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2014-01-25T16:50:03Z

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{{百科小图片|bk94j.jpg|[[急性胃肠炎]]}}'''急性胃肠炎'''是夏秋季的[[常见病]]、[[多发病]]。多由于[[细菌]]及[[病毒]]等[[感染]]所致。主要表现为[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]，如病情较为严重且没有经过治疗，则可出现电解质和液体的丢失。本病有自愈倾向，主要是对症治疗，必要时可考虑抗生素治疗。本病属于中医“[[呕吐]]、[[腹痛]]、泻泄”等[[病症]]范畴。

==病因==
急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其[[毒素]]的食物，或饮食不当，如过量的有刺激性{{百科小图片|bk94k.jpg|急性胃肠炎诱因}}的不易[[消化]]的食物而引起的[[胃肠道]]粘膜的[[急性炎症]]性改变。在我国以夏、秋两季[[发病率]]较高，无性别差异，一般[[潜伏期]]为12～36小时。

[[沙门氏菌]]属是引起急性胃肠炎的主要病原菌，其中以鼠伤寒沙门氏菌、[[肠炎]]沙门氏菌、猪[[霍乱]]沙门氏菌、鸡沙门氏菌、鸭沙门氏菌较为常见。　　
==[[症状]]==
主要表现为[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]；[[发热]]等，严重者可致[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、[[休克]]等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日—5次甚至数十次不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，[[恶臭]]，可伴有[[腹部]][[绞痛]]、发热、全身酸痛等症状。　
==并发症==
脱水、电解质不平衡、[[肠穿孔]]、[[败血症]]。节日期间，很多家庭的生活规律被彻底打乱，打牌、游玩、走亲访友成了日常最主要的工作，吃饭也变得没有规律，甚至会出现饥一顿、饱一顿，冷一顿、热一顿的现象，胃肠功能被严重削弱，或是在不干净的小吃摊点等处进食了含有病原菌及毒素的食物，引起了胃肠道[[黏膜]]急性炎症性改变。

应对措施：一旦出现上述现象，应尽量卧床休息，同时口服葡萄糖—电解质液或是冲兑糖盐水以补充丢失的体液。如果呕吐持续或是腹泻严重，则需马上到医院就诊，进行相关检查并[[静脉输液]]。此时，病人应吃清淡的流质或半流质食品来缓解胃肠负担。　　　
==诊断==
一般根据有不洁饮食史及临床表现可有做出诊断，必要时可做大便常规检查及粪便培养；血[[白细胞计数]]可正常或异常。　　
==鉴别诊断==
（一）[[寄生虫感染]]周围血[[嗜酸粒细胞增多]]可见于[[钩虫]]、[[血吸虫]]、[[绦虫]]、囊类圆线虫所致的[[寄生虫]]病，各有其[[临床表现]]。

（二）胃肠道癌肿与[[恶性淋巴瘤]]也可有周围血嗜酸粒细胞增高，但属[[继发性]]，应有癌肿与[[淋巴瘤]]的其他表现。

（三）[[嗜酸性肉芽肿]]主要发生于胃和[[大肠]]、[[小肠]]呈局限性肿块，[[病理]]组织检查为嗜酸性肉芽肿混于[[结缔组织]][[基质]]中。[[过敏史]]少见，周围血中[[白细胞]]数及[[嗜酸性粒细胞]]常不增加。

（四）嗜酸粒细胞增多症除周围血嗜酸粒细胞增高外，病变不仅累及肠道，还广泛累及其他实质器官，如脑、心、肺、肾等，其病程短、预后差，常在短期内死亡。　　
==治疗==
===西药治疗===
急性胃肠炎是内科常见病，有自愈的倾向，除严重者一般不需要抗生素药物治疗。WHO提出90%的急性胃肠炎所致腹泻都无须抗菌药治疗。而中国学者根据本国腹泻病原谱特点和临床治疗结果提出，70%的腹泻不需要抗菌药物。对轻症不用抗生素。

(1)一般治疗：尽量卧床休息，[[口服葡萄糖]]一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需[[静脉]]补充5％—10％[[葡萄糖]]盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。

(2)对症治疗：必要时可注射止吐药：例如[[肌肉注射]][[氯丙嗪]]25-100mg/日。[[解痉]]药：如[[颠茄]]8mg/次，1日3次，尚可选用硫酸阿托品、氢溴酸山莨菪碱（654-2）等。可解除胃肠道痉挛，减轻腹痛。[[止泻]]药：如[[思密达]]每次袋，1日-3次。

