2014年3月12日 (三) 15:06 Admin

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'''急性肾盂肾炎'''是指[[肾盂]]粘膜及[[肾实质]]的[[急性感染]]性[[疾病]]，主要是[[大肠杆菌]]的[[感染]]，另外还有[[变形杆菌]]、[[葡萄球菌]]、粪[[链球菌]]及[[绿脓杆菌]]等引起。急性肾盂肾炎最严重的[[并发症]]是[[中毒性休克]]，一般经过适当抗感染治疗后可痊愈。

==[[病理]]==
[[肾盂肾炎]]是由各种病原微生物感染直接引起[[肾小管]]、肾间质和肾实质的[[炎症]]。主要为非特殊性[[细菌]]，其中以大肠埃希氏[[杆菌]]为最多（占60－80％）,其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、[[原虫]]、[[衣原体]]或[[病毒感染]]。有报告一些肾盂肾炎。特别是慢性期病灶和肾[[疤痕]]组织中，存在某些病原体的[[抗原]]成分，有些还可寻到[[免疫复合物]]沉积，结合[[致病菌]]有[[抗体]]包裹以及肾组织中有[[淋巴细胞]]和[[单核细胞]][[浸润]]等事实，表明肾盂肾炎的发病机理中存在着[[免疫反应]]性损害。　　
==临床表现==
1．尿路刺激症状 ：[[肾盂肾炎]]多由上行感染所致，故多伴有[[膀胱炎]]，病人出现[[尿频]]、尿急、尿痛等[[尿路刺激]]症状。尿液混浊，偶有[[血尿]]。

2．全身症状 ：包括[[寒战]]、[[发热]]，体温可达39～40℃，疲乏[[无力]]、食欲减退，可有[[恶心]]、[[呕吐]]，或有[[腹痛]]，血中性[[粒细胞增多]]，易误诊为[[急性胆囊炎]]或[[急性阑尾炎]]等[[急腹症]]。

3．局部[[体征]] ：一侧或两侧[[肾区]]疼痛，[[脊肋区]]有[[叩击痛]]及[[压痛]]。此外，在肋腰点（[[腰大肌]]外缘与十二肋交叉点）、上[[输尿管]]点（[[腹直肌]]外缘平脐处）有深压痛。由尿路插管引起或[[尿路梗阻]]并发的[[尿路感染]]，多为急性肾盂肾炎，常可呈暴发性过程（fulminating course），出现[[败血症]]。这种败血症有人称之为尿路[[败血症]]（urosepsis），易发生[[内毒素]]性[[休克]]，病情险恶，多见于老年人。

原有[[糖尿病]]、[[镇痛剂肾病]]或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎，可发生急性[[肾乳头坏死]]，病人除有败血症样严重全身症状及血尿、[[脓尿]]之外，有时由于[[坏死]][[乳头]]脱落引起[[输尿管绞痛]]，部分病人还出现[[少尿]]或[[尿闭]]及[[急性肾功能衰竭]]。　　
==辅助检查==
 一、[[尿常规]]：脓尿（每高倍视野≥5个[[白细胞]]）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0－3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。

二、尿的细菌学检查：尿[[细胞培养]]及[[菌落]]计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。

三、其它检查：尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、[[畸形]]、[[肾下垂]]等情况。
==诊断==
根据全身表现、尿路系统症状，尿[[白细胞]]数增多，尿[[细胞]]检查阳性，诊断不难确定。

①尿中抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎。阴性者多为[[膀胱炎]]；

②膀胱[[灭菌]]后的尿[[标本]]细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎；

③参考临床症状，有发热（＞38℃）或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎；

④经治疗症状消失后，六周内复发者多为肾盂肾炎，或经[[单剂量]][[抗菌]]药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。　　
==鉴别诊断==
急性肾盂肾炎与[[急性细菌性膀胱炎]]具有共同的泌尿系症状 ,即尿频、尿急、尿痛 ,并且[[实验室检查]]都可见尿中有白细胞和红细胞 ,且尿细菌检查均为阳性。因此 ,作好两者之间的鉴别诊断 ,对治疗尤为重要。

首先 ,急性肾盂肾炎以女性多见 ,一般有尿路结石梗阻病史或呈现膀胱 -输尿管[[反流]]时好发 ;而[[急性膀胱炎]]男女均可发病 ,诱因多与[[妇科]]炎症关系密切 ,而男性则常在[[前列腺炎]]基础上以饮酒或[[性交]]为主要诱因。

其次 ,急性肾盂肾炎[[发病率]]相对低于急性膀胱炎 ,但急性肾盂肾炎往往有较为明显的全身症状 ,以体温升高、血白细胞总数和中性[[粒细胞]]升高为显著特征 ,并常伴发热、[[畏寒]]、筋骨酸痛、[[头痛]]、[[恶心呕吐]]、[[食欲不振]]等 ;而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征 (即尿频、尿急等 )和排尿时有[[尿道]]烧灼感外 ,并无明显全身症状 ,貌似"健康"者 ,可以照常工作和学习 ,其[[血常规]]无明显异常。

