2014年3月12日 (三) 14:04 Admin

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112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} '''急性胆囊炎'''（acute cholecystitis），顾名思义就是胆囊的急性炎症，典型表现是右上腹强烈绞痛，阵发...”为内容创建页面

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{{头部模板-炎症}}
'''急性胆囊炎'''（acute cholecystitis），顾名思义就是胆囊的急性炎症，典型表现是右上腹强烈[[绞痛]]，阵发性加重，常伴有右肩[[背部]]痛、 [[恶心]]、[[呕吐]]、[[发热]][[寒战]]等等。检查时右上[[腹部]]有[[压痛]]，常可以摸到肿大的胆囊。查[[血常规]]发现[[血液]]中[[白细胞]]明显升高，行[[胆囊]][[超声]]检查常会发现胆囊增大，壁增厚，胆囊内结石。治疗需根据情况而定，可选手术治疗或非手术治疗。{{百科小图片|bk9fv.jpg|急性胆囊炎}}

==流行病学==
近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石[[发病率]]明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，[[肥胖]]女性发病率高，据统计女：男为2：1。本病急性[[症状]]反复发作可转为[[慢性胆囊炎]]。目前本病[[外科]]治疗治愈率高。病情轻的单纯性[[胆囊炎]]可选用药物治疗；对于化脓性或[[坏疽性胆囊炎]]应及时手术治疗，避免并发症发生。　　
==病因==
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80％伴有胆囊结石，也可无结石。是临床常见的[[急腹症]]之一。引起急性胆囊炎的常见原因包括：
*结石在胆囊管嵌顿:引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。
*细菌感染:常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。
*化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。　　

这些因素引起[[胆囊管梗阻]]，胆囊内压升高，胆囊[[粘膜层]][[充血]][[水肿]][[渗出]]增多，此时为急性单纯性胆囊炎；进一步胆囊全层[[炎症]]，产生脓液，便发展为[[急性化脓性胆囊炎]]；如果不及时治疗胆囊壁可能会 [[坏死]][[穿孔]]，[[胆汁]]流入腹腔，导致[[胆汁性腹膜炎]]。
==临床表现==
*突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。
*[[发冷]]、发热、[[纳差]]、[[腹胀]]。
*10％病人可有轻度黄疸。胆囊炎一般可以使胆囊管的阻塞，而没有肝总管或胆总管的堵塞，所以一般情况不会出现[[黄疸]]，除非肝总管或胆总管出现阻塞，便可出现黄疸。
*过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。 5.右上[[腹肌]]紧张，压痛或[[反跳痛]]，[[莫菲征]]（Murphy）阳性。30%-50％病人可触及肿大胆囊有压痛。　

{{百科小图片|胆绞痛解剖.jpg|胆绞痛解剖}}　
==分类==
*[[单纯性胆囊炎]]：常常多见于炎症发生的早期，此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘膜。
*[[急性化脓性胆囊炎]]：胆囊粘膜高度水肿，细菌感染及[[胆囊积脓]][[淤血]]。
*[[坏疽性胆囊炎]]：除了急性炎症外，主要由于胆囊的[[循环障碍]]引起[[出血]]及胆囊组织坏死。
*[[胆囊穿孔]]：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在[[胆囊底]]部[[血管]]分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等。　　
==诊断依据==
结合病史、临床表现、辅助检查一般可确诊。
*病史：在病史中常有因食油腻食物后诱发[[胆绞]]痛史，和过去有经常反复发作史。
*临床表现：[[腹痛]]：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，[[叩击痛]]和[[肌紧张]]。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。
*辅助检查：[[白细胞计数]]常增高，[[中性白细胞]]也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总[[胆管]]内[[感染]]严重或有[[积脓]]，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。B超检查示胆囊增大，壁厚＞3．5mm，内有强光团伴声影.[[静脉胆道造影]][[胆囊不显影]].CT或MR显示[[胆囊结石]]。
　　
{{百科小图片|胆囊炎CT.jpg|胆囊炎CT}}
==治疗==
急性胆囊炎是指局限在胆囊的病理过程，但引起急性胆囊炎的原因并非是单一的，治疗方法的选择和手术治疗的时机，应根据每个人的具体情况，区别对待。[[结石性急性胆囊炎]]在一般非手术治疗下，60%-80%的病人，病情缓解，需要时可择期手术。[[非结石性急性胆囊炎]]病情较为复杂，一般认为应该尽早手术。

