https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BE%E8%A1%B0 2026-04-18T18:42:25Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BE%E8%A1%B0&diff=62910&oldid=prev 2014-01-26T03:35:30Z

<p>以“<a href="/%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD" title="肾功能">肾功能</a>迅速（数天至数周）持续减退（<a href="/%E6%B0%AE%E8%B4%A8%E8%A1%80%E7%97%87" title="氮质血症">氮质血症</a>）时出现的临床情况，<a href="/%E5%B0%91%E5%B0%BF" title="少尿">少尿</a>可有可无。{{百科小图片|bk7rb.jpg|}}　　 ==...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肾功能]]迅速（数天至数周）持续减退（[[氮质血症]]）时出现的临床情况，[[少尿]]可有可无。{{百科小图片|bk7rb.jpg|}}　　<br /> ==分类和[[病因学]]==<br /> [[急性肾衰]](ARF)可分为肾前性、肾后性和肾性。肾前性和肾后性病因（表222-1）如果诊治得早，是有可能逆转的。某些引致急性肾小球[[血管]]性和小管间质性[[肾病]]的肾性病因，如[[恶性高血压]]、[[肾小球肾炎]]、[[血管炎]]、[[细菌感染]]、药物反应及[[代谢]]疾患（如[[高钙血症]]、[[高尿酸血症]]）也是可以治疗的。 <br /> <br /> 肾前性氮质血症约占ARF病因的50%~80%，肾灌注不足的原因是由于[[细胞]]外液丢失或[[心血管疾病]]。肾后性氮质血症约占5%~10%，[[泌尿系统]][[排尿]]和集合部分的各种梗阻是其原因。ARF的肾内在病因常与[[肾脏]]长时间[[缺血]]（[[出血]]、手术）或[[肾毒素]]有关。急性小管[[间质性肾炎]]和[[急性肾小球肾炎]]也可出现ARF。 <br /> <br /> 很多ARF病人可发现有不只一个病因，引发ARF与维持ARF的因素可能不同。　　<br /> ==[[病理生理学]]==<br /> <br /> ===肾前性===<br /> 少尿([[尿量]]＜500ml/d)的原因是GFR下降和钠、水[[重吸收]]增加，是一种对循环[[血容量]]不足的正常反应。　　<br /> ===肾后性===<br /> [[膀胱]]流出道梗阻可能是成年人尿排出突然中断（常是完全性的）的最常见原因，其病因包括良性前列腺增生、[[前列腺]]或[[子宫颈癌]]和后[[腹膜]][[疾病]]。若发生氮质血症，则必有双侧尿路流出道或仅一个有功能肾脏病人的单侧尿路流出道梗阻。较少见的尿路腔内病因有双侧[[肾结石]]、[[乳头]][[坏死]]、[[凝血]]和[[膀胱癌]]；腔外病因包括后腹膜[[纤维化]]、[[结直肠癌]]和其他恶性变。在小儿，病因可能是尿路集合和排尿系统的先天性梗阻。　　<br /> ===肾性===<br /> 滤过减少的发生机制包括肾血流明显减少、[[肾小球]]通透性下降、细胞及间质[[肿胀]]导致[[肾小管]]梗阻或细胞碎片导致肾小管堵塞，以及[[肾小球滤液]]扩散穿过受损的肾小管[[上皮]]。这些因素相互依赖，但并非每个病人全都有这些因素，而且它们在不同的病人中是不同的，有时甚至在同一病人中也有不同。这些因素的重要性强烈提示原先统称的[[急性肾小管坏死]]作为基本异常表现是不适当的。<br /> <br /> [[内皮素]]是一个减少[[肾血流量]]和GFR的强力的[[血管收缩]]因子，肾血管对它非常敏感。