(3)[[抗菌治疗]]：[[抗菌素]]对本病的治疗作用是有争议的。对于[[感染性腹泻]]，可适当选用有针对性的抗菌素，如[[黄连素]]0.3g口服，1日3次或[[庆大霉素]]8万u口服，1日3次等。左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药，对革兰阴性菌有较强杀菌作用，可选用。所有抗生素都是有副作用的，关键是用药的剂量，时间的长短。

===中医药治疗===

(1)[[肠胃]][[湿热]]：病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，[[泻下]]急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，[[口渴]]欲饮，[[心烦]]，尿短赤少，[[舌苔黄腻]]，脉淆数或滑数。

治法：[[清热化湿]]，[[理气]]止泻。

方药：[[葛根]]10克、[[黄芩]]10克、[[黄连]]6克、[[木香]]10克、[[茯苓]]12克、[[车前子]]10克、[[白扁豆]]10克、[[薏苡仁]]15克、[[荷叶]]10克、[[生甘草]]6克。

(2)寒湿阻滞：呕吐清水。恶心，腹泻如水，腹痛[[肠鸣]]并伴有[[畏寒]]发热，颈项或全身[[关节]]酸痛，[[苔薄白]]或白腻，脉灞。

治法：散寒[[除湿]]，和中止泻。

方药：[[藿香]]10克、[[大腹皮]]10克、[[白芷]]10克、[[紫苏]]10克、茯苓12克、[[清半夏]]10克、[[白术]]10克、[[陈皮]]10克、[[厚朴]]10克、[[生姜]]5克、[[甘草]]6克。

[[中成药]]：[[霍香正气水]],[[腹痛水]]。

(3)食滞胃肠：恶心[[厌食]]，得食愈甚，吐后反快；腹痛，泻下秽臭，气迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，[[脉滑实]]。

治法：[[消食化滞]]，[[和胃降逆]]。

方药：[[焦山楂]]10克、[[神曲]]10克、[[制半夏]]10克、茯苓12克、陈皮10克、[[莱菔]]于10克、大腹皮10克。

中成药：[[保和丸]]，[[香连化滞丸]]。

(4)[[脾胃虚弱]]：禀赋不足，素体[[脾虚]]，饮食稍有不慎即吐泻，大便溏薄，呕吐清水，且时作时休，面色不华，[[乏力]]倦怠，[[舌淡]]，[[脉弱]]。

治法：[[健脾]]理气，和胃止泻。

方药：[[人参]]3克、白术12克、山药10克、茯苓12克、白扁豆12克、陈皮10克、[[砂仁]]3克、薏苡仁12克、甘草6克。

中成药：[[人参健脾丸]]。　　
==预防==
预防夏季急性胃肠炎除了注意饮食卫生勤洗手外，[[消毒]]家庭用品也很重要，餐具毛巾衣物固然要严格消毒，马桶、厕所、水龙头开关也要消毒，不能忽略，因为马桶厕所在患者[[排便]]时很容易受到飞溅出带菌分泌物的污染，同时患者在便后洗手时也很容易污染水龙头开关。　　

==误区==
一、错误的使用“[[吗叮啉]]”，使病情加重。

有患者遇腹痛伴呕吐即服用“吗叮啉”，结果使得腹痛加重。吗叮啉作用于胃肠，使胃[[蠕动]]增加，适于[[上腹]]胀痛，[[胃排空]]延迟的患者服用。而急性胃肠炎所引起腹痛的原因是胃肠运动加快、[[胃肠痉挛]]，此时服用吗叮啉就等于“火上浇油”，使胃肠运动更快，腹痛加剧。