病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗，主要包括禁食、输液、[[抗生素]]等等。病情危重或出现其他[[并发症]]时则宜手术治疗。一般的手术方法是直接切除胆囊，但病情危重，患者体质不能耐受复杂手术时也可暂时不切除胆囊，而行[[胆囊造口术]]，防止胆囊坏死穿孔，待到患者情况好转后再次手术切除胆囊。胆囊切除后由于散失了胆汁储备功能，一次进食较多油腻性食物将会导致[[消化不良]][[腹泻]]，因此患者应注意规律清淡饮食，同时也应注意定期复查。
*低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。
*抗感染：一般采用
*[[解痉]]：可以阿托品、间苯三酚、山莨菪碱、硫酸镁等。
*[[利胆]]。
*病情危重者可酌情应用[[激素]]。
*手术治疗：手术指征有：药物治疗无效、症状加重者；有寒战、高热、白细胞20×10的9次／L以上，胆囊肿大，明显压痛者；[[胆囊坏疽]]穿孔或有[[腹膜炎]]者；老年病人，症状重，可能发生穿孔者。手术方法有[[腹腔镜胆囊切除术]]；开腹[[胆囊切除术]]；[[胆囊造瘘术]]。　　

{{百科小图片|腹腔镜胆囊切除术.jpg|腹腔镜胆囊切除术}}
==疗效评价==
1.治愈：经药物或于手术治疗后症状[[体征]]消失，切口愈合，无并发症。 2.好转：经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解。 3.未愈：治疗后症状体征未改善。　　
==饮食==
急性胆囊炎、[[胆绞痛]]多是胆囊的急性化脓性炎症。引起发病的原因多由于结石嵌顿于[[胆囊颈]]部或胆囊管内，里面浓缩的胆汁排不出去，使胆囊胀大，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。

由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊炎症急恶化。饱餐、吃过多油腻食物、劳累等均可诱发急性发作。因此为抑制胆囊收缩在[[急性期]]应禁食，[[静脉]]补给各种营养素。

当可以进食时应食用纯碳水化合物的流食，内容包括米汤、果汁、果冻、藕粉、[[杏仁]]茶等。应禁食一切脂肪和刺激性的食物。待病情逐渐缓解可给低脂肪半流食或低脂肪软饭，少食多餐，并继续限制含脂肪多的食物。

凡患有急性胆囊炎者，宜吃下列食物：

[[西瓜]]

能[[清热]]、除烦、利尿、[[解毒]]，适宜胆结石和胆囊炎者食用。西瓜上市后，可每日吃西瓜1~2千克。也可留下[[西瓜皮]]，又名西瓜翠衣，晒干后水煎代茶饮。

玉米

为健康和长寿食品，它对胆囊炎、胆结石、黄疸型 [[肝炎]] 等有辅助食疗作用，故慢性胆囊[[疾病]]患者宜常食之。　　
==注意事项==
急性胆囊炎患者的注意事项－急性胆囊炎专题

急性胆囊炎的临床表现主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作[[呼吸]]和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。

有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，[[体温]]通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和[[皮肤]]轻度发黄。

当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的[[颈部]]。

急性胆囊炎患者的注意事项－忌食下列物品。

鸡蛋：性平，味甘，虽有[[滋阴]]润燥，[[养血]]补益作用，但胆囊疾病之人应当忌食。唐代[[食医]]孟诜曾说："[[鸡子]]动风气，不可多食。"《随息居饮食谱》亦云："多食动风阻气，……疸、[[痞满]]、[[肝郁]]，皆不可食。"

现代医学认为，鸡蛋(尤其是鸡蛋黄)含[[胆固醇]]量极高，而胆结石形成的因素之一包括胆固醇[[代谢]]失调，故应忌食含[[高胆固醇]]食品。除鸡蛋外，其他禽蛋，包括鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等，皆不宜多食。

