2014年4月16日 (三) 08:47 Floyd

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以“急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合感染，包括需氧和厌氧的[[革兰氏阳性]...”为内容创建页面

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[[急性肺脓肿]]的[[感染]][[细菌]]，为一般[[上呼吸道]]、[[口腔]]的常存菌。常为[[混合感染]]，包括需氧和厌氧的[[革兰氏阳性]]与阴性[[球菌]]与[[杆菌]]。其中最常见的病原菌为[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[肺炎]]球菌、梭形菌和[[螺旋体]]等。[[厌氧菌]]对肺部化脓性感染的重要性，由于培养技术的改进，近年来才被重视。Gorbach和Bartlett等1974年报告，[[吸入性肺炎]]与[[肺脓肿]]的厌氧菌感染约占85%～90%；Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌感染者占58%，[[需氧菌]]和厌氧菌混合感染者占42%。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类[[杆菌属]]、瓦容球菌、螺旋体等。除上述厌氧菌外，还有需氧或[[兼性厌氧菌]]存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎，约有25%形成[[脓肿]]。

病因肺脓肿的发病原理与病因有密切关系，可分以下几种。

（一）[[吸入性肺脓肿]]　病原体经口、[[鼻咽]]腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。[[扁桃体炎]]、[[鼻窦炎]]、[[齿槽]]脓溢或龄齿等脓性分泌物；口腔、鼻、[[咽部手术]]后的[[血块]]；[[齿垢]]或呕吐物等，在神志[[昏迷]]，[[全身麻醉]]等情况下，[[经气]]管被吸入肺内，造成[[细支气管]]阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能发现明显诱因，国内和国外报告的病例分别为29.3%和23%。可能由于受寒、极度[[疲劳]]等诱因的影响，全身[[免疫]]状态与[[呼吸道]]防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。本型常为单发型。其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支[[气管]]较徒直，且管径较粗，吸入性分泌物易吸入[[右肺]]，故右肺发病多于[[左肺]]。在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段；在坐位时，好发于下叶后基底段。右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。

（二）[[血源性肺脓肿]]　[[皮肤]][[创伤]]、感染、[[疖]]痈、[[骨髓炎]]、产后[[盆腔]]感染、[[亚急性细菌性心内膜炎]]等所致的[[败血症]]和脓[[毒血症]]，病原菌（多数为[[金葡菌]]）、脓毒[[栓子]]，经小循环带至肺，引起[[小血管]][[栓塞]]、肺组织发炎和[[坏死]]，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。

（三）[[继发性肺脓肿]]　多继发于其他[[疾病]]，如[[金黄色葡萄球菌]]和肺炎杆菌性肺炎、空洞性[[肺结核]]、[[支气管扩张]]、[[支气管囊肿]]和[[支气管]][[癌]]等[[继发感染]]，可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或[[外伤]]感染、[[膈下脓肿]]、[[肾周围脓肿]]、[[脊柱]]旁脓肿、[[食管穿孔]]等，穿破至肺亦可形成脓肿。

（四）[[阿米巴肺脓肿]]　多继发于[[阿米巴肝脓肿]]。由于[[肝脓肿]]好发于[[肝右叶]]的顶部，易穿破膈肌至[[右肺下叶]]，形成阿米巴肺脓肿。

[[病理]]：

急性肺脓肿的病理改变包括早期的[[化脓性炎]]症实变阶段和稍后期的肺组织坏死、[[液化]]而形成空洞阶段。[[炎症]]实变期，[[肺泡]]腔内可见大量[[中性白细胞]][[渗出液]]、[[脓细胞]]和细菌，以后肺泡、[[呼吸]]支气管及细支气管发生坏死、液化。坏死、液化物经支气管排出而形成脓腔。

[[临床表现]]：急性肺脓肿的主要临床表现有：

1）急起[[寒战]]、[[高热]]，伴全身虚弱[[乏力]]、[[多汗]]、食欲差、[[消瘦]]等。

2）[[咳嗽]] 咳嗽、[[胸痛]]，于发病第5-15天咯出大量脓痰，有恶臭。

血[[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]均明显升高；X线检查可见病变变肺部呈密度增高的大征状阴影，并有空洞及液平。

经积极治疗，急性肺脓肿多于3个月内痊愈，超过3个月时则转变为慢性肺脓肿。

诊断依据：

一.[[实验室检查]]：　[[血常规]]：血[[白细胞]]总数达(20-30)×109/L，[[中性粒细胞]]在90%以上。痰细菌学检查：细菌的[[药物敏感试验]]有助于选择有效[[抗生素]]。

二.X线检查：　X线呈大片浓密模糊[[浸润]]阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或整个[[肺段]]。或有空腔、液平。

三.纤支镜检查：有助于发现病因和及时治疗。

治疗包括：

1）一般处理卧床休息，多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素、易[[消化]]饮食；高热时的得理同[[肺炎球菌性肺炎]]。

2）应用抗生素使用大剂量[[抗菌药物]]控制感染，如：①[[青霉素]]240万-320万单位加[[氨苄西林]]或羟苄西林2克用30毫升[[生理盐水]]稀释后静脉注射，每天2次或每6小时1次或可选用头孢蓖素、[[环丙沙星]]等；②加用[[甲硝唑]]200毫克[[静脉滴注]]，每天2次或每8小时1次。

3）[[祛痰]] 使[[祛痰药]]，吸入祛痰[[湿化]]剂，并可进行[[体位引流]]（见[[支气管扩张症]]）。　　
==急性肺脓肿应该如何预防==
肺脓肿，是由多种[[化脓]]菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。含病原菌的口、鼻、[[咽腔]]分泌物吸入肺内是发病的主要原因。因此，预防本病的关键在于积极去除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性[[感染源]]，如[[龋齿]]，扁桃体炎，[[鼻旁窦]]炎，齿槽[[溢脓]]等。避免过量使用[[镇静]]、催眠、[[麻醉药]]及酗酒。对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应加强护理，预防[[肺部感染]]。治疗应早期使用强有力的抗生素，痰液[[引流]]亦是提高疗效的重要措施。本病经积极有效治疗后可获痊愈。对慢性肺脓肿，尤其是抗生素治疗3个月后，仍有厚壁空洞或反复大[[咯血]]者，可考虑手术切除治疗。

[[分类:呼吸系统疾病]]
==健康问答网关于急性肺脓肿的相关提问==
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