2014年3月12日 (三) 15:06 Admin

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112.247.109.102：以“急性肾炎综合征（急性肾小球肾炎；感染后肾小球肾炎）：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，...”为内容创建页面

2014-01-26T04:01:08Z

以“急性肾炎综合征（急性肾小球肾炎；感染后肾小球肾炎）：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，...”为内容创建页面

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[[急性肾炎综合征]]（[[急性肾小球肾炎]]；[[感染]]后[[肾小球肾炎]]）：一种[[病理学]]表现为[[肾小球]]内弥漫性炎性改变，[[临床表现]]为突然起病的[[血尿]]，[[红细胞]]管型，轻度[[蛋白尿]]，时常伴有[[高血压]]，[[水肿]]和[[氮质血症]]为特征的[[综合征]]。　　
==[[病理]]及发病机制==
损害主要局限于肾小球，表现为体积增大，[[细胞]]增多。开始[[浸润]]的为[[中性粒细胞]]或[[嗜酸性细胞]]，其后为[[单核细胞]]。[[上皮细胞]][[增生]]是常见的早期，暂时性表现。如果损害严重，可能出现[[微血栓]]形成。[[血液]]动力学改变导致[[少尿]]，常伴有上皮细胞新月体（包氏囊腔内由增生上皮细胞形成，可能由[[活化]]的[[巨噬细胞]]产生的[[生长因子]]介导）。[[内皮]]和[[系膜细胞]]数量增加，系膜区经常因水肿而大大增宽，含有中性粒细胞，死亡细胞，细胞碎片和[[上皮]]下电子致密物质沉积。

[[免疫荧光]][[显微镜]]通常可显示[[免疫复合物]]IgG和[[补体]]呈颗粒状沉积。[[电子显微镜]]下，这些沉积物为半月形或[[驼峰]]状，位于上皮下区域。这些沉积物的存在开始补体介导的[[炎症反应]]，并导致肾小球损害。尽管有人推测免疫复合物中含有与[[链球菌]]有关的[[抗原]]，但此类抗原还未被找到。　　
==病因==
可以引起急性肾炎综合征的根底[[疾病]]有：

（1）[[感染性疾病]]：包括[[细菌]]、[[病毒]]、[[寄生虫]]引起的疾病。

（2）系统性疾病：如[[系统性红斑狼疮]]、全身性[[血管炎]]、[[过敏性紫癜]]、[[自发性冷球蛋白血症]]等。

（3）[[原发性]]肾小球疾病：有膜增生性[[肾炎]]、IgA[[肾病]]、系膜增生性肾炎、局灶节段性增生性肾炎等。

（4）其他：如[[血清病]]等。　　
==临床表现==
本病发病前，多有[[猩红热]]、[[扁桃体炎]]等[[链球菌感染]]史，感染后7~21天发病，主要表现以下三大[[症状]]：

1、浮肿：开始为[[眼睑]]浮肿，数日后发展为[[下肢]]及全身浮肿，2~4周

后消失。

2、血尿：多数为深茶色或棕色。大约2周后肉眼血尿消失，显微镜

检查时血尿可持续数月。

3、高血压：多数为轻至中度[[血压升高]]，表现[[头痛]]、[[头晕]]、[[呕吐]]等，一

般持续2周，而后逐渐下降。

此外，还可伴轻度[[贫血]]、疲乏及[[腰痛]]等。

在治疗上，如能早期发现，彻底卧床休息，认真治疗，预后良好。　　
==[[实验室检查]]和诊断==
[[尿蛋白]][[排泄]]可每日＞0.5~2g/m2 ；任意尿蛋白/[[肌酐]]比值可能＜2（正常0.1~0.3）。尿沉渣中含异形红细胞，[[白细胞]]和[[肾小管]]细胞，管型包括红细胞管型和[[血红蛋白]]管型是特征性的，白细胞管型和颗粒管型（[[蛋白]]滴）较常见。

抗致病感染因子的[[抗体滴度]]通常在1~2周内上升。针对[[链球菌抗原]]产物的[[抗体]]增多能被测到：[[抗链球菌溶血素]]-O（ASO）是[[上呼吸道感染]]最好的指示，及[[脓皮病]]的抗[[透明质酸酶]]和抗[[脱氧核糖核酸酶]]B.在疾病活动期C3和C4通常降低。在80%的PSGN病例补体水平6~8周内可恢复正常，而实际上无一例膜增生性肾小球肾炎（MPGN）会如此。[[冷球蛋白血症]]常常持续数月，而[[循环免疫复合物]]只能在几周内检测到。