抗内皮素[[抗体]]或内皮素[[受体]][[拮抗剂]]可保护肾脏对抗缺血性ARF。<br /> <br /> 肾小管结构的改变根据损害及其严重程度而不同，但间质[[水肿]]和[[炎症]]总是存在缺血时，近端小[[管细胞]]的腔侧膜常形成空泡，刷状缘消失，[[细胞极性]]消失及细胞之间紧密连合的断裂。用扫描电镜检查发现，尽管血管整体结构仍保持完整，但肾小球[[上皮细胞]]通常肿胀。<br /> <br /> 任何原因引起的ARF通常都伴有[[低钙血症]]、[[高磷血症]]和[[继发性]]甲状旁腺亢进症。这些现象的[[病理]]生理使受损的肾脏暂时性的[[骨化三醇]]产生减少和磷[[潴留]]。在[[肌红蛋白尿]]引起ARF的病人，可出现明显的低钙血症，显然是由于钙于坏死的[[肌肉]]中沉积、骨化三醇产生减少和骨对[[甲状旁腺激素]](PTH)存在抵抗的联合效应。在ARF恢复的过程中，随着肾脏骨化三醇产生增多，骨对PTH反应增加和沉积的钙从损伤的组织移出可并发高钙血症。　　<br /> ==[[症状]]和[[体征]]==<br /> 症状和体征与[[排泄]]功能的丧失有关，并根据[[肾功能不全]]的程度、[[肾衰]]的速率和病因而不同。在社区发生的ARF病人，仅表现为可乐色尿随后出现少尿或[[无尿]]，住院病人ARF通常与某些新近的[[外伤]]、手术或医疗事件有关，其症状和体征与此事件一致。<br /> <br /> 尿量保持在1~2.4L/d常见，可出现少尿；无尿提示双侧[[肾动脉]]闭塞、梗阻性尿路疾病、[[急性肾皮质坏死]]或[[急进性肾小球肾炎]]。<br /> <br /> 肾前性氮质血症发生于任何引起肾脏灌注减少的疾病。肾动脉疾病可无症状，虽然部分闭塞偶尔可闻及杂音。<br /> <br /> 如未发现肾前性原因，就应寻找肾后性氮质血症的原因。[[排尿困难]]或尿流变细的病史、肾脏肿大或可扪及膀胱提示[[尿道]]或[[膀胱颈梗阻]]。<br /> <br /> 肾内在性疾病导致的急性肾小管损伤可分为三期。[[前驱期]]的长短取决于致病因子（如摄入[[毒素]]的量、[[低血压]]持续时间和程度）。少尿期平均是10~14天，但也有从1~2天至6~8周。尿量通常在50~400ml/d，但很多病人从未出现少尿。非少尿型病人的[[死亡率]]、[[致病率]]及对[[透析]]的需要均较低。[[血清]][[肌酐]]常升高1~2mg/(dl.d)（90~180μmol/L），[[尿素氮]]升高10~20mg/dl（3.6~7.1mmol/L）。但是当[[血尿素氮]]作为反映肾功能的早期指标时可能会产生误导，因在手术、外伤、[[烧伤]]、[[输血反应]]或[[胃肠道]]或体内出血引起[[蛋白质]][[分解代谢]]增强时，血尿素氮常可升高。在少尿后期，尿量逐渐恢复至正常，但血清肌酐和尿素氮可能要几天后才下降。肾小管功能不全可能持续存在，表现为钠丢失、[[多尿]]（尿量可能很大），且对抗[[利尿激素]]无反应或有高氯性[[代谢性酸中毒]]。<br /> <br /> 水肿、[[肾病综合征]]或[[皮肤]]和[[视网膜动脉炎]]征象可提示肾小球肾炎，但常没有肾内在性疾病的病史。[[咯血]]提示 Wegener [[肉芽肿]]或 Goodpasture [[综合征]]；[[皮疹]]提示多动脉炎或[[系统性红斑狼疮]]。 <br /> <br /> 服药史和皮肤[[斑丘疹]]或[[紫癜]]提示小管间质性肾炎和药物[[变态反应]]。　　<br /> ==急性肾衰的症状==<br /> (1)尿量改变尿量改变是本病的主要症状。在少尿期，尿量少(每日&lt;400mL)，甚至无尿(每日&lt;lOOmL)，一般持续7~14日；当尿量突然或逐日增加，每日超过400mL时即进入多尿期，多尿期每日尿量可多达3 000~5 000mL或更多，大约维持2周；当尿量逐渐恢复正常，即每日尿量在l 500～2 500mL时，即进入恢复期。