二、止泻药使用不当

有患者在发生急性胃肠炎时，不管三七二十一就服止泻剂，如苯已[[哌啶]]、[[易蒙停]]等。当由不洁饮食引起的急性胃肠炎，常常有各种细菌的感染，如[[痢疾杆菌]]、沙门氏菌属感染等。此时细菌会产生大量的毒素，并通过肠道吸收，从而引起发热、呕吐、腹泻、严重者出现[[感染性休克]]等[[毒血症]]状。医生在治疗上采取的是以抗感染为主的综合治疗，对腹泻是用收敛的方法，通过使用[[收敛剂]]吸附细菌和减少肠道的分泌，来减少大便次数，而不是用止泻剂来强制止泻。因为止泻剂的作用是通过[[拮抗]]肠管的[[平滑肌]]收缩，减少肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间来达到止泻目的。在因[[细菌感染]]引起的急性胃肠炎时服用止泻剂，就使得细菌所产生的毒素延迟排出，从而增加了毒素的吸收，加重病情。医院里目前常用的收敛剂是[[蒙脱石散]]，商品名有[[司迈特]]（1g儿童装和3g装）、[[必奇]]、思密达等，其作用机理对消化道的病毒、病菌及其产生的毒素，气体等具有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道粘膜具有很强的覆盖保护能力、修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡[[正常菌群]]和局部止痛作用。　　
==急性胃肠炎的注意事项==
*急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。
*[[急性期]]患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。
*为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食[[牛肉]]等易产气食物，并尽量减少[[蔗糖]]的摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的[[蔬菜]]、水果，刺激性强的饮料、食物和调味品等。
*规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。
*定时定量：要做到每餐食量适度，每日餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。
*温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
*细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分[[咀嚼]]次数愈多，随之分泌的[[唾液]]也愈多，对胃黏膜有保护作用。
*饮水择时：最佳的饮水时间是晨起[[空腹]]时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。
*注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。
*避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部[[血管收缩]]，影响胃壁[[细胞]]的[[血液]]供应，使胃黏膜[[抵抗力]]降低而诱发[[胃病]]。应少饮酒，少吃[[辣椒]]、[[胡椒]]等辛辣食物。
*补充[[维生素C]]：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。　　
==饮食调理==
急性胃肠炎患者应注意饮食调理。

[[胃肠炎]]初期：正是肠道急性充血、[[水肿]]、发炎和[[渗出]]的严重阶段，此时肠蠕动活跃或处于[[痉挛状态]]，其消化吸收功能都比较弱，所以、在起病后8～12小时内，患者可吃流质食物，如大米粥、鸡蛋面糊、细挂面等。如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人多喝一些汤水，以补充体内水、[[维生素]]和电解质的不足。

胃肠炎好转期：可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物，如薄馄饨皮、蒸蛋羹等。宜采用少食多餐的方法、每日进食4～5次。需要注意的是，此时不宜喝牛奶和吃大量的蔗糖。

胃肠炎恢复期：要特别注重节制饮食，饮食上宜吃些清素、软烂、[[温热]]的食物，避免过早地进食肥肉、油炸食品、生冷坚硬的食品以及多[[纤维]]食物，如[[芹菜]]、黄豆芽、[[韭菜]]、蒜苔等。恢复期后2～3天左右，即可按正常饮食进餐。　　
==护理==
*安排舒适卧位休息。
*保持[[口腔]]及身体清洁。
*当有呕吐情形发生时，先暂时禁食，让肠胃休息;要恢复饮食前先喝水，试试看症状是否改善。
*恢复饮食应由半流质(例如：米汤、菜汤)→软食(例如：稀饭、面条)→普通饭，采渐进性饮食。
*避免油腻、油炸及刺激性食物，避免牛奶等产气食物。
*按时服用医师处方之药物。如症状无改善或有疼痛情形，请立刻回医院复查。　　

==预后==
本病一般预后良好。由于沙门菌属感染的[[急性肠炎]]的胃肠道反应剧烈的肠道内的[[致病菌]]被迅速排出体外，因此，毒血症症状一般较轻，病人多于短期内自行恢复。部分病人由于机体抵抗力差，或患有一些[[慢性病]]或接受[[肾上腺皮质激素]]，[[免疫抑制剂]]等治疗，致使身体抵抗力下降，则病菌可自肠壁侵入血液引起[[菌血症]]，造成较大的感染过程。对急骤[[暴泻]]者要及时[[补液]]，并注意纠正电解质[[酸碱平衡]]，否则会有不良后果，对老人和婴幼儿尤应注意。

[[分类:疾病]][[分类:胃肠疾病]]
==参看==
*[[手穴手纹诊治/急性胃肠炎|《手穴手纹诊治》- 急性胃肠炎]]
*[[腹痛]]
*[[腹泻]]
*[[呕吐]]
*[[消化性溃疡]]
==参考文献==
*氯霉素+左氧氟沙星治疗急性胃肠炎182例疗效观察.《中国医药导刊》 ISTIC -2009年6期
*节日性急性胃肠炎(腹泻)5种用药方案的疗效观察.《中国药业》 ISTIC -2010年9期
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急性胃肠炎 - 版本历史

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