第三 ,急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或[[腰部]]压痛及叩击痛 ,多为一侧性 ;而急性膀胱炎多有膀胱区压痛 ,少数有[[附睾]]部位压痛 ,提示感染来源于附睾和[[前列腺]]。

第四 ,急性肾盂肾炎需要住院精心治疗 ,卧床休息 1～ 2周 ,给予支持及对症治疗 ,必须选择合适的抗菌药物以达到有效的组织和[[血清]]浓度 ,即早期、联合、有效和全程使用抗菌药物 ,以防因治疗不当而转为[[慢性肾盂肾炎]] ;而急性膀胱炎大多数无需住院及卧床休息 ,注意多饮水促进排尿排菌 ,适当输液及短期给予抗菌药物 (即 3天[[疗法]] ) ,大多数患者病情可很快缓解 ,部分患者需给予 2周疗法。　　
　　
==并发症==
如果急性肾盂肾炎诊断、治疗及时，则很少出现并发症。并发于有潜在[[肾脏]]病或尿路畸形的急性肾盂肾炎的预后相对较差，而且致病菌常有[[耐药性]]，如不去除[[肾结石]]，尤其是合并感染的结石，否则肾盂肾炎难以控制。并发于尿路梗阻的感染也很难治愈，常演变为慢性过程，并可导致[[菌血症]]。

急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病患者，由致病菌(常是大肠杆菌的某一[[菌株]])释放气体进入感染组织所致。

在得到充分治疗后，又无其他肾脏疾病或尿路畸形，急性肾盂肾炎通常可痊愈，并不引起肾脏[[瘢痕]]或持续性[[肾脏损害]]，相反在肾脏未完全发育成熟的婴幼儿，尤其是并发于肾脏疾病或尿路畸形的急性肾盂肾炎，常引起持续肾脏损害和瘢痕。　　
==治疗==

===一般治疗===
[[急性期]]有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。大量饮水，每日入水量应在2500毫升以上，以增加[[尿量]]，促进细菌、[[毒素]]及炎性分泌物迅速排出。　　
===[[抗菌药物]]===
磺胺类、氨基甙类[[抗生素]]在碱性尿中[[抗菌作用]]增强，应根据菌株及药敏结果：针对性用药。常选用抗[[革兰氏阴性]]杆菌药物，如[[复方新诺明]]2片，每日2次口服；[[呋喃呾啶]]0.1g，每日3次口服；[[新诺明]]1.0g，每日2次口服；[[头孢菌素]]Ⅵ0.25~0.5g，每日4次，[[氟哌酸]]0.2g，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用[[庆大霉素]]8万u，每日2次，肌注；[[氨苄青霉素]]50－100mg/kg，分4次口服或肌注。[[绿脓杆菌]]及[[变形杆菌感染]]者可用羧苄或磺[[苄青霉素]]。疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及[[细菌培养]]，共2-3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。　　

==注意事项==
急性肾盂肾炎转慢性的因素

提要：急性肾盂肾炎多发于女性的一种泌尿道[[细菌感染]]性疾病，采取有效的治疗是可以痊愈的。急性肾盂肾炎转慢性一般是急性肾盂肾炎治疗不够彻底，或者是反复感染，生活中不注意卫生所致。(肾盂肾炎，肾盂肾炎治疗，肾盂肾炎反复) 急性肾盂肾炎多发于女性的一种泌尿道细菌感染性疾病，采取有效的治疗是可以痊愈的。

急性肾盂肾炎转慢性一般是急性肾盂肾炎治疗不够彻底，或者是反复感染，生活中不注意卫生所致。

为防止急性肾盂肾炎转为慢性，需要注意的事项有：

一、急性期不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗经过复查，直至痊愈。

二、讲究卫生，定期清洗外阴部及[[肛门]]，注意经期及性生活卫生，多饮水，常排尿，不憋尿。

三、加强身体锻炼，注意营养，增强[[抵抗力]]，以防反复感染。

四、有妇科[[慢性炎症]]疾患如[[盆腔炎]]等，亦应彻底治疗，以防蔓延感染至肾盂。

急性肾盂肾炎患者一定要积极治疗，直至痊愈，防止反复感染。

[[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:医院]][[分类:肾内科]]
==参看==
*[[肾脏病学/急性肾盂肾炎|《肾脏病学》- 急性肾盂肾炎]]
*[[病理学/急性肾盂肾炎|《病理学》- 急性肾盂肾炎]]
*[[肾盂肾炎]]
*[[慢性肾盂肾炎]]
*[[急性细菌性膀胱炎]]
*[[尿路刺激征]]
*[[肾小球肾炎]]
*[[败血症]]
*[[胸闷]]
*[[腹痛]]
*[[呕吐]]
*[[恶心]]
*[[发热]]

==健康问答网关于急性肾盂肾炎的相关提问==
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急性肾盂肾炎 - 版本历史

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