小管功能时常因间质中的[[炎症]]改变而紊乱，导致尿浓缩能力和泌酸能力下降，[[肾单位]][[溶质]]交换障碍。因为具有某些内在的肾小球肥大的能力，故小管功能缺陷通常发生在GFR明显降低前。随着肾小球功能紊乱逐渐进展，总滤过面积明显减少，GFR下降，氮质血症出现。GFR可从[[血清]]肌酐浓度或尿[[肌酐清除率]]估计，尽管GFR通常在1~3个月内恢复正常，蛋白尿可能持续6~12个月，镜下血尿可长达数年。轻度上呼吸道感染时尿沉渣的短暂变化可能再次发生。

在本综合征起病1~6周前，有喉咙痛，[[脓疱病]]或培养证实的链球菌感染的病史，及[[抗链球菌]]抗体血清[[滴度]]的升高可有助于诊断。红细胞管型在任何肾小球肾炎中都可见，但当与临床表现相联系时，强烈提示急性肾炎综合征。[[超声]]检查可帮助鉴别急性疾病（通常[[肾脏]]体积正常或稍大）与[[慢性疾病]]加重（肾脏缩小）。　　
==预后==
预后取决于病人的年龄，感染是散发的还是流行性的及当炎症刺激缓解后[[肾脏损害]]所处的阶段。如果最初的肾脏损害不严重，抗原[[血症]]的来源能减少或被清除，则预后通常较好。在大多数病人，症状和[[体征]]逐渐减轻。严重的病例，可发生高血压伴或不伴[[心衰]]及[[高血压脑病]]。GFR显著降低或[[肾病综合征]]发生（约30%病人，特别是那些有许多上皮下沉积物者）伴广泛新月体形成和[[坏死]]预示会快速进展至终末期[[肾衰]]。少数病人，起病时伴[[无尿]]，严重高[[血容量]]和[[高钾血症]]，除非病人行[[透析]]，否则可能死亡。　　
==治疗==
PSGN发生前对感染行抗微生物治疗似乎不能预防PSGN.如果在诊断时[[细菌感染]]存在，则应行抗微生物治疗，其他任何继发原因应该治疗。[[免疫抑制药]]物是无效的，[[皮质类固醇激素]]可能使情况变坏。如果氮质血症和[[代谢性酸中毒]]存在，饮食[[蛋白质]]需限制。当循环过负荷，水肿或严重高血压存在时，钠摄入应减少。[[利尿剂]]（如[[噻嗪类]]，袢利尿剂）可能对于控制扩充的细胞外液容量有帮助。高血压需有力的治疗。严重肾衰可能有透析必要。

附：<b>急性肾炎综合征的非细菌性继发原因</b>

急性肾炎综合征也可能发生在病毒，寄生虫，偶尔在[[真菌感染]]之后。这些另外形式的临床和肾脏病理表现与PSGN相似（上皮下驼峰）或Ⅰ型MPGN（有系膜和内皮下沉积物）。肾脏受累的一系列表现存在；系统表现经常与其他疾病混淆（如[[结节性多动脉炎]]，肾脏[[栓子]]，抗微生物药诱导的急性间质性肾炎），狼疮性肾小球肾炎可能发生但更常见为肾病综合征。

这些急性肾炎综合征的其他形式较PSGN容易诊断，因为它们的[[潜伏期]]较短或者在感染明显时发生肾小球肾炎。然而，[[细菌性心内膜炎]]导致的肾炎诊断困难，特别当血培养是阴性时。

临床表现的严重性与感染持续时间有关，如继发于人工[[血管]]感染后的急性肾炎综合征如果感染（通常是[[表皮葡萄球菌]]）能被根除则预后较好，这通常需要除去[[移植]]物和[[抗生素]]治疗。然而，当病人原有肾脏疾病或治疗被延误时，[[肾功能衰竭]]可能不可逆，损害为广泛性的（新月体，坏死）。

[[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:肾脏]]
==参考==
*[[家庭诊疗/急性肾炎综合征|《默克家庭诊疗手册》- 急性肾炎综合征]]
==健康问答网关于急性肾炎综合征的相关提问==
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	==参考==		==参考==
	*[[家庭诊疗/急性肾炎综合征\|《默克家庭诊疗手册》- 急性肾炎综合征]]		*[[家庭诊疗/急性肾炎综合征\|《默克家庭诊疗手册》- 急性肾炎综合征]]
−	~~==健康问答网关于急性肾炎综合征的相关提问==~~
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急性肾炎综合征 - 版本历史

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