而非少尿型[[急性肾功能衰竭]]则尿量 改变不显著，每日尿量超过400mL。 <br /> <br /> (2)[[腰痛]]多数病人有不同程度的[[腰部]]胀痛、酸痛症状。 <br /> <br /> (3)[[消化道]]症状包括[[食欲不振]]、[[恶心呕吐]]、[[腹胀]][[便秘]]等。 <br /> <br /> (4)精神症状包括精神不振、[[烦躁不安]]、[[嗜睡]]、[[意识模糊]]等。 <br /> <br /> (5)[[呼吸道]]症状包括[[呼吸]]深大、[[呼气]]可有尿臭味或[[胸闷]]气急等。 <br /> <br /> (6)全身症状包括[[面色苍白]]、软弱无力等，而出[[血热]]所致者可出现皮肤发红，或伴出血。　　<br /> ==急性肾衰的注意事项==<br /> 患[[急性肾衰竭]]后应注意： <br /> <br /> （1）少尿期既要限制食人量，又要适当补充营养，给予低容量、低钾低钠、[[高热]]量、高维生素及适量蛋白质。多尿期2-3天后应给予高蛋白、充足的热量、丰富的[[维生素]]、钠、钾及水分。不食辛辣、肥甘和刺激食物。避免食用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。 <br /> <br /> （2）卧床休息，舒畅情绪，保持精神愉快。 <br /> <br /> （3）一旦有诱发急性肾衰竭的原发病发生，应及早进行相应的早期治疗。急性肾衰竭患者必须住院治疗。　　<br /> ==急性肾衰的饮食[[疗法]]==<br /> 供给优质蛋白质：急性肾衰少尿期的病人食欲较差，很难满足高热量的要求。 <br /> <br /> 限制水的摄入：少尿期时，要严格限制各种水分的摄入，以防止体液过多而引起[[急性肺水肿]]或稀释性[[低钠血症]]。 <br /> <br /> 食物的含水量要加以计算，如1克蛋白质生水0.43毫升，1克脂肪生水1.07毫升，1克碳水化合物生水0.55毫升。要记录饮水量和尿量，根据体液排出量来决定每日的摄入量，一般情况下，要遵照医生的嘱咐饮水。 <br /> <br /> 供给低盐低钠饮食：少尿期时，多伴有浮肿，要根据血钠的测定分别采用低盐、无盐或低钠的饮食。 <br /> <br /> 高血钾时，要减少饮食中的含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重[[高钾血症]]。含钾高的食物可以通过[[冷冻]]，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。 <br /> <br /> 如在短期内可以好转者，应给予低蛋白饮食，胃肠道反应剧烈者，短期内可给予[[静脉]][[补液]]，要以[[葡萄糖]]为主。 <br /> <br /> 多尿期时，尿量增多，血尿素氮下降，食欲日渐好转，适当增加营养可以加速机体修复。多尿期时应注意补充水和电解质，每日饮水1000毫升左右，静脉补液时，再加上前一天的尿量计算。要注意给予维生素制剂。 <br /> <br /> 恢复期时，血肌酐和血尿素氮逐渐下降，而膳食中的蛋白质可以逐步提高，必要时可给予[[氨基酸注射液]]。氨基酸注射液中含有[[异亮氨酸]]、[[亮氨酸]]、[[赖氨酸]]、[[蛋氨酸]]、[[缬氨酸]]、[[精氨酸]]、[[组氨酸]]等，值得注意的是[[支链氨基酸]]应占[[必需氨基酸]]的40%～50%，只有这样才有利于肌肉[[蛋白]]的合成。　　<br /> ==急性肾衰的诊断和治疗：==<br /> 从急性肾功能衰竭(ARF)诊断和治疗角度，可将引起急性肾功能衰竭的原因分为三大类：<br /> <br /> 第一，肾前性AIIP，导致肾前性A11P的主要原因有：<br /> <br /> (1)有效血容量不足，常见于胃肠道体液丢失；使用[[利尿剂]]、大面积烧伤、[[低蛋白血症]]等。