扪之有波动时，应行[[穿刺]]。对疑有[[脑室]]穿破者，尚应行脑室穿刺引流。对单纯性脑内血肿，发展较缓的[[亚急性]]病人，则应视[[颅内压增高]]的情况而定，如为进行性加重，有形成[[脑疝]]之趋势者，仍以手术治疗为宜。至于手术方法是采用开颅或是钻孔冲洗[[引流]]，则应根据血肿的液态部分多寡而定，如果固态成分为多时，仍以手术切开彻底排出血肿为妥。<br /> <br /> 近年来，由于[[CT]]的日益普及和穿刺技术的不断改进，穿刺治疗脑内血肿被越来越多的医生采用，成功率不断提高，脑内血肿量及[[合并伤]]程度相同的病人，应用穿刺治疗成功后，其后遗症较开颅手术者轻，治愈率高。<br /> <br /> 有少部分脑内血肿虽属急性，但脑挫裂伤不重，年龄大，血肿较小，不足20ml，临床[[症状]]轻，神志清楚，位于非主要功能区，无神经系统[[体征]]，病情稳定，或颅内压测定不超过3.33kPa(25mmHg)者，亦可采用非手术治疗。对少数慢性脑内血肿，已有囊变者，颅内压正常，则无需特殊处理，除非有[[难治性癫痫]]外，一般不考虑手术治疗。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 脑内血肿量大或合并损伤严重者，病情恶化迅速，手术前神志清楚的病人术后[[病死率]]为6%，而术前[[昏迷]]的病人则高达45%。高龄病人及颞叶血肿病人病死率相对较高。单纯性血肿、病情进展较慢者，及时手术或穿刺治疗，预后多较好。<br /> ==参看==<br /> *[[脑外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;急性脑内血肿,急性脑内血肿症状_什么是急性脑内血肿_急性脑内血肿的治疗方法_急性脑内血肿怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;急性脑内血肿,急性脑内血肿治疗方法,急性脑内血肿的原因,急性脑内血肿吃什么好,急性脑内血肿症状,急性脑内血肿诊断&quot; metad=&quot;医学百科急性脑内血肿条目介绍什么是急性脑内血肿，急性脑内血肿有什么症状，急性脑内血肿吃什么好，如何治疗急性脑内血肿等。急性脑内血肿是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位，好发于额叶及颞...&quot; /&gt;<br /> [[分类:脑外科疾病]]</div>

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