[[羊肉]]：为温补性食物。汉代名医[[张仲景]]曾说："有宿热者不可食之。"《医学入门》中也认为"素有痰火之人"不宜服食。胆囊炎胆结石之人为[[胆经]][[湿热]]偏盛，羊肉温补，故不宜食。

[[妊娠]]合并急性胆囊炎

[[妊娠期]]急性胆囊炎的发病率仅次于[[急性阑尾炎]]。国外报道妊娠期急性胆囊炎的发病率为0.8%，70%合并[[胆石]]病。妊娠期在[[孕激素]]的作用下，胆囊及胆道[[平滑肌]]松弛致使胆囊排空缓慢及[[胆汁淤积]];[[雌激素]]降低胆囊粘膜对钠的调节，使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能;加之胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及[[磷脂]]分泌减少，有利于形成胆结石。妊娠是胆囊结石的重要诱因。

小儿急性胆囊炎应急措施：

1。卧床休息，暂禁食；

2。腹痛时可口服[[阿托品]]或[[普鲁苯辛]]等药物或肌注[[安定]]、[[强痛定]]或[[杜冷丁]]等止痛药；

3。及早治疗原发病，有感染灶者，应用[[抗菌素]]，防止炎症扩散；

4。待病情好转以后，可进食流质食物，但不可吃脂肪类和油腻类的食物。

急性胆囊炎患儿的诊断要点：


1.有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。

2.血白细胞总数剧增，[[中性粒细胞]]比例增高。

3.B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。

典型的急性胆囊炎临床上较容易诊断，一些轻症病例或发病早期容易误诊，因临床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如，[[急性病毒性肝炎]]，[[急性胰腺炎]]，急性阑尾炎，[[胆道蛔虫]]，[[消化性溃疡穿孔]]，以及[[右心衰竭]]等疾病常与急性胆囊炎相混淆。

急性胆囊炎的危险因素

1、[[胰酶]][[反流]]：当[[胆总管]]和[[胰管]]的共同通道发生梗阻时，可导致胰酶反流，引起急性胆囊炎。这种情况可以解释没有胆囊结石的急性胆囊炎。

2、细菌感染：急性胆囊炎的发病早期常是非细菌感染性的。但由于胆囊的[[缺血]]、损伤、[[抵抗力]]降低，发病一周后，50％以上的病人可继发细菌感染，其病原大多为肠道寄生菌群，可产生胆囊积脓，[[坏疽]]和穿孔等严重并发症。

3、胆囊出口梗阻：急性胆囊炎患者96％有胆囊管结石梗阻。由于胆囊出口的阻塞，而使胆汁淤积和浓缩，浓缩的胆盐刺激囊壁的粘膜[[上皮]]，并引起化学性炎症。炎症刺激使胆囊[[粘膜水肿]]和粘液分泌增加，并因胆囊排出障碍而使胆囊[[膨胀]]，囊腔内压增高，囊壁的血管和[[淋巴管]]受压而致缺血和水肿加重；胆囊[[上皮细胞]]也因炎症损伤而释放出[[磷酯酶]]，使胆汁中的[[卵磷脂]]变成有毒性的[[溶血]]卵磷脂，反而又加重了粘膜上皮的损害，使粘膜屏障遭受破坏。此外还有少数患者也可由蛔虫、[[华支睾吸虫]]，梨形[[鞭毛虫]]胆囊扭曲，胆囊管狭窄或[[肿瘤]]等造成胆囊出口梗阻。

急性胆囊炎险夺命！不吃早餐、吃太油小心胆生病
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMTg0NjE4ODc2.html</videoflash>
[[分类:内科]][[分类:消化系统疾病]][[分类:胆囊炎]]
==参考==
*[[家庭诊疗/急性胆囊炎|《默克家庭诊疗手册》- 急性胆囊炎]]
{{导航板-炎症}}
[[分类:医学视频]]

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 急性胆囊炎险夺命！不吃早餐、吃太油小心胆生病
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 [[分类:内科]][[分类:消化系统疾病]][[分类:胆囊炎]]
 ==参考==

急性胆囊炎 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 14:04 Admin

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