112.247.109.102：以“肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿...”为内容创建页面

2014-01-27T08:34:57Z

以“肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿...”为内容创建页面

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[[肝衰竭]]是多种因素引起的严重[[肝脏]]损害，导致其合成、[[解毒]]、[[排泄]]和[[生物转化]]等功能发生严重障碍或失[[代偿]]，出现以[[凝血机制]]障碍和[[黄疸]]、[[肝性脑病]]、[[腹水]]等为主要表现的一组临床症候群。

国际[[胃肠病]]学联合会对肝性脑病命名的建议见表2。　　
==病因==
在我国引起肝衰竭的主要病因是[[肝炎病毒]]（主要是[[乙型肝炎病毒]]），其次是药物及肝毒性物质（如[[乙醇]]、[[化学]]制剂等）。在欧美国家，药物是引起急性、[[亚急性肝衰竭]]的主要原因；[[酒精性肝损害]]常导致[[慢性肝衰竭]][2]。儿童肝衰竭还可见于遗传[[代谢性疾病]]（表3）。　　
==分类==
根据[[病理]][[组织学]]特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四类（表4）：急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）、亚急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF）、慢加急性（[[亚急性]]）肝衰竭（acute-on-chronic liver failure, ACLF）和慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）。急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；亚急性肝衰竭起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群；慢加急性（亚急性）肝衰竭是在[[慢性肝病]]基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭是在[[肝硬化]]基础上，[[肝功能]]进行性减退导致的以腹水或[[门静脉高压]]、[[凝血]]功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿[3-7]。　　
==分期阶段==
根据[[临床表现]]的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和[[晚期]][8]。

1．早期

（1）极度[[乏力]]，并有明显[[厌食]]、[[呕吐]]和[[腹胀]]等严重[[消化道]][[症状]]。（2）黄疸进行性加深（[[血清]]总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）。（3）有[[出血倾向]]，30%＜[[凝血酶原]]活动度（prothrombin activity，PTA）≤40%。（4）未出现肝性脑病或明显腹水。

2．中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者。

（1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明显腹水。

（2）出血倾向明显（[[出血点]]或[[瘀斑]]），且20%＜PTA≤30%。

3．晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者。

（1）有难治性[[并发症]]，例如[[肝肾综合征]]、[[上消化道大出血]]、严重[[感染]]和难以纠正的[[电解质紊乱]]等。

（2）出现Ⅲ度以上肝性脑病。

（3）有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20%。　　
==[[临床诊断]]==
肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。

（1）急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分[9]）并有以下表现者。①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、[[恶心]]、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄疸进行性加深。③出血倾向明显，PTA≤40%，且排除其他原因。④肝脏进行性缩小。

（2）亚急性肝衰竭：起病较急，15d～26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状。②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。③[[凝血酶原时间]]明显延长，PTA≤40%并排除其他原因者。

（3）慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。

（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为：①有腹水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑病。③血清总胆红素升高，[[白蛋白]]明显降低。④有凝血功能障碍，PTA≤40%。　　
==[[组织病理学]]表现==
组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定上具有重要价值，但由于肝衰竭患者的凝血功能严重降低，实施肝穿刺具有一定的风险，在临床工作中应特别注意。肝衰竭时（慢性肝衰竭除外），肝脏组织学可观察到广泛的[[肝细胞]][[坏死]]，坏死的部位和范围因病因和病程不同而不同。按照坏死的范围及程度，可分为大块坏死（坏死范围超过肝实质的2/3），亚大块坏死（约占肝实质的1/2～2/3），融合性坏死（相邻成片的肝细胞坏死）及[[桥接坏死]]（较广泛的融合性坏死并破坏肝实质结构）。在不同病程肝衰竭肝组织中，可观察到一次性或多次性的新旧不一肝细胞坏死的病变情况。目前，肝衰竭的病因、分类和分期与肝组织学改变的关联性尚未取得共识。鉴于在我国以乙型肝炎病毒（HBV）感染所致的肝衰竭最为多见，因此本《指南》以HBV感染所致的肝衰竭为例，介绍各类肝衰竭的典型病理表现[10]。（1）急性肝衰竭：肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/3；或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架不塌陷或非完全性塌陷。

（2）亚急性肝衰竭：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区[[网状纤维]]塌陷，或有[[胶原纤维]]沉积；残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小[[胆管]][[增生]]和[[胆汁淤积]]。

（3）慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病[[病理损害]]的基础上，发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。

（4）慢性肝衰竭：主要为弥漫性肝脏[[纤维化]]以及异常[[结节]]形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。　　
==肝衰竭诊断格式==
肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。在临床实际应用中，完整的诊断应包括病因、[[临床类型]]及分期，建议按照以下格式书写，例如：

（1）[[药物性肝炎]]

急性肝衰竭

（2）[[病毒性肝炎]]，急性，戊型

亚急性肝衰竭（中期）

（3）病毒性肝炎，慢性，乙型

病毒性肝炎，急性，戊型

慢加急性（亚急性）肝衰竭（早期）

（4）肝硬化，[[血吸虫]]性

慢性肝衰竭

（5）亚急性肝衰竭（早期）

原因待查（入院诊断）

原因未明（出院诊断）（对可疑原因写出并打问号）

[[分类:外科学]]

急性肝衰竭 - 版本历史

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