<br /> <br /> (2)[[心功能]][[衰竭]]，见于[[心肌病]]、[[心瓣]]膜功能异常、[[心包填塞]]等。<br /> <br /> (3)全身[[血管扩张]]，见于[[败血症]]、[[过敏反应]]、[[麻醉]]意外等。<br /> <br /> (4)肾动脉收缩导致肾脏缺血<br /> <br /> 第二，[[肾实质]]性ARF，导致肾实质性ARF的主要原因有：<br /> <br /> (1)急性肾小管坏死，见于急性[[肾缺血]]、使用肾[[毒性]]药物、重金属[[中毒]]等情况。<br /> <br /> (2)双侧[[肾皮质坏死]]，见于[[胎盘早期剥离]]、严重[[休克]]等。<br /> <br /> (3)肾小管间质疾病，见于药物介导的急性过敏反应、[[感染]]和全身性疾病等。 <br /> <br /> (4)肾血管疾病，见于[[肾动脉栓塞]]和[[血栓形成]]，[[肾静脉血栓形成]]及[[微血管]]病变等。 <br /> <br /> (5)肾小球疾病，导致A11F的[[原发性]]肾小球疾病有[[急进型肾炎]]、感染后[[肾炎]]、IgA肾病、膜[[增殖]]性肾炎等。继发性肾病如[[狼疮性肾炎]]、[[紫癜性肾炎]]等。 <br /> <br /> 第三，肾后性ARF，导致肾后性ARF的主要原因包括：<br /> <br /> (1)[[输尿管结石]]嵌顿等。<br /> <br /> (2)前列腺肥大。<br /> <br /> (3)尿路损伤及尿路手术后。<br /> <br /> (4)[[肿瘤]]压迫。　　<br /> ==急性肾衰术后饮食==<br /> &lt;b&gt;&lt;/b&gt;[[体重增加]]或减少都会引起[[免疫抑制剂]]用量隐性增加或是减少，对保护[[移植]]肾功能和防止排斥反应都是不利的。患者应根据体重和尿量，控制饮水、饮食量，以调节每天的出入量。另外，保持体内[[水分平衡]]，可以避免因水分过多，导致[[心脏]]负担加重，引起[[心力衰竭]]。水分过少则会影响移植肾的灌注量，进而影响其功能。 <br /> <br /> 谷物： <br /> <br /> 推荐多吃粗粮（玉米、[[高粱]]、[[荞麦]]、薯类等）。一方面粗粮里含有大量的[[维生素B]]，另一方面粗粮里含有大量的食物[[纤维]]，可以促进胃肠[[蠕动]]。 <br /> <br /> [[蔬菜]]： <br /> <br /> 多吃新鲜蔬菜，因为它含有丰富的维生素、纤维素和多种矿物质。比如：胡罗卜：含有丰富的[[胡罗卜素]]；白菜：含多种维生素和无机盐；[[茄子]]：含糖及多种维生素，有[[清热]]、[[润肠]]效果；西[[兰花]]：富含维生素和铁、钙，能预防[[贫血]]、抗癌；西红柿：富含维生素及铁、钙、镁等矿物质，能抗癌和预防[[心脏病]]。建议人们每天吃200g以上的绿色蔬菜。 <br /> <br /> 肉类： <br /> <br /> 总的来说“吃畜肉不如吃禽肉，吃禽肉不如吃鱼肉”。鱼类除含有优质蛋白外，还含有[[亚油酸]]、[[亚麻酸]]、[[花生四烯酸]]等人体[[必需脂肪酸]]及EPA、DHA，后两者可降低[[胆固醇]]、防止[[血小板]]聚合、降低[[血液]]粘度，可预防和治疗[[心血管]]病。吃鱼肉好并不是别的肉都不能吃，或者总吃鱼肉。 <br /> <br /> 因为肉类消化时间比较长，推荐在午餐时吃，肉量不宜超过200g，在早餐或晚餐时补充少量的牛奶和鸡蛋，就完全可以满足身体一天对动物蛋白的需要了。 <br /> <br /> “骨头汤”对于[[肾移植术]]后长期服用[[糖皮质激素]]的患者而言也是营养佳品，既可以补充优质蛋白，又可以补充钙，预防[[骨质疏松]]。<br /> <br /> [[分类:疾病]][[分类:症状